Псориатикалық артрит қалай диагноз қойылады?

Псориатикалық артритті қалай анықтауға болады

PsA диагностикасы күрделі процесс және ол дәрігерге бір рет келгеннен гөрі көп уақытты алуы мүмкін. Диагноз әртүрлі әдістер арқылы жасалады.

PsA қалай диагноз қойылғанын білу үшін оқыңыз.

Симптомдары және отбасылық тарих

PsA күшті генетикалық байланысы бар екені белгілі. 2020 жылғы бір зерттеу бұл туралы көрсетті 40 пайыз псориаз немесе PsA бар адамдардың отбасында псориаз немесе PsA бар.

Зерттеу барысында PsA отбасылық тарихы бар адамдарда PsA деформациясының даму қаупі жоғары болды, бірақ псориаздың жалпы симптомы болып табылатын қызыл, қабыршақты тері жамылғылары, бляшка псориазының даму қаупі төмен болды.

Зерттеушілер PsA-мен байланысты арнайы гендерді енді ғана шеше бастады. Негізгі мәселе – псориазға жауапты гендерді PsA үшін жауаптылардан ажырату.

PsA-ға әкелетін гендерді анықтау PsA емдеу үшін гендік терапияны дамытуға жол ашуы мүмкін.

CASPAR диагностика критерийлері

Псориатикалық артрит диагностикасы Псориатикалық артриттің жіктелу критерийлері (CASPAR) деп аталатын белгіленген жүйедегі маркерлерге негізделген.

Шарттардың әрқайсысына ұпайлық мән беріледі. Ағымдағы псориазды қоспағанда, әрқайсысының 1 ұпай мәні бар, оның мәні 2 балл.

Критерийлер келесідей:

• қазіргі псориаздың өршуі
• псориаздың жеке немесе отбасылық тарихы
• саусақтардың немесе саусақтардың ісінуі, дактилит деп аталады
• тырнақ төсегінен бөліну сияқты тырнақ проблемалары
• рентгенде көрінетін буынның жанындағы сүйек өсінділері
• ревматоидты фактордың (РФ) болмауы

Псориатикалық артрит диагнозын қою үшін адамның CASPAR критерийлеріне негізделген кемінде 3 ұпайы болуы керек.

Қайталанатын өршу

PsA бар адамдар, әдетте, өршу деп аталатын ауру белсенділігінің жоғарылау кезеңдерін бастан кешіреді. Өрттің белгілеріне бұлшықеттер мен буындардың ауыруы, ісіну жатады. Сізде тендинит пен бурсит болуы мүмкін.

Псориатикалық артрит кезінде саусақтар мен аяқтардың ісінуі мүмкін. Бұл дактилит деп аталады. Сондай-ақ білек, тізе, тобық немесе белде ауырсыну мен ісіну сезінуіңіз мүмкін.

Қайталанатын өршу PsA диагнозының бір көрсеткіші болады. Кейде псориаздың өршуі псориазды артриттің өршуімен сәйкес келеді.

Псориатикалық артриттің өршуінің жалпы триггерлеріне мыналар жатады:

• темекі түтінінің әсері
• инфекциялар немесе тері жаралары
• ауыр стресс
• суық ауа-райы
• алкогольді теріс пайдалану
• белгілі бір дәрі-дәрмектер мен тағамдарды қабылдау

Псориатикалық артритке арналған сынақтар

Псориатикалық артритті бір сынақ арқылы анықтау мүмкін емес. Сіздің дәрігеріңіз диагноз қою үшін бірқатар сынақтарды тағайындауы және барлық дәлелдемелерді тексеруі мүмкін.

Сіздің дәрігеріңіз сынақ нәтижелерінен PsA көрсеткіштерін іздеп қана қоймайды. Олар сонымен қатар басқа шарттарды жоққа шығаратын нәтижелерді, сондай-ақ PsA мүмкіндігін жоққа шығаратын нәтижелерді іздейді.

Мысалға:

• Қан анализі подагра мен ревматоидты артритті (РА) жоққа шығаруға көмектеседі.
• Жеңіл анемияны көрсететін қан сынағы PsA мүмкіндігін көрсетеді (сонымен қатар РА-ны көрсете алады).
• Қаныңызда RH факторының болуы сізде PsA жоқ дегенді білдіреді.

Псориатикалық артритке арналған бейнелеу сынақтары

Бейнелеу сынақтары дәрігерге сүйектер мен буындарды мұқият тексеруге көмектеседі. Дәрігер қолдануға болатын бейнелеу сынақтарының кейбірі мыналарды қамтиды:

• рентген сәулелері. Рентген сәулелері псориазды артриттің ерте сатысын диагностикалауда әрқашан пайдалы емес. Ауру дамып келе жатқанда, сіздің дәрігеріңіз артриттің осы түріне тән буындардағы өзгерістерді көру үшін бейнелеу сынақтарын қолдануы мүмкін.
• МРТ сканерлері. Жалғыз МРТ псориазды артрит диагнозын қоя алмайды, бірақ ол сіңірлеріңіз бен байламдарыңыздың немесе сакроилия буындарының проблемаларын анықтауға көмектеседі.
• КТ сканерлері. Бұлар ең алдымен денеде терең орналасқан және омыртқа мен жамбас сияқты рентгенде оңай көрінбейтін буындарды тексеру үшін қолданылады.
• Ультрадыбыстар. Бұл сынақтар бірлескен қатысудың дамуын анықтауға және орынды анықтауға көмектеседі.

Псориатикалық артрит үшін қан анализі

Қан сынақтары PsA диагнозын растамайды. Бұл сынақтар әдетте қабынудың болуын анықтау және басқа жағдайларды болдырмау үшін беріледі.

PsA диагнозын қою үшін қан сынақтарының қандай түрлерін беруге болатынын білу үшін оқыңыз.

• Эритроциттердің шөгу жылдамдығы (ESR, сондай-ақ sed жылдамдығы деп аталады). Бұл PsA үшін арнайы болмаса да, сіздің денеңіздің қабыну дәрежесін өлшейді. Ол қан құйылған құтыға түсетін қызыл қан жасушаларының мөлшерін өлшейді, бұл сізде қабыну кезінде көбірек болады.
• C-реактивті ақуыз (CRP). Сіздің дәрігеріңіз C-реактивті ақуыздың (CRP) жоғары деңгейін тексеру үшін бұл сынақты тағайындауы мүмкін. Бұл сынақ PsA үшін ерекше емес, бірақ ол қабынудың болуын көрсетеді.
• Ревматоидты фактор (РФ). Сіздің қаныңызда бұл антидененің болуы ревматоидты артритті (РА) көрсетеді. Оның болуы сізде PsA жоқ дегенді білдіреді.
• Циклді цитрулинге қарсы пептидті сынау. Бұл антиденелер әдетте РА көрсетеді. Дегенмен, олардың болуы артриттің басқа түрлерінде болуы мүмкін және сіздің дәрігеріңіз оларды тексеретін шығар.
• Адамның лейкоциттік антигені B27 (HLA-B27). Бұл PsA бар кейбір адамдарда ақ қан жасушаларының бетінде табылған ақуыз.
• Қан сарысуындағы зәр қышқылы. Сіздің дәрігеріңіз несеп қышқылының кристалдарын тексеру үшін буындардан сұйықтық үлгісін алуы мүмкін. Қандағы несеп қышқылының жоғарылауы немесе дене сұйықтықтарындағы кристалдар подаграны көрсетеді.

Сүйек тығыздығын сканерлеу

Сүйек тығыздығын сканерлеуде рентген сәулелері сүйектеріңіздің белгілі бір бөлігіндегі кальций мен басқа минералдардың тығыздығын өлшеу үшін қолданылады. Тығыздығы неғұрлым жоғары болса, сүйектеріңіз соғұрлым күшті және сау болады.

PsA төмен сүйек тығыздығымен байланысты. Сондықтан, бұл сынақ сыну қаупін төмендетуге болатын остеопороз және сыну қаупін көрсетеді.

PsA үшін басқа сынақтар сияқты, сүйек тығыздығын сканерлеу түпкілікті диагнозға негіз бола алмайды. Төмен сүйек тығыздығы басқа жағдайлардан және кортикостероидтар деп аталатын белгілі бір препараттарды қолданудан туындауы мүмкін.

Темір тапшылығы

PsA-мен байланысты созылмалы қабыну анемияны немесе сау эритроциттердің азаюын тудыруы мүмкін.

Төмен гемоглобин немесе қызыл қан жасушаларының саны PsA-ның тағы бір көрсеткіші болуы мүмкін. Төмен гемоглобин де темір тапшылығынан туындауы мүмкін.

Емдеу нұсқалары

Сізге диагноз қойылғаннан кейін емдеу жоспары симптомдарыңыздың ауырлығына байланысты болады. PsA үшін әртүрлі емдеу туралы білу үшін оқыңыз.

NSAIDs

Ауырсынатын, бірақ әлі зақымдану қаупі жоқ буындар үшін рецептсіз (OTC) стероид емес қабынуға қарсы препараттарды (NSAIDs) ұсынуға болады.

Оларға ибупрофен (Мотрин немесе Адвил) және напроксен (Алеве) кіреді. Неғұрлым күшті ауырсыну рецепт бойынша қабынуға қарсы ауырсынуды басатын дәріні қажет етуі мүмкін.

DMARDs

Ауруды өзгертетін антиревматикалық препараттар (DMARDs) PsA буындарды зақымдауының алдын алуға көмектеседі. DMARD мысалдарына метотрексат пен сульфасалазин жатады.

Бұл препараттар псориазды артриттің ерте кезеңдерінде диагноз қойылса, аурудың дамуын бәсеңдетуге көмектесуі мүмкін.

Иммуносупрессанттар

Егер сізге біраз уақыт псориазды артритпен ауырғаннан кейін диагноз қойылса, бұл сіздің емдеу шешімдеріңізге әсер етеді.

Сіздің дәрігеріңіз өршуді болдырмау және буындарыңыздың одан әрі зақымдануын болдырмау үшін иммуносупрессанттарды тағайындауы мүмкін.

Биологиялық

TNF-альфа немесе IL-17 ингибиторлары сияқты биологиялық препараттар ауырсынуды азайтатын басқа емдеу болып табылады. Дегенмен, олар иммундық жүйені басу және инфекция қаупінің жоғарылауы сияқты кейбір қауіпсіздік мәселелерімен бірге келеді.

Фермент ингибиторлары

Фермент тежегіштері фосфодиэстераза-4 (PDE-4) деп аталатын ферментті блоктайды, бұл қабынудың дамуын бәсеңдетуі мүмкін.

Олар жанама әсерлерді тудыруы мүмкін, олар мыналарды қамтуы мүмкін:

• диарея
• жүрек айнуы
• бас ауруы
• көңіл-күйдің бұзылуы

Стероидтар

Ауыр буындардың қабынуы көбінесе ауырсыну мен қабынуды азайтуға көмектесу үшін зақымдалған буынның орнында стероидты инъекциямен емделеді.

Буын қатты зақымдалған немесе зақымдалған болса, буын ауыстыру операциясын қажет етуі мүмкін.

Жарық терапиясы

Псориазды емдеу үшін жарық терапиясының әртүрлі нысандары қолданылады, әдетте шағын шоғырланған жерлерде. Бұл PsA-ға әкелетін псориаздың алдын алады немесе баяулатады деп үміттенеді.

Жарық терапиясының кейбір түрлері мыналарды қамтиды:

• күн сәулесі
• тар жолақты УКВ фототерапиясы
• эксимерлі лазер

Хирургия

PsA хирургиялық араласуды қажет ететін кезеңге сирек өтеді. Бірақ басқа емдеу жеңілдетпесе және сіздің қозғалысыңыз айтарлықтай шектелсе, хирургия ұсынылуы мүмкін.

Операция – бұл ауырсынуды жеңілдететін немесе буынның қайта жұмыс істеуіне көмектесетін нұсқа. Хирургиялық опциялар мыналарды қамтуы мүмкін:

• Синовэктомия. Бұл процедура синовиальды тіндерді немесе иық, шынтақ немесе тізе сияқты белгілі бір буындардың ішкі қабатын жояды. Бұл дәрі-дәрмек жеңілдетпеген жағдайда жасалады.
• Буындарды ауыстыру (артропластика). Бұл белгілі бір ауыратын буынды жасанды буынға немесе протезге ауыстыру операциясы.
• Буындардың қосылуы (артродез). Бұл процедура буынды күштірек және ауырсынуды азайту үшін екі сүйекті біріктіреді.

Неліктен ревматологқа бару керек?

Псориатикалық артритке арналған жалғыз сынақ болмағандықтан, нақты диагноз уақытты алуы мүмкін. Егер сізде псориаз және буын ауруы болса, дәрігер немесе дерматолог сізді ревматологқа жіберуі мүмкін.

Ревматолог – артрит пен аутоиммундық ауруларды диагностикалауға және емдеуге маманданған дәрігер.

Барлық белгілеріңізді тізімдеуге дайын болыңыз, толық медициналық тарихты беріңіз және сізге псориаз диагнозы қойылған болса, дәрігерге айтыңыз.

Сіздің ревматологыңыз физикалық емтихан өткізеді. Сондай-ақ олар сізден қозғалыс ауқымын көрсететін қарапайым тапсырмаларды орындауды сұрауы мүмкін.

Псориатикалық артрит диагностикасы жұмбақ шешу сияқты болуы мүмкін. Сіздің ревматологыңыз подагра, РА және реактивті артритті қоса, артриттің басқа түрлерін жоққа шығару үшін сынақтар жүргізе алады.

Олар ESR немесе CRP деңгейінің жоғарылауын іздеуі мүмкін, бұл қабынудың кейбір мөлшерін көрсетеді. Сіздің ревматологыңыз буынның зақымдалуын іздеу үшін әртүрлі бейнелеу сынақтарын тағайындай алады.

Дәрі-дәрмектер мен хирургия псориазды артритті емдеудің жалғыз нұсқасы емес. Сіздің жағдайыңызды төзімді ете алатын өмір салтын таңдау бар.

Оларға диетадағы өзгерістер, әсіресе көбірек омега-3 қосу және қауіпсіз жаттығу режимін қабылдау кіреді.

Көмектесетін басқа өмір салтын таңдау мыналарды қамтиды:

• сізге сәйкес келетін салмақты сақтау
• буындарды қорғау үшін шаралар қабылдау
• өршу триггерлерін болдырмау

Псориатикалық артрит емдеген кезде буындардың одан әрі зақымдалуын болдырмау үшін әдетте бәсеңдетілуі мүмкін.