Созылмалы іш қату – бұл жиі емес дефекация немесе нәжістің бірнеше апта немесе одан да ұзақ уақытқа созылатын қиын өтуі.
Әдетте іш қату аптасына үш реттен аз дәретке ие деп сипатталады.
Кездейсоқ іш қату өте жиі кездессе де, кейбір адамдар созылмалы іш қатуды бастан кешіреді, бұл олардың күнделікті жұмыстарына кедергі келтіруі мүмкін. Созылмалы іш қату сонымен қатар дефекацияны болдырмау үшін адамдардың шамадан тыс жүктемесін тудыруы мүмкін.
Созылмалы іш қатуды емдеу ішінара негізгі себепке байланысты. Алайда, кейбір жағдайларда оның себебі ешқашан табылмайды.
Созылмалы іш қатудың белгілері
Созылмалы іш қатудың белгілері мен белгілеріне мыналар жатады:
- Аптасына үш реттен аз нәжісті өткізу
- Кесек немесе қатты нәжіс болуы
- Дәрет алуға тырысу
- Сіздің тік ішегіңізде дефекацияның алдын алатын бітеу бар сияқты сезінесіз
- Сіз өзіңіздің тік ішегіңізден нәжісті толығымен босата алмайтындай сезінесіз
- Тік ішекті босату үшін көмек қажет, мысалы, қолыңызды ішіңізге басып, саусақпен тік ішегіңізден нәжісті кетіріңіз
Іш қатуды созылмалы деп санауға болады, егер сіз соңғы үш айда осы белгілердің екеуін немесе одан да көпін сезсеңіз.
Дәрігерге қашан қарау керек?
Егер сіз дефекация әдеттерінде түсініксіз және тұрақты өзгерістерге тап болсаңыз, дәрігерге жазылуыңыз керек.
Іш қатудың себебі неде?
Іш қату көбінесе қалдықтар немесе нәжіс ас қорыту жолдары арқылы өте баяу қозғалғанда немесе тік ішектен тиімді түрде шығарылмай, нәжістің қатты және құрғақ болуына әкелуі мүмкін. Созылмалы іш қатудың көптеген себептері болуы мүмкін.
Ішектің немесе тік ішектің бітелуі
Ішектің немесе тік ішектің бітелуі нәжістің қозғалысын баяулатуы немесе тоқтатуы мүмкін. Себептер:
- Анус айналасындағы терідегі кішкентай көз жас (анальды жарықшақ)
- Ішектің бітелуі (ішектің бітелуі)
- Ішектің қатерлі ісігі
- Тоқ ішектің тарылуы (ішектің тарылуы)
- Ішектің тоқ ішегін басатын басқа іш қатерлі ісігі
- Ректальды қатерлі ісік
- Қынаптың артқы қабырғасы арқылы тік ішектің шығуы (ректоцеле)
Ішек пен тік ішектің айналасындағы жүйкелер проблемалары
Неврологиялық проблемалар тоқ ішек пен тік ішектегі бұлшықеттердің жиырылуына және нәжісті ішек арқылы қоздыратын жүйкелерге әсер етуі мүмкін. Себептер:
- Дене функцияларын басқаратын нервтердің зақымдануы (вегетативті нейропатия)
- Көптеген склероз
- Паркинсон ауруы
- Жұлынның зақымдануы
- Инсульт
Жоюға қатысатын бұлшықеттермен қиындық
Дефекацияға қатысатын жамбас бұлшықеттерінің проблемалары созылмалы іш қатуды тудыруы мүмкін. Бұл проблемаларға мыналар кіруі мүмкін:
- Дефекацияға жол беру үшін жамбас бұлшықеттерін босаңсыта алмау (анизм)
- Релаксация мен жиырылуды дұрыс үйлестірмейтін жамбас бұлшықеттері (дисинергия)
- Жамбас бұлшықеттері әлсіреген
Денедегі гормондарға әсер ететін жағдайлар
Гормондар сіздің ағзаңыздағы сұйықтықты теңестіруге көмектеседі. Гормондардың тепе-теңдігін бұзатын аурулар мен жағдайлар іш қатуға әкелуі мүмкін, соның ішінде:
- Қант диабеті
- Қалқанша маңы безінің шамадан тыс белсенділігі (гиперпаратиреоз)
- Жүктілік
- Қалқанша безінің белсенділігі (гипотиреоз)
Тәуекел факторлары
Созылмалы іш қатудың қаупін арттыратын факторларға мыналар жатады:
- Ересек адам болу
- Әйел болу
- Сусыздандыру
- Құрамында талшық аз болатын диета қолдану
- Физикалық жүктемемен аз немесе мүлдем айналыспау
- Кейбір дәрі-дәрмектерді, соның ішінде седативтерді, опиоидты ауырсынуды, кейбір антидепрессанттарды немесе артериялық қысымды төмендететін дәрілерді қабылдау
- Депрессия немесе тамақтанудың бұзылуы сияқты психикалық денсаулықтың болуы
Созылмалы іш қатудың асқынуы
Созылмалы іш қатудың асқынуларына мыналар жатады:
- Анусыңыздағы ісінген тамырлар (геморрой). Нәжісті күшейту анус пен оның айналасындағы тамырларда ісінуді тудыруы мүмкін.
- Анусыңыздың терісі жыртылған (анальды жарықшақ). Үлкен немесе қатты нәжіс ануста кішкентай көз жастарын тудыруы мүмкін.
- Шығаруға болмайтын нәжіс (нәжіс әсері). Созылмалы іш қату ішекте қатып қалған нәжістің жиналуына әкелуі мүмкін.
- Анус аймағынан шығатын ішек (тік ішектің пролапсы). Дефекацияға тырысу тік ішектің аз мөлшерін созып, анальды тесіктен шығып кетуіне әкелуі мүмкін.
Созылмалы іш қатудың алдын алу
Төмендегілер созылмалы іш қатудан сақтануға көмектеседі.
- Бұршақты, көкөністерді, жемістерді, дәнді дақылдар мен кебекті қоса алғанда, талшықтары жоғары тағамдарды көп қосыңыз.
- Аз мөлшерде талшықтары бар, мысалы, өңделген тағамдар, сүт және ет өнімдері аз тамақтаныңыз.
- Сұйықтықты көп ішіңіз.
- Мүмкіндігінше белсенді болып, тұрақты жаттығулар жасауға тырысыңыз.
- Стресті басқаруға тырысыңыз.
- Нәжісті шығаруға деген ұмтылысты ескермеңіз.
- Дәрет алудың тұрақты кестесін құруға тырысыңыз, әсіресе тамақтан кейін.
- Қатты тағамдарды жей бастаған балалардың диеталарында талшықтардың көп болуын қамтамасыз етіңіз.
Диагноз
Жалпы физикалық тексеруден және тік ішектің сандық емтиханынан басқа, дәрігерлер созылмалы іш қатуды диагностикалау үшін келесі сынақтар мен процедураларды қолданады және себебін табуға тырысады:
- Қан анализі. Сіздің дәрігеріңіз қалқанша безінің төмендігі (гипотиреоз) немесе жоғары кальций деңгейі сияқты жүйелік жағдайды іздейді.
- Рентген. Рентгенограмма дәрігерге біздің ішектеріміздің бітеліп қалмағанын және ішектің барлық жерінде нәжістің бар-жоғын анықтауға көмектеседі.
- Тік ішекті және төменгі, немесе сигмоидты, ішекті қарау (сигмоидоскопия). Бұл процедурада сіздің дәрігеріңіз тік ішекті және ішектің төменгі бөлігін тексеру үшін анусқа жарықтандырылған, икемді түтікті енгізеді.
- Тік ішекті және бүкіл ішекті қарау (колоноскопия). Бұл диагностикалық процедура дәрігерге ішектің барлығын икемді, камерамен жабдықталған түтікпен тексеруге мүмкіндік береді.
- Анальды сфинктер бұлшықетінің қызметін бағалау (аноректальды манометрия). Бұл процедурада сіздің дәрігеріңіз анус пен тік ішекке тар, икемді түтікті енгізеді, содан кейін түтікшенің ұшында кішкене шарды үрлейді. Содан кейін құрылғы сфинктер бұлшықеті арқылы кері тартылады. Бұл процедура дәрігерге сіз дефекация кезінде қолданатын бұлшықеттердің үйлестіруін өлшеуге мүмкіндік береді.
- Анальды сфинктердің бұлшықет жылдамдығын бағалау (аэростатты шығаруға арналған тест). Аноректальды манометриямен бірге жиі қолданылатын бұл тест сумен толтырылған және тік ішекке салынған шарды сыртқа шығаруға кететін уақытты өлшейді.
-
Тағамның тоқ ішек арқылы қаншалықты жақсы қозғалатынын бағалау (тоқ ішектің транзиттік зерттеуі). Бұл процедурада сіз радиопакалық маркер немесе сымсыз жазба құрылғысы бар капсуланы жұтып қоюыңызға болады. Капсуланың тоқ ішек арқылы өтуі 24-тен 48 сағатқа дейін тіркеледі және рентгенде көрінеді.
Кейбір жағдайларда сіз радиокөміртекті активтендірілген тағамды жей аласыз және арнайы камера оның дамуын жазады (сцинтиграфия). Сіздің дәрігеріңіз ішек бұлшықетінің бұзылу белгілерін және тамақ ішек арқылы қаншалықты жақсы қозғалатынын анықтайды.
- Дефекация кезінде (дефекография) тік ішектің рентгенографиясы. Бұл процедура кезінде сіздің дәрігеріңіз тік ішекке барийден жасалған жұмсақ паста енгізеді. Содан кейін сіз барий пастасын нәжіс сияқты өткізесіз. Барий рентгенде пайда болады және пролапс немесе бұлшықет жұмысымен және бұлшықет үйлесімділігімен проблемаларды анықтауы мүмкін.
- МРТ дефекографиясы. Бұл процедура кезінде, барий дефекографиясындағыдай, дәрігер сіздің тік ішегіңізге контрастты гель енгізеді. Сіз гельді өткізесіз. МРТ сканері дефекация бұлшықеттерінің жұмысын көзбен көріп, бағалай алады. Бұл тест іш қатуды тудыруы мүмкін ректоцеле немесе ректальды пролапс сияқты проблемаларды анықтай алады.
Созылмалы іш қатуды емдеу
Созылмалы іш қатуды емдеу әдетте диетадан және нәжістің ішек арқылы қозғалу жылдамдығын арттыруға бағытталған өмір салтын өзгертуден басталады. Егер бұл өзгерістер көмектеспесе, дәрігер дәрі-дәрмектерді немесе хирургиялық араласуды ұсынуы мүмкін.
Диета мен өмір салты өзгереді
Дәрігер іш қатуды жеңілдету үшін келесі өзгерістерді ұсына алады:
-
Талшық тұтынуды көбейтіңіз. Диетаға талшық қосу нәжістің салмағын арттырып, оның ішек арқылы өтуін тездетеді. Баяу көбірек жаңа піскен жемістер мен көкөністерді жей бастаңыз. Толық дәнді нан мен жарманы таңдаңыз.
Дәрігер күн сайын тұтыну үшін белгілі бір грамм талшықтарды ұсына алады. Жалпы, күнделікті рациондағы 1000 калория үшін 14 грамм талшыққа ұмтылыңыз.
Сіз жейтін талшық мөлшерінің кенеттен көбеюі іштің кебуіне және газдың пайда болуына әкелуі мүмкін, сондықтан жай бастаңыз және бірнеше апта ішінде мақсатыңызға жетіңіз.
- Аптаның көп күндерінде жаттығулар жасаңыз. Дене белсенділігі сіздің ішектегі бұлшықет белсенділігіңізді арттырады. Аптаның көп күндерінде жаттығуға бейімделуге тырысыңыз. Егер сіз қазірдің өзінде жаттығумен айналыспасаңыз, дәрігермен жаттығу бағдарламасын бастау үшін денсаулығыңыздың бар-жоғы туралы сөйлесіңіз.
- Дәрет алуға деген ұмтылысты ескермеңіз. Жуынатын бөлмеге асықпаңыз, ештеңеге алаңдамай, асықпай дәрет алуға жеткілікті уақыт беріңіз.
Іш жүргізетін дәрілер
Іш жүргізетін дәрілердің бірнеше түрі бар. Дәретті жеңілдету үшін әрқайсысы әр түрлі жұмыс істейді. Рецептсіз мыналар бар:
- Талшық қоспалары. Талшық қоспалары сіздің нәжісіңізге үлкен үлес қосады. Көлемді нәжіс жұмсақ және оңай өтеді. Талшық қоспаларына псилий (Metamucil, Konsyl), кальций поликарбофилі (FiberCon, Equalactin) және метилцеллюлоза (Citrucel) кіреді.
- Стимуляторлар. Бисакодилді (Correctol, Dulcolax) және сеннозидтерді (Senokot, Ex-Lax, Perdiem) қамтитын стимуляторлар сіздің ішектеріңіздің қысылуына әкеледі.
- Осмотиктер. Осмотикалық іш жүргізетін дәрет ішектің сұйықтықтың бөлінуін күшейту және дефекацияны ынталандыру арқылы нәжісті тоқ ішек арқылы қозғалуға көмектеседі. Мысал ретінде ішуге арналған магний гидроксиді (Phillips’s Milk of Magnesia, Dulcolax Milk of Magnesia), магний цитраты, лактулоза (Cholac, Constilac), полиэтиленгликол (Miralax, Glycolax) жатады.
- Майлау материалдары. Минералды май сияқты жағар майлар нәжісті сіздің ішек арқылы оңай қозғалады.
- Нәжісті жұмсартқыштар. Нәжісті жұмсартқыштар, мысалы натрий докусаты (Colace) және докусат кальций (Сурфак) ішекті су тартып нәжісті ылғалдандырады.
- Клизмалар және суппозиторийлер. Нәжісті жұмсарту және дәретті шығару үшін сабынмен немесе онсыз сабынды сулы клизмалар пайдалы болады. Глицерин немесе бисакодил суппозиторийлері майлауды және ынталандыруды қамтамасыз ете отырып, нәжісті ағзадан шығаруға көмектеседі.
Басқа дәрілер
Егер дәрі-дәрмектерден тыс дәрі-дәрмектер созылмалы іш қатуға көмектеспесе, дәрігер дәрі-дәрмектерді тағайындай алады, әсіресе ішектің тітіркену синдромы болса.
- Сіздің ішегіңізге су сіңіретін дәрі-дәрмектер. Созылмалы іш қатуды емдеу үшін бірқатар дәрі-дәрмектер бар. Любипростон (Амитиза), линаклотид (Линцесс) және плеканатид (Труланс) ішектеріңізге су тартып, нәжістің қозғалысын тездету арқылы жұмыс істейді.
- Серотонин 5-гидрокситриптамин 4 рецепторлары. Прукалоприд (Motegrity) нәжісті тоқ ішек арқылы қозғалтуға көмектеседі.
- Шеткі әсер ететін му-опиоидты рецепторлардың антагонистері (PAMORA). Егер іш қату опиоидты ауруды басатын дәрі-дәрмектерден туындаса, PAMORAs мысалы, налоксегол (Мовантик) және метилналтрексон (Релистор) ішектің қозғалуын қамтамасыз ету үшін опиоидтардың ішекке әсерін қалпына келтіреді.
Жамбас бұлшық еттерін жаттықтыру
Biofeedback тренингі терапевтпен жұмысты қамтиды, ол сізге жамбастың бұлшықеттерін қатайтуға және демалуға көмектесетін құрылғыларды қолданады. Дефекация кезінде жамбас бұлшықеттерін дұрыс уақытта босату нәжісті оңай жіберуге көмектеседі.
Био кері байланыс сеансы кезінде сіздің тік ішегіңізге бұлшықет кернеуін өлшейтін арнайы түтік (катетер) енгізіледі. Терапевт сізді жамбас бұлшықеттерін кезектесіп босаңсу және қатайтуға арналған жаттығулар арқылы басқарады. Машина сіздің бұлшықет кернеуіңізді анықтайды және бұлшықетіңізді босаңсытып алған кезде түсіну үшін дыбыстарды немесе шамдарды пайдаланады.
Хирургия
Егер сіз басқа емдеу әдістерін қолданып көрген болсаңыз және созылмалы іш қатуыңыз бітелуден, ректоцеле немесе стрикурадан туындаса, хирургиялық араласу мүмкін болады.
Басқа емдеу әдістерін сәтсіз қолданған және нәжісті тоқ ішек арқылы баяу қозғалатын адамдар үшін тоқ ішектің бір бөлігін хирургиялық жолмен алып тастау мүмкін. Тұтас ішекті алып тастау үшін хирургиялық араласу сирек қажет.
.