Педиатриялық ұйқы апноэ – бұл балалардың ұйықтап жатқанда тыныс алуының үзілістерін тудыратын ұйқының бұзылуы.
Ұйқы апноэсының екі түрі балаларға әсер етеді: обструктивті ұйқы апноэ және орталық ұйқы апноэ (орталық апноэ).
Обструктивті ұйқы апноэы тамақтың немесе мұрынның артқы жағындағы бітелуден туындайды.
Басқа түрі, орталық апноэ, мидың тыныс алуға жауапты бөлігі дұрыс жұмыс істемегенде пайда болады. Ол тыныс алу бұлшықеттеріне тыныс алу үшін қалыпты сигналдарды жібермейді.
Апноэдың екі түрінің бір айырмашылығы – қорылдау жиілігі. Қорылдау орталық апноэ кезінде пайда болуы мүмкін, бірақ ол обструктивті ұйқы апноэында көбірек байқалады. Себебі храп тыныс алу жолдарының бітелуімен байланысты.
Балалардың 7-ден 11 пайызына дейін түнгі тыныс алудың бұзылуы бар, бұл ұйқы апноэы, храп немесе басқа нәрсе болсын. Олардың шамамен 90 пайызы диагноз қойылмаған болуы мүмкін.
2014 жылғы шолуға сәйкес, обструктивті ұйқы апноэы балалардың 1-ден 5% -ға дейін әсер етеді. Көбінесе олар 2 жастан 8 жасқа дейін басталады. Ұйқыдағы обструктивті апноэ балаларда да, ересектерде де орталық апноэға қарағанда жиі кездеседі.
Балалардағы ұйқы апноэының белгілері
Обструктивті және орталық апноэ белгілері храптағы айырмашылықтарды қоспағанда, ұқсас болуы мүмкін.
Ұйқыдағы апноэы бар балаларда жиі кездесетін белгілер:
- қатты қорылдау
- ұйықтап жатқанда жөтел немесе тұншығу
- тыныс алудағы үзіліс
- ауыз арқылы тыныс алу
- ұйқы қорқыныштары
- төсек сулау
- тақ позицияларда ұйықтау
Ұйқыдағы апноэ симптомдары түнде ғана пайда болмайды. Егер сіздің балаңызда осы бұзылыстың салдарынан түнгі ұйқысы мазасыз болса, күндізгі белгілерге шаршау, ұйықтап кету және таңертең ояну қиын болуы мүмкін.
Ұйқыдағы апноэы бар нәрестелер мен жас балалар, әсіресе орталық апноэы бар балалар қорылдамауы мүмкін. Кейде осы жас тобындағы ұйқы апноэының жалғыз белгісі – мазасыз немесе бұзылған ұйқы.
Балалардағы емделмеген ұйқы апноэының әсері
Емделмеген ұйқы апноэ ұзақ уақыт бойы бұзылған ұйқыға әкеледі, нәтижесінде күндізгі созылмалы шаршау пайда болады.
Ұйқыдағы апноэ емделмеген бала мектепте зейін қоюда қиындықтарға тап болуы мүмкін. Бұл оқу проблемаларына және нашар оқу үлгеріміне әкелуі мүмкін.
Кейбір балалар гиперактивтілікті дамытады, бұл оларға назар тапшылығының гиперактивтілігінің бұзылуы (СДВГ) диагнозын дұрыс қоюға әкеледі.
Ұйқыдағы апноэы емделмеген балалар да әлеуметтік дамуда қиындықтарға тап болуы мүмкін. Неғұрлым ауыр жағдайларда, емделмеген ұйқы апноэ өсудің кешігуіне, когнитивті кідірістерге және жүрек проблемаларына жауап береді. Ұйқыдағы апноэ дұрыс емделсе, бұл асқынулар жақсаруы мүмкін.
Сондай-ақ емделмеген ұйқы апноэы жоғары қан қысымын тудыруы мүмкін, бұл ересектерде инсульт пен инфаркт қаупін арттырады. Ол сондай-ақ балалық семіздікпен байланысты болуы мүмкін.
Себептері мен қауіп факторлары
Обструктивті ұйқы апноэ және орталық апноэ әртүрлі себептер мен қауіп факторларына ие.
Ұйқыдағы обструктивті апноэда
Ұйқыдағы обструктивті апноэ кезінде тамақтың артқы жағындағы бұлшықеттер бала ұйықтап жатқанда құлап, тыныс алуды қиындатады.
Балалардағы обструктивті ұйқы апноэының қауіп факторлары көбінесе ересектер үшін қауіп факторларынан ерекшеленеді.
Ересектердегі негізгі триггер семіздік болып табылады. Артық салмақ балалардағы обструктивті ұйқы апноэына ықпал етуі мүмкін. Дегенмен, кейбір балаларда бұл жағдай, ең алдымен, бадамша бездердің немесе аденоидтардың ұлғаюынан туындауы мүмкін. Қосымша ұлпа олардың тыныс алу жолдарын толығымен немесе ішінара жауып тастауы мүмкін.
Зерттеулер афроамерикалық балаларда бар екенін көрсетеді
Балалардағы обструктивті ұйқы апноэының басқа қауіп факторлары мыналарды қамтуы мүмкін:
- ұйқы апноэының отбасылық тарихы
- белгілі бір медициналық жағдайлардың болуы, мысалы:
- церебральды сал ауруы
- Даун синдромы
- орақ жасушалы ауру
- бас сүйегіндегі немесе бетіндегі ауытқулар
- үлкен тілдің болуы
Орталық апноэда
Орталық апноэ тыныс алуды басқаратын бұлшықеттер белсендірілмеген кезде пайда болады. Жаңа туған кезеңнен тыс балаларда сирек кездеседі.
Туудың төмен салмағы орталық апноэ үшін қауіп факторларының бірі болып табылады. Шала туылған нәрестелерде шала туылған нәрестелерде апноэ деп аталатын форма байқалады.
Орталық апноэ үшін басқа қауіп факторлары мыналарды қамтиды:
- ми бағанасына, жұлынға немесе жүрекке әсер ететін кейбір медициналық жағдайлар, мысалы, жүрек жеткіліксіздігі және инсульт
- опиоидтер сияқты тыныс алу үлгісіне әсер ететін кейбір дәрілер
- кейбір туа біткен аномалиялар
Балалардағы ұйқының апноэ диагностикасы
Балаңызда ұйқы апноэы бар деп күдіктенсеңіз, дәрігерге барыңыз. Педиатр сізді ұйқы жөніндегі маманға жіберуі мүмкін.
Ұйқыдағы апноэды дұрыс диагностикалау үшін дәрігер балаңыздың белгілері туралы сұрайды, физикалық тексеру жүргізеді және қажет болса, ұйқыны зерттеуді жоспарлайды.
Ұйқыны зерттеу
Ұйқыны зерттеу үшін сіздің балаңыз түнді ауруханада немесе ұйықтау емханасында өткізеді. Ұйқы жөніндегі техник олардың денесіне сынақ сенсорларын орналастырады және түні бойы мыналарды бақылайды:
- ми толқынының белсенділігі
- тыныс алу үлгілері
- оттегі деңгейі
- жүрек соғу жиілігі
- бұлшықет белсенділігі
Электрокардиограмма (ЭКГ немесе ЭКГ)
Егер сіздің балаңыздың дәрігері оның жүрек ауруы болуы мүмкін деп алаңдаса, дәрігер ұйқыны зерттеуге қосымша электрокардиограмманы (ЭКГ немесе ЭКГ) тағайындай алады. Бұл сынақ сіздің балаңыздың жүрегіндегі электрлік белсенділікті жазады.
Тестілеудің маңыздылығы
Адекватты тестілеу маңызды, өйткені балаларда ұйқы апноэы кейде назардан тыс қалады. Бұл балада бұзылыстың әдеттегі белгілері болмаған кезде орын алуы мүмкін.
Мысалы, күндізгі ұйқының бұзылуымен ауыратын баланың қорылдау және жиі ұйықтаудың орнына, гиперактивті, ашушаң және көңіл-күйдің өзгеруі мүмкін, нәтижесінде мінез-құлық ақауы диагнозы қойылады.
Егер сіздің балаңыз ұйқыдағы апноэ критерийлеріне сәйкес келсе және гиперактивтілік немесе мінез-құлық проблемаларының белгілері болса, дәрігерге қаралыңыз.
Балалардағы ұйқы апноэын емдеу
Балалардағы ұйқы апноэын емдеуге арналған әмбебап нұсқаулар жоқ. Симптомдары жоқ жұмсақ ұйқы апноэы үшін дәрігер жағдайды емдемеуді таңдауы мүмкін, кем дегенде, бірден емес.
Кейбір балалар ұйқыдағы апноэдан да асып түседі, сондықтан олардың дәрігері олардың жағдайын бақылап, жақсару бар-жоғын білуі мүмкін. Мұны істеудің артықшылықтарын емделмеген ұйқы апноэынан болатын ұзақ мерзімді асқынулардың қаупімен салыстыру керек.
Ұйқыдағы обструктивті апноэы бар балалар үшін бастапқы емдеу диетаны және хирургияны қамтиды. Орталық апноэы бар балалар үшін бастапқы емдеу диетаны және негізгі жағдайларды емдеуді қамтиды.
Өмір салтын өзгерту
Семіздік жағдайында сіздің балаңыздың дәрігері ұйқыдағы апноэды емдеу үшін физикалық белсенділікті және диетаны ұсынуы мүмкін.
Мұрын стероидтары
Кейбір балалардағы мұрынның бітелуін жеңілдету үшін жергілікті мұрын стероидтерін тағайындауға болады. Оларға флутиказон (Dymista, Flonase, Xhance) және будесонид (Rhinocort) кіреді.
Мұрын стероидтары әдетте бастапқы кезеңге тағайындалады, ол жиі 1-3 айға созылады. Содан кейін дәрігер емдеу жоспарын қайта бағалайды.
Хирургия
Обструктивті ұйқы апноэы бадамша бездердің немесе аденоидтардың ұлғаюынан туындаған кезде, әдетте балаңыздың тыныс алу жолын ашу үшін бадамша безді де, аденоидты да хирургиялық алып тастау орындалады.
2016 жылы жүргізілген зерттеу келесі критерийлерге сай келетін бала үшін аденоидты алып тастау бадамша безді және аденоидты жою сияқты тиімді екенін көрсетті:
- жасы 7-ден кіші еді
- балалық шақта семіздік болмаған
- ауыр, обструктивті ұйқы апноэсынан айырмашылығы орташа дәрежеде болды
- ұсақ бадамша бездері болды
Үздіксіз оң тыныс жолдары қысымы (CPAP) терапиясы
Ұйқыдағы апноэ ауыр болса немесе бастапқы емделумен жақсармаса, балаңызға тыныс алу жолдарының оң қысымы (CPAP) үздіксіз терапиясы қажет болуы мүмкін.
CPAP терапиясы кезінде сіздің балаңыз ұйықтап жатқанда мұрны мен аузын жабатын маска киеді. Маска тыныс алу жолдарын ашық ұстау үшін үздіксіз ауа ағынын қамтамасыз ететін CPAP аппаратына қосылған.
CPAP обструктивті ұйқы апноэ белгілеріне көмектесе алады, бірақ оларды емдей алмайды. CPAP-тың ең үлкен проблемасы – балалар (және ересектер) жиі күн сайын түнде көлемді бет маскасын киюді ұнатпайды, сондықтан олар оны пайдалануды тоқтатады.
Ауызша құрылғылар
Сондай-ақ обструктивті ұйқы апноэы бар балалар ұйықтап жатқанда киюге болатын ауызша құрылғылар бар. Бұл құрылғылар иекті алға қарай ұстауға, тілді орнында ұстауға және тыныс алу жолдарын ашық ұстауға арналған. Жалпы алғанда, CPAP тиімдірек, бірақ балалар ауызша құралдарды жақсырақ қабылдайды, сондықтан оларды түнде жиі пайдаланады.
Ауыз қуысына арналған құрылғылар әр балаға көмектеспейді, бірақ олар бет сүйектерінің өсуін байқамайтын егде жастағы балаларға арналған нұсқа болуы мүмкін.
Инвазивті емес оң қысымды желдету құрылғысы (NIPPV)
Инвазивті емес оң қысымды желдету құрылғысы (NIPPV) деп аталатын құрылғы орталық апноэы бар балалар үшін жақсы жұмыс істеуі мүмкін. Бұл машиналар резервтік тыныс алу жиілігін орнатуға мүмкіндік береді. Бұл баланың мидың тыныс алу сигналынсыз да әр минут сайын белгілі бір тыныс алуын қамтамасыз етеді.
Апноэ дабылдары
Орталық апноэы бар нәрестелер үшін апноэ дабылдарын қолдануға болады. Апноэ эпизоды пайда болған кезде дабыл сигналы беріледі. Бұл нәрестені оятады және апноэ эпизодын тоқтатады. Егер нәресте ұйқыдағы апноэдан асып кетсе, олар дабылды пайдалануды тоқтата алады.
Апноэ дабылдары ешқашан ауруханадан тыс жерде ұсынылмайды.
Ұйқы апноэы бар балаларға арналған болжам
Ұйқыдағы апноэды емдеу көптеген балаларға әсер етеді.
2018 жылғы зерттеулерге сәйкес, бадамша бездер мен аденоидтарды алып тастау операциясы балалардың 27-ден 79 пайызына дейінгі кез келген жерде обструктивті ұйқы апноэ белгілерін азайтады. Егер олар егде болса, балалық шақта семіздікке шалдыққан немесе операцияға дейін ауыр апноэ болса, балалар хирургиялық операциядан кейін симптомдарды жиі сезінді.
2013 жылғы кездейсоқ сынақ қара нәсілді балалар да басқа балаларға қарағанда операциядан кейінгі белгілерді бастан кешіретінін көрсетті. Дегенмен, оларда жалпы алғанда ауыр апноэ болды.
Симптомдар салмақты реттеу, CPAP аппараты немесе ауызша аппаратты қолдану арқылы жақсарады.
Ұйқыдағы апноэ емделмеген жағдайда нашарлап, балаңыздың өмір сапасына кедергі келтіруі мүмкін. Оларға мектепке шоғырлану қиынға соғуы мүмкін. Егер ол кәмелетке толғанға дейін сақталса, бұл бұзылыс оларға инсульт немесе жүрек ауруы сияқты асқынулардың қаупін тудыруы мүмкін.
Балаңызда келесі белгілердің кез келгенін байқасаңыз, ұйқы апноэ мүмкіндігі туралы дәрігермен сөйлесіңіз:
- қатты қорылдау
- олар ұйықтап жатқанда тыныс алуды тоқтатады
- күндізгі қатты шаршау
- гиперактивтілік
