Гипоксидті ишемиялық энцефалопатия (HIE) – бұл туылу кезінде пайда болатын және миға қан ағымының жетіспеушілігінен туындаған ми жарақаты. HIE бар нәрестелер ұзақ мерзімді физикалық және когнитивті бұзылулар қаупіне ұшырайды.
Гипоксиялық ишемиялық энцефалопатия (HIE) – оттегінің жетіспеушілігінен пайда болатын ми жарақаты.
Атауды үш бөлікке бөлуге болады:
- гипоксиялық, яғни оттегінің тым аз болуы
- ишемиялық, бұл шектелген қан айналымын білдіреді
- энцефалопатия, яғни ми қызметінің өзгеруі
HIE – бұл нәрестелерде туылғанға дейін, туылу кезінде немесе туғаннан кейін бірден пайда болуы мүмкін асқыну. Бұл нәрестелерде пайда болған кезде неонатальды HIE деп аталады. Орташа және ауыр HIE өмірге қауіп төндіретін асқынуларға немесе өмір бойы мүгедектікке әкелуі мүмкін.
HIE егде жастағы балалар мен ересектерде де пайда болуы мүмкін, көбінесе жүректің тоқтауы немесе асфиксия сияқты жағдайлардың нәтижесінде.
Бұл мақала неонатальды HIE-ге бағытталған. Оның белгілері, емдеу мүмкіндіктері және ықтимал асқынулары туралы көбірек білу үшін оқыңыз.
Гипоксидті ишемиялық энцефалопатия дегеніміз не?
Мидың жұмыс істеуі үшін оттегі қажет. Мидағы оттегінің толық жетіспеуі кезінде мидың тұрақты зақымдануы және оның астында өлім болуы мүмкін
Неонатальды HIE нәрестенің миы оттегіге бай қаннан айырылған кезде пайда болады. Бұл әдетте босану және босану кезінде пайда болады, бірақ ол туылғанға дейін немесе одан кейін көп ұзамай болуы мүмкін. Миға қан ағымының жетіспеушілігі, егер оттегі ағыны қалпына келтірілмесе, ми жарақатына немесе тіпті өлімге әкелуі мүмкін.
Мидың зақымдануы оттегі ағыны ұзағырақ бұзылған сайын және баланың оттегі деңгейі төмендеген сайын ауыр болады. Осының нәтижесінде HIE жеңілден ауырға дейін болуы мүмкін. Жеңіл HIE аздаған немесе ұзақ мерзімді асқынуларды тудырмауы мүмкін. Орташа және ауыр HIE бірқатар физикалық және когнитивті бұзылуларға әкелуі мүмкін.
Мидың зақымдануы пайда болады
- оттегі мен глюкозаның жетіспеушілігінен ми жасушаларының дереу зақымдануы
- кейбір ми жасушалары қалпына келетін шамамен 6 сағаттық жасырын кезең
- келесі 24-48 сағат ішінде екінші жарақат фазасы, себебі қан ағымы жоғарылайды және улы нейротрансмиттерлер таралады
Осы уақыт аралығында басталған емдеу ұзақ мерзімді нәтижелерге айтарлықтай әсер етуі мүмкін.
HIE қаншалықты жиі кездеседі?
HIE жылы кездеседі
Гипоксидті ишемиялық энцефалопатияның белгілері
- бұлшықет тонусының төмендеуі (гипотония), ол «иілгіштік» ретінде көрінуі мүмкін
- атипті көз қозғалысы немесе қарашық рефлекстері
- нашар немесе тамақтандыру қабілетінің болмауы
- тыныс алуды тоқтату кезеңдері (апноэ)
- әдеттегіден тереңірек тыныс алу (гиперпноэ)
- құрысулар
Гипоксидті ишемиялық энцефалопатияға не себеп болады?
HIE ықтимал себептеріне мыналар жатады:
- плацентаға қан ағымының бұзылуы (плацентарлы жеткіліксіздік)
-
плацентаның бөлінуі немесе плацентаның жатырдан ерте бөлінуі
- жүкті адамда жоғары немесе төмен қан қысымы
- жүкті адамның қанындағы оттегінің төмен деңгейі
- кіндік сымының қысылуы немесе пролапсы
-
меконий аспирация синдромы, сіздің балаңыз амниотикалық сұйықтық пен алғашқы нәжістің қоспасын жұтқанда
- жатырдың жарылуы
- ауыр инфекция
- нәрестедегі қанның төмен деңгейі немесе қан қысымы
- нәрестедегі өкпе немесе жүрек жеткіліксіздігі
- өкпенің немесе жүректің дамуымен байланысты проблемалар
Тәуекел факторлары
HIE үшін ықтимал қауіп факторларына мыналар жатады:
- төмен туу салмағы
- ұзақ босану
-
мерзімінен бұрын босану және өкпенің толық дамымауы
- амниотикалық сұйықтықтың ластануы
төмен 1 минуттық және 5 минуттық Апгар көрсеткіші
Гипоксидті ишемиялық энцефалопатия қалай диагноз қойылады?
Дәрігер немесе медбике нәрестеңіздің құрсақтан тыс жұмысының қаншалықты жақсы екенін анықтау үшін туғаннан кейін көп ұзамай Апгар сынамасын жасайды. Бұл сынақтар әдетте туғаннан кейін 1 және 5 минутта жасалады. Олар бағалайды:
- тыныс алу
- жүрек соғу жиілігі
- бұлшықет тонусы
- терінің түсі
- рефлекстер
Егер сіздің балаңызда Apgar көрсеткіші төмен болса, медицина қызметкері сіздің нәрестеңізге оттегінің жеткіліксіздігінен күдіктенуі мүмкін, әсіресе босану кезінде асқынулар болса.
Дәрігер ықтимал асқынуларды іздеу үшін басқа сынақтарды жүргізе алады, мысалы:
- қан сынақтары
- кіндік немесе плацента қан сынағы
- жүрек функциясын тексеру
- мидағы сұйықтықтың жиналуын іздеу үшін бас ультрадыбыстық
-
ми қызметін тексеру үшін электроэнцефалография
HIE диагностикасына көмектесу үшін
Балаңыздың дәрігері HIE диагнозын қоюға көмектесу үшін сынақ нәтижелерін, клиникалық белгілерді және басқа ақпаратты пайдаланады. Тез арада әрекет ету қажет болғандықтан, нәрестеңіз HIE диагнозын алғанға дейін емделуі мүмкін.
Дәрігер бірнеше күн бойы диагноз қоймауы мүмкін.
ACOG ми жарақатының дәрежесін бағалау үшін туғаннан кейін 10 күннен кейін тағы бір МРТ ұсынады. Бірақ залалдың нақты көлемі біраз уақытқа дейін анықталмауы мүмкін.
Босанғаннан кейінгі МРТ кезінде не күтуге болады?
МРТ – дәрігерлерге мидың қай бөліктерінің зақымдалғанын көрсете алатын бейнелеу әдісі. Сканерлеу кезінде нәресте 15-90 минут бойы қозғалмауы керек. Бұған қол жеткізу үшін медицина мамандары нәрестеңізді орап немесе тыныштандыруы мүмкін.
Гипоксидті ишемиялық энцефалопатия қалай емделеді?
Орташа және ауыр HIE үшін стандартты емдеу салқындату терапиясы ретінде де белгілі терапевтік гипотермия болып табылады. Бар
Салқындату терапиясы нәрестенің температурасын арнайы көрпе немесе қалпақ және машинамен төмендетуді қамтиды. Емдеу кезінде сіздің балаңыздың жүрек соғу жиілігі мен ми толқындарының белсенділігі сияқты өмірлік маңыздылығы мұқият бақыланады.
Терапиялық гипотермия бірінші кезеңде жақсы басталады
Мидың зақымдануын қайта бағалау үшін МРТ жиі қайта қыздырғаннан кейін көп ұзамай орындалады.
The
ЖИА асқынулары
HIE бірқатар әртүрлі асқынуларды тудыруы мүмкін. Олар мидың қай бөліктерінің зақымданғанына және зақымданудың ауырлығына байланысты болады.
туралы
Орташа және ауыр HIE бар аман қалған нәрестелер мидың ұзақ мерзімді зақымдануын дамытады, бұл асқынуларға әкелуі мүмкін:
- церебральды сал ауруы
- эпилепсия
- ақыл-ой кемістігі
- сөйлеу немесе тіл проблемалары
- оқудағы мүгедектік
- дамудың кешігуі
- көру немесе есту қабілетінің бұзылуы
Оқытудағы ақаулар сияқты кейбір HIE асқынулары сіздің балаңыз мектеп жасына жеткенше байқалмауы мүмкін.
Мидың пластикасы дегеніміз не?
Нейропластикалық немесе ми пластикасы – бұл мидағы жасушалардың зақымдалған аймақтарға бейімделу үшін жаңа жолдар жасау қабілеті. Нейропластика ми жарақатын қалпына келтіруде маңызды рөл атқарады деп саналады. Зерттеушілер нейропластиканың HIE емдеудегі рөлін әлі де зерттеп жатыр.
Ұзақ мерзімді болжам
туралы
Терапиялық гипотермиямен уақтылы емдеу ұзақ мерзімді асқынулардың ықтималдығын айтарлықтай төмендетуі мүмкін. Өмірінің алғашқы 6 сағатында гипотермиялық ем алатын орташа және ауыр ЖИА бар нәрестелер
Егер асқынулар ауыр болса, сіздің балаңызға өмір бойы күтім қажет болуы мүмкін. Дегенмен, балалардың көпшілігі әлі де әдеттегі өмір сүре алады.
Негізгі қорытындылар
- Неонатальды HIE – бұл туылған кезде пайда болатын және миға қан ағымының жетіспеушілігінен туындаған ми жарақаты.
- Плацентаға қан ағымының бұзылуы немесе аккорд проблемалары сияқты HIE көптеген ықтимал себептері бар.
- Салқындату терапиясы HIE үшін стандартты емдеу болып табылады. Бұл мидың зақымдануын шектеу үшін нәрестені 72 сағат бойы салқындатуды қамтиды.
- Туылғаннан кейін 6 сағат ішінде салқындату терапиясын дереу бастау нәрестеңізге ұзақ мерзімді асқынуларды болдырмаудың ең жақсы мүмкіндігін береді.
