Нәрестелердегі жалпы парентеральды тамақтану

Ересектер, балалар және жаңа туған нәрестелер белгілі бір жағдайларда TPN-ны пайдалана алады. Ересек пациенттер мен балаларға қалыпты тамақтану арқылы немесе асқазанға өтетін түтік арқылы дұрыс тамақтану мүмкін болмаса, TPN қажет болуы мүмкін. Бұл ауыр диареяны тудыратын Крон ауруы немесе ойық жаралы колит сияқты ішектің қабыну ауруларына байланысты болуы мүмкін. Сондай-ақ, бұл ішек ауруына байланысты жіңішке ішектің үлкен бөлігі хирургиялық жолмен жойылғаннан кейін қысқа ішек синдромына байланысты болуы мүмкін. TPN нәресте асқазанға тікелей жеткізілетін тамақты немесе сұйықтықты ауыз арқылы ала алмаған кезде қолданылады. Нәрестелер ауырса немесе мерзімінен бұрын туылған болса, TPN қажет болуы мүмкін.

Егер ауру немесе шала туылған нәрестелер ұзақ уақыт бойы қоректік заттарды ауыз арқылы дұрыс сіңіре алмаса, бұл қауіпті болуы мүмкін. UCSF балалар ауруханасы тамақты асқазан-ішек жолдары арқылы беру әрқашан қолайлы болғанымен, бұл мүмкін болмаса, TPN бастауға болады деп кеңес береді. Науқас немесе шала туылған нәрестелерде қоректік заттарға деген қажеттілік артады. Бұл келесі факторларға байланысты болуы мүмкін:

• диарея
• сусыздандыру
• қалыпты жұмыс істеуге кедергі келтіретін бүйрек өсуінің тежелуі
• құрсақта жеткіліксіз уақыт, бұл нәрестенің дені сау өсуі мен дамуы үшін қажетті қоректік заттармен толық қамтамасыз етілуіне кедергі келтіреді.

Американдық парентеральды және энтеральды тамақтану қоғамының (ASPEN) мәліметтері бойынша, TPN салмағы аз немесе ауыз арқылы қабылданатын немесе түтік арқылы асқазан-ішек жолына берілетін тамақты өңдей алмайтын науқас нәрестелердің өмірін сақтауға көмектеседі. TPN су негізіндегі IV тамақтандыруға қарағанда, бұл нәрестелердің қоректік қажеттіліктерін қанағаттандырудың тиімді әдісін ұсынады. Себебі TPN IV-ден қол жетімді қанттар мен тұздарды ғана қамтамасыз етеді. Медициналық журналдағы зерттеу Майо клиникасының материалдары ауызша тамақтандыру мүмкін болмаған кезде нәрестелерге TPN пайдасын тигізетінін анықтады. Оларға белгілі бір медициналық жағдайы бар шала туылған нәрестелер және диарея және хирургиялық проблемалары бар басқа нәрестелер жатады. 20 пациенттің бір шолуы нәрестелердің салмағын қалпына келтіру және өсуін жалғастыру үшін жеткілікті калория алғанын көрсетті. Медициналық журналдағы есеп Балалық шақтағы аурулардың мұрағаты салмағы өте төмен 34 нәрестеде сүтке қарсы TPN тиімділігін зерттеді. Зерттеушілер сүтпен қоректенетін топқа қарағанда TPN тобында ақуыздың да, көмірсулардың да күнделікті тұтынуы жоғары екенін анықтады. Зерттеу TPN дұрыс басқарылған кезде салмағы өте төмен туылған нәрестелер үшін тиімді емдеу болуы мүмкін деген қорытындыға келді. Дегенмен, бұл зерттеулер TPN пайдаланудың алғашқы жылдарында жасалды. Кейінгі тәжірибе көрсеткендей, TPN асқынулардың жоғары қаупі бар және GI трактісі арқылы тамақтануды қабылдай алатын салмағы төмен нәрестелер үшін әдеттегідей ұсынылмайды.

TPN нәрестенің қолына, аяғына, бас терісіне немесе кіндікке IV жолды қою арқылы вена арқылы беріледі. Сұйықтықтар «перифериялық» жол арқылы жеткізіледі. Бұл тамақтану нәресте денесінде азырақ орталықта орналасқан кіші тамырлар арқылы қамтамасыз етілетінін білдіреді. Бұл әдетте қысқа мерзімді тағамдық қолдау үшін қолданылатын PPN әдісі. Нәрестеге тұрақты TPN тамақтандыру қажет болғанда ұзағырақ IV қолданылуы мүмкін. Бұл кейде «орталық сызық» деп аталады. А орталық сызықүлкен тамырлар арқылы нәрестені қоректік заттардың көбірек концентрациясымен қамтамасыз ете алады.

TPN қалыпты тамақтануды қабылдай алмайтын нәрестелер үшін өмірді құтқара алады, бірақ бұл қауіптерсіз емес. Merck нұсқаулығыбарлық жастағы пациенттердің шамамен 5-10 пайызында орталық IV желіге кіруге байланысты асқынулар бар деп хабарлайды. Нәрестелерде тамақтандыру үшін TPN немесе IV желілерін қолдану арқылы келесі денсаулық проблемалары жиі дамиды:

• бауыр проблемалары
• майлардың, қандағы қанттардың және электролиттердің тым жоғары немесе тым төмен деңгейлері
• сепсис, бактерияларға немесе басқа микробтарға ауыр жауап

The Merck нұсқаулығысонымен қатар созылмалы өкпе ауруы немесе жоғары қан қысымы TPN арқылы май қабылдаудың асқынуы болуы мүмкін екенін атап өтеді. TPN-ге байланысты бауыр проблемалары кез келген жаста дамуы мүмкін. Дегенмен, олар көбінесе нәрестелерде, әсіресе мерзімінен бұрын туылғандарда кездеседі. Себебі олардың бауыры әлі толық жетілмеген. Бауыр проблемалары көбінесе TPN алғаш рет басталған кезде пайда болады. IV қоспадағы ақуыз мөлшерін азайту мұны түзетуге көмектеседі. Науқас немесе шала туған нәрестелерге күтім жасайтын медицина қызметкерлері қан мен зәр анализін алу арқылы әрбір нәрестенің тамақтану қажеттілігін мұқият қадағалайды. Бұл сынақтардың нәтижелері, егер нәресте TPN тағамдық құрамдастарына түзетулер қажет болса, медициналық топты ескертеді.

ASPEN шығарған парентеральды тамақтану фактілер парағына сәйкес, балалар да, ересектер де асқынулар болмаса, парентеральді тамақтануды пайдалана алады. Парентеральді тамақтану, әдетте, адам қайтадан ауызша тамақ іше алған кезде тоқтатылатынымен, оны қажет болғанша жалғастыруға болады.