Посткапиллярлық өкпе гипертензиясы өкпеде газ алмасуы болғаннан кейін қан тамырларына әсер етеді. Емдеу әдетте жоғары қан қысымында рөл атқаратын жүрек жағдайын шешуді қамтиды.
Өкпе гипертензиясы (PH) – бұл өкпе мен жүрек арасындағы қанды тасымалдайтын қан тамырларындағы қан қысымы жоғары. Уақыт өте келе бұл жүрек жеткіліксіздігі және аритмия сияқты денсаулыққа байланысты қосымша проблемаларға әкелуі мүмкін.
Дәрігерлер PH капиллярға дейінгі немесе кейінгі капиллярлық деп жіктей алады. Төменде біз капиллярдан кейінгі PH туралы толығырақ қарастырамыз. Біз бұл не екенін, оның белгілерін, дәрігерлер оны қалай анықтайтынын және емдейтінін және т.б. қарастырамыз.
Посткапиллярлы өкпе гипертензиясы дегеніміз не?
Посткапиллярлық PH-ны талқыламас бұрын, өкпе қан айналымы қалай жұмыс істейтінін түсіну маңызды:
- Оттегі аз қан жүректің оң жақ бөлігінен өтіп, өкпеге баратын өкпе артерияларына түседі.
- Қан кішірек және кіші қан тамырлары арқылы альвеолаларды қоршап тұрған капиллярларға жеткенше жүреді. Альвеолалар – қызыл қан жасушалары көмірқышқыл газын жаңа оттегіге алмастыратын кішкентай ауа қапшықтары.
- Газ алмасу орын алған соң, жаңа оттегімен қаныққан қан өкпе тамырлары арқылы өтіп, жүректің сол жағына енеді. Осы жерден ол жүректен шығарылады, осылайша ол сіздің денеңіздің тіндеріне барады.
Капиллярдан кейінгі PH өкпе қан тамырларына әсер етеді кейін газ алмасу орын алды. Сол жақ жүрек ауруы оны тудырады, мысалы:
- сол жақ қарыншаның дисфункциясы
- жүрек клапанының ауруы
- туа біткен жүрек аурулары
Жүректің сол жақты ауруы жүректің сол жақ бөлігінің қанды соруының нашарлауына әкелуі мүмкін. Бұл өкпенің қан тамырларына қысымның кері ағынын тудыруы мүмкін, бұл капиллярдан кейінгі PH-ге әкеледі.
Сол жақ жүрек ауруынан кейінгі капиллярлық PH – РН-ның ең көп таралған түрі. Зерттеушілер бұл әсер етеді деп есептейді
Капиллярға дейінгі және кейінгі өкпе гипертензиясының айырмашылығы неде?
Прекапиллярлық PH өкпе қан тамырларына әсер етеді бұрын газ алмасу орын алды. Зақымдалған қан тамырлары әдетте тарылды немесе қалыңдады, бұл қан қысымын арттырады.
Прекапиллярлық PH-ның бірнеше ықтимал себептері бар, соның ішінде:
-
өкпелік артериялық гипертензия, бұл өкпедегі артериялардың тарылуы; Белгілі себебі жоқ (идиопатиялық) немесе мыналарға байланысты болуы мүмкін:
- генетика
- АҚТҚ инфекциясы
- белгілі бір препараттарға немесе токсиндерге әсер ету
- дәнекер тінінің бұзылуы, мысалы, склеродерма
- портальді вена гипертензиясы
- созылмалы өкпе аурулары, мысалы:
- созылмалы обструктивті өкпе ауруы (COPD)
- өкпе фиброзы
- обструктивті ұйқы апноэ
-
созылмалы тромбоэмболиялық өкпе гипертензиясы (CTEPH), онда өкпедегі қан ұйығыштары қан тамырларының тарылуына әкелуі мүмкін
Сондай-ақ PH-де капиллярға дейінгі және кейінгі құрамдас болуы мүмкін. Бұл капиллярға дейінгі және капиллярдан кейінгі біріктірілген РН деп аталады. Капиллярдан кейінгі PH кейбір жағдайлары
Посткапиллярлы өкпе гипертензиясының неше кезеңі бар?
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ) анықтады
PH төрт класы:
- 1-сынып: Сіз симптомсыз физикалық жаттығулар жасай аласыз.
- 2-сынып: Физикалық белсенділік белгілерге әкеледі. Дегенмен демалу кезінде сіз әлі де ыңғайлысыз.
- 3-сынып: Сіз жасай алатын әрекеттеріңіз шектеулі. Жеңіл физикалық белсенділік белгілерді тудырады. Дегенмен, сіз әлі де демалуға ыңғайлысыз.
- 4-сынып: Симптомдарсыз физикалық жаттығулар жасай алмайсыз. Сізде тыныс алудың қысқаруы немесе тыныштықта шаршау сияқты белгілер бар.
Посткапиллярлы өкпе гипертензиясының белгілері қандай?
Посткапиллярлық PH белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:
- ентігу
- шаршау
- әлсіздік
-
қан тудыруы мүмкін тұрақты құрғақ жөтел
- сырылдар
- қарлыққан дауыс
-
бас айналу немесе естен тану
- жүрек соғысы
- кеуде ауыруы
- аяқтардың, тобықтардың немесе аяқтардың ісінуі
РН-дан басқа жағдайлар жоғарыда көрсетілген көптеген белгілерді тудыруы мүмкін. Дегенмен, егер сізде қандай да бір белгілер пайда болса, олардың не себеп болғанын білу үшін дәрігерге барыңыз.
Посткапиллярлы өкпе гипертензиясы қалай анықталады?
PH диагностикасы үшін негізінен екі сынақ қолданылады: эхокардиография және оң жүрек катетеризациясы.
Эхокардиограмма жүректің ультрадыбыстық бейнесін жасайды. Ол PH болуын болжауға көмектеседі.
Оң жақ жүрек катетеризациясы диагнозды растай алады. Бұл медицина қызметкерінің шап, мойын немесе қолдағы үлкен тамырға катетерді енгізуді қамтиды. Бұл катетер жүректің оң жағына көтеріліп, өкпе артерияларына түседі.
Оң жақ жүректі катетеризациялау дәрігерге өкпеңіздегі қан тамырларының қысымы туралы түсінік беретін бірнеше өлшемдерді жасай алады.
-
Өкпенің орташа артериялық қысымы (mPAP): MPAP – өкпе артерияларындағы орташа қан қысымы. Салауатты mPAP өлшемі болып табылады
шамамен 14 миллиметр сынап (мм Hg) . Посткапиллярлық PH бар адамдарда mPAP 20 мм сын.бағ. жоғары. - Өкпе артериясының сына қысымы (PAWP): PAWP – өкпе артериясында баллон ұшты катетер сыналған кезде өлшенетін қысым. Посткапиллярлық PH бар адамдарда PAWP 15 мм сынап бағанынан жоғары.
- Өкпенің қан тамырларының кедергісі (PVR): PVR өкпе артерияларынан жүректің сол жақ атриумына қан ағынына қарсылықты өлшейді. Капиллярдан кейінгі PH-де PVR үш ағаш бірлігінің астында болады.
Капиллярдан кейінгі PH диагностикасы үшін медицина мамандары пайдалана алатын басқа сынақтар мыналарды қамтиды:
- қан сынақтары
- электрокардиограмма (ЭКГ)
- өкпе функциясын тексеру
- жаттығу сынағы
- Кеуде рентгені, кеуде қуысының немесе жүрек КТ немесе жүректің МРТ сияқты бейнелеу сынақтары
Посткапиллярлы өкпе гипертензиясы қалай емделеді?
Капиллярдан кейінгі PH емдеу көбінесе қан қысымының жоғарылауына әкелетін негізгі жүрек мәселесін шешуді қамтиды. Дәрі – бұл бір нұсқа.
Капиллярдан кейінгі PH кезінде сол жақ жүрек ауруын емдеу үшін қолданылатын кейбір дәрілер
- диуретиктер
- ангиотензин түрлендіретін фермент (ACE) тежегіштері
- ангиотензин рецепторларының блокаторлары (ARBs)
- бета-блокаторлар
- ангиотензин рецепторлары/неприлизин тежегіштері (ARNIs)
- альдостерон антагонистері
Жалпы алғанда, PAH үшін мақсатты емдеу оқшауланған посткапиллярлық PH бар адамдарда бірдей тиімділікті көрсетпеді. Бірақ қосымша зерттеулер мен жаңа емдеу әдістерін әзірлеу жалғасуда.
Процедуралар немесе операциялар сонымен қатар капиллярдан кейінгі PH бар кейбір адамдарға көмектесуі мүмкін. Мысал ретінде PH-ге ықпал ететін жүрек қақпақшасының ауруын қалпына келтіруге болады.
Капиллярдан кейінгі PH үшін басқа ықтимал емдеуге мыналар жатады:
- қосымша оттегі терапиясы
- бақыланатын физикалық белсенділік, мысалы, өкпені қалпына келтіру бағдарламасы арқылы
- жүрекке пайдалы өмір салты стратегиялары, мысалы, жүрекке пайдалы диетаға назар аудару және темекі шегуді болдырмау немесе тастау
Капиллярдан кейінгі PH өкпеде газ алмасу болғаннан кейін қан тамырларына әсер етеді. Ол сол жақ жүрек ауруынан дамиды, мысалы, сол жақ қарыншаның дисфункциясы немесе жүрек клапанының ауруы.
Эхокардиография және оң жақ жүрек катетеризациясы дәрігерлерге капиллярдан кейінгі PH диагнозын қоюға көмектеседі. Емдеу негізінен қан қысымының жоғарылауына әкелетін жүрек ауруын емдеуді қамтиды.
PH жүрек жеткіліксіздігі және аритмия сияқты асқынуларға әкелуі мүмкін, сондықтан сізде ентігу, шаршау немесе тұрақты жөтел сияқты белгілер болса, дәрігермен сөйлесу маңызды.
Дәрігер сіздің белгілеріңізге не себеп болғанын анықтау және тиісті емдеу жоспарын әзірлеу үшін сізбен бірге жұмыс істей алады.
