Қызба және кеудедегі ауырсыну – бұл ауыр жағдайлармен ықтимал байланысына байланысты пациенттерді де, дәрігерлерді де жиі алаңдататын екі симптом. Бұл белгілер бірге пайда болған кезде, олар инфекциялардан жүрек-қан тамырлары проблемаларына дейінгі әртүрлі медициналық мәселелердің көрсеткіші болуы мүмкін.
Температура мен кеудедегі ауырсынудың жалпы себептері
1. Пневмония
Пневмония – бактериялар, вирустар немесе саңырауқұлақтар тудыратын өкпе тінінің инфекциясы. Инфекцияға иммундық жауап гипоталамусқа әсер ететін және дене температурасының жоғарылауына әкелетін пирогендердің шығарылуын тудырады.
Пневмония кезінде плевраның қабынуы пайда болуы мүмкін, бұл тыныс алу немесе жөтелу кезінде күшейетін кеудедегі ауырсынуға әкеледі.
Диагноз:
- Өкпенің консолидациясын анықтау үшін кеуде қуысының рентгені.
- Қан анализі лейкоциттер санының жоғарылауын көрсетеді.
- Қоздырғышты анықтау үшін қақырық өсіру.
Пневмонияны емдеу:
- Антибиотиктер (мысалы, амоксициллин немесе азитромицин бактериялық пневмонияны емдеуге арналған).
- Көрсетілген жағдайда вирустық пневмонияны емдеуге арналған вирусқа қарсы препараттар.
- Оттегі терапиясын және антипиретиктермен температураны бақылауды қоса, қолдау көрсету.
2. Перикардит
Перикардит инфекциялардан (вирустық, бактериялық немесе саңырауқұлақ), аутоиммундық аурулардан немесе миокард инфарктісінен кейінгі синдромдардан туындауы мүмкін. Қабынуға иммундық жауап безгекті тудырады.
Қабынған перикардиальды қабаттар бір-біріне үйкеледі, бұл алға отырғанда жақсарып, жатқанда күшеюі мүмкін өткір кеуде ауырсынуын тудырады.
Диагноз:
- ST сегментінің диффузды көтерілуін көрсететін электрокардиограмма (ЭКГ).
- Перикардиальды эффузияны бағалау үшін эхокардиограмма.
- CRP және ESR жоғарылауы сияқты қабыну белгілерін іздеу үшін қан анализі.
Перикардитті емдеу:
- Ибупрофен сияқты стероид емес қабынуға қарсы препараттар (NSAIDs).
- Қайталануды азайту үшін колхицин.
- Кортикостероидтар отқа төзімді немесе ауыр жағдайларда.
3. Өкпе эмболиясы
Кейбір жағдайларда өкпе эмболиясы төмен температураны тудыратын қабыну реакциясын тудыруы мүмкін.
Өкпе эмболиясы өкпе артериясындағы қан ағымын бөгеп, ишемияны және кеудедегі өткір ауырсынуды тудырады. Үлкен эмболия жүрекке айтарлықтай қысым әкелуі мүмкін.
Диагноз:
- Қан ұйығыштарының бар-жоғын анықтау үшін D-dimer қан сынағы.
- Өкпе артерияларындағы тромбтарды визуализациялау үшін КТ өкпе ангиографиясы.
- Гипоксемияны көрсететін артериялық қан газының анализі.
Өкпе эмболиясын емдеу:
- Гепаринмен немесе тікелей пероральді антикоагулянттармен (DOACs) антикоагулянттар.
- Өмірге қауіп төндіретін жағдайларда тромболиз.
- Қажет болса, оттегі немесе желдету арқылы қолдау көрсету.
4. Эндокардит
Инфекциялық эндокардит – бұл жүрек қақпақшаларының микробтық инфекциясы, көбінесе тұрақты бактериемия мен иммундық белсендіруге байланысты тұрақты температураны тудырады.
Кеудедегі ауырсыну септикалық эмболиядан туындаған миокард инфарктісі сияқты асқынулардан туындауы мүмкін.
Диагноз:
- Бактериялық немесе саңырауқұлақтардың өсуін көрсететін қан культуралары.
- Жүректің клапандарында немесе эндокардта пайда болатын тромбоциттердің, фибриндердің, микроорганизмдердің және қабыну жасушаларының (әдетте инфекциялық эндокардит нәтижесінде) қалыптан тыс массасын анықтау үшін эхокардиограмма (әсіресе трансэзофагеальды).
- Эндокардит диагностикасының Дьюк критерилері.
Эндокардиттің емі:
- Қоздырғыш ағзаға бейімделген көктамыр ішіне антибиотиктер.
- Асқынулар туындаған жағдайда клапанды жөндеу немесе ауыстыру үшін хирургиялық араласу.
5. Миокардит
Миокардит көбінесе вирустық инфекциялардан кейін пайда болады. Жүйелік қабыну реакциясы қызбаны қамтиды.
Қабыну миокард тінін зақымдайды, бұл диффузды немесе жергілікті кеуде ауырсынуын тудырады. Кейбір жағдайларда жедел коронарлық синдромға ұқсайды.
Диагноз:
- Қабыну мен ісінуді көрсететін жүрек МРТ.
- Тропонин сияқты жүрек ферменттерінің жоғарылауы.
- Таңдалған жағдайларда нақты диагноз қою үшін эндомиокард биопсиясы.
Миокардиттің емі:
- Демалуды және ауыр әрекеттерді болдырмауды қоса алғанда, қолдау көрсету күтімі.
- Ангиотензин-түрлендіретін фермент ингибиторлары және жүрек жеткіліксіздігі туындаған кезде бета-блокаторлар сияқты дәрілер.
- Белгілі себептерге байланысты иммуносупрессивті терапия (мысалы, аутоиммунды миокардит).
6. Плеврит
Плеврит инфекциялардан, аутоиммундық жағдайлардан немесе өкпе эмболиясынан туындауы мүмкін. Қызба жүйелі қабыну реакциясынан туындайды.
Қабынған плевра қабаттары бір-біріне үйкеледі, бұл терең тыныс алу немесе жөтелу кезінде күшейетін өткір ауырсынуды тудырады.
Диагноз:
- Плевра сұйықтығын анықтау үшін кеуде қуысының рентгені немесе ультрадыбыстық.
- Инфекцияны немесе аутоиммундық маркерлерді іздеу үшін қан анализі.
- Қажет болса, плевра сұйықтығын талдау үшін торацентез.
Плевритті емдеу:
- Негізгі себепті емдеңіз (мысалы, бактериялық инфекцияларға антибиотиктер).
- NSAID немесе ацетаминофенмен ауырсынуды емдеу.
- Аутоиммунды плевритке арналған кортикостероидтар.
Бір мезгілде безгегінің және кеудедегі ауырсынудың басқа себептері
– Сепсис: Жүйелік қабынуды тудыратын ауыр инфекциялар жиі миокард штаммына немесе пневмония сияқты қатар жүретін жағдайларға байланысты қызба және кеуде ауыруы болуы мүмкін.
– Қатерлі ісік: Жетілдірілген қатерлі ісіктер (мысалы, өкпе рагы немесе мезотелиома) цитокиндердің бөлінуі арқылы қызбаны және кеуде құрылымдарына тікелей ену арқылы кеуде ауырсынуын тудыруы мүмкін.
– Герпес зостер: кеуде дерматомаларын қамтитын бөртпе бөртпе пайда болғанға дейін қызба мен өткір, жанып тұрған кеуде ауырсынуын тудыруы мүмкін.
Қорытынды
Қызба және кеудедегі ауырсыну – бұл жиі қабынуды, инфекцияны немесе ишемияны қамтитын ықтимал қайталанатын себептері бар симптомдар. Дәл диагноз мұқият клиникалық бағалауға, бейнелеу зерттеулеріне және зертханалық зерттеулерге негізделген. Негізгі себепті жою және осы белгілерді жеңілдету үшін уақтылы және нақты емдеу өте маңызды.