Аваскулярлық некроз (остеонекроз) туралы білуіңіз керек барлық нәрсе

AVN белгілері

Жамбас сүйегі – AVN-мен ең жиі зақымдалған буын. AVN әдетте тізеге әсер етеді. Көбінесе AVN осы аймақтардағы сүйектерге әсер етеді:

• иық
• білезік
• тобық
• қолдар
• аяқ

Ерте кезеңдерінде AVN симптомдарды тудырмауы мүмкін. Қан жасушалары өліп, ауру өршіп бара жатқанда, симптомдар шамамен келесі ретпен пайда болуы мүмкін:

• зақымдалған буынның немесе оның айналасындағы жұмсақ немесе қатты ауырсыну
• тізеге дейін таралатын шап ауруы
• жамбасқа немесе тізеге салмақ түсіргенде пайда болатын ауырсыну
• қозғалысты шектеу үшін жеткілікті күшті буын ауруы

Микросынық деп аталатын сүйектің кішкентай сынықтарына байланысты ауырсыну қарқындылығының күрт артуы мүмкін. Бұлар сүйектің ыдырауына әкелуі мүмкін. Сайып келгенде, буын бұзылып, артрит дамуы мүмкін.

Алғашқы симптомдар мен буынның қозғалмауы арасындағы уақыт өзгереді. Жалпы алғанда, ол бірнеше айдан бір жылға дейін созылады. Симптомдар екі жақты, яғни дененің екі жағында да пайда болуы мүмкін.

Егер AVN жақ сүйегінде дамыса, белгілерге ауырсыну немесе ірің немесе екеуі де бар жақ сүйегінің ашық сүйегі жатады.

Жағдайдың себептері мен қауіп факторлары

Сүйекке қан ағынын бәсеңдететін немесе тоқтататын жарақат AVN негізгі себебі болып табылады. Басқа жалпы қауіптер мен AVN себептері:

• тым көп алкогольді ішу
• темекі шегу
• преднизон немесе кортизон сияқты кортикостероидтардың жоғары дозаларын ұзақ уақыт қабылдау, өйткені олар қандағы майлы заттарды (липидтерді) арттырып, артерияларды бітеп тастайды.
• балалық шақ аурулары, соның ішінде Легг-Кальве Пертес ауруы

Сүйекке қан ағымы мәселесіне не себеп болатыны әрқашан анық емес. Кейде AVN сау адамдарға әсер етеді. Ол себепсіз көрінуі мүмкін, өздігінен пайда болуы мүмкін. Тізедегі өздігінен пайда болатын AVN, мысалы, SPONK немесе SONC деп аталады.

AVN-нің кейбір сирек кездесетін себептері:

• иілу, сондай-ақ декомпрессиялық ауру және кессон ауруы деп аталады, азоттың қанға тез бөлінуінен туындаған жағдай
• золедронат/золедрон қышқылы (Reclast, Zometa) немесе памидронат сияқты бисфосфаттарды сүйектегі қатерлі ісік ауруын емдеу үшін қабылдау (Бұл препараттар жақ сүйегіндегі AVN сирек кездесетін жағдайларымен байланысты.)

• химиотерапия немесе сәулелену

• жоғары холестерин, жоғары триглицеридтер немесе екеуі де

• Гошер ауруы
• АҚТҚ инфекциясы
• қызыл жегі
• органдарды трансплантациялау, әсіресе бүйрек трансплантациясы
• панкреатит

• орақ жасушалы анемия немесе басқа қан аурулары

Егер себеп жарақат немесе қызыл жегі болмаса, ерлерде AVN әйелдерге қарағанда көбірек дамиды. Көбінесе бұл 30-60 жас аралығындағы адамдарға әсер етеді. Бірақ кез келген жастағы адамдарда AVN дамуы мүмкін.

AVN қалай диагноз қойылады

Егер сізде кішкентай аймақпен шектелген (локализацияланған) сүйек ауруы болса, дәрігер сізді AVN-ге тексере алады. Сүйектеріңізді көру үшін дәрігер осы бейнелеу сынақтарының біреуін немесе бірнешеуін ұсынуы мүмкін:

• Рентген сәулесі: AVN ерте кезеңдерінде рентгендік суреттер қалыпты болып көрінуі мүмкін. Егер сізде AVN болса, дәрігер оның дамуын бақылау үшін рентген сәулелерін қолдануы мүмкін.

• МРТ сканерлеу: Бұл бейнелеу түрі дәрігерге AVN-ны өте ерте кезеңдерінде және симптомдар пайда болғанға дейін анықтауға көмектеседі. Олар сондай-ақ сүйектің қаншалықты зақымдалғанын көрсете алады.

• КТ сканерлеу: бұл сүйектің 3D суретін береді, бірақ МРТ сканерлеуге қарағанда сезімталдығы төмен.

• Сүйек сканерлеуі, сондай-ақ ядролық сүйек сканерлеуі немесе сүйек сцинтиграфиясы деп аталады: Егер сіздің рентген сәулелеріңіз қалыпты болса және сізде қауіп факторлары болмаса, дәрігер сүйек сканерлеуін ұсынуы мүмкін. Бұл сынақ сканерлеу алдында зиянсыз радиоактивті заты бар IV қабылдауды талап етеді. Бұл зат дәрігерге сүйектердің ішін көруге мүмкіндік береді. Бір сүйекті сканерлеу AVN зақымдалған кез келген сүйектерді табады.

• Функционалды сүйек сынақтары: Егер сіздің рентген, МРТ және сүйек сканерлеуіңіз қалыпты болса да, дәрігер сізде әлі де AVN бар деп күдіктенсе, сізде ауыратын сүйектің ішіндегі қысымды өлшеуге арналған сынақтар болуы мүмкін. Бұл сынақтар хирургияны қажет етеді.

Стоматологтар жиі ауыз қуысын тексеру кезінде ашық сүйекті көру арқылы жақ аймағында AVN табады.

AVN емдеу

AVN емдеуі мыналарға байланысты:

• Сіздің жасыңыз
• AVN себебі
• қандай сүйектер зақымдалған
• қанша зияны бар

Емдеу әдетте жалғасуда және ауру өршуіне қарай өзгереді — хирургиялық емес көмектен қысқа мерзімде ауырсынуды жеңілдетуге дейін, ұзақ мерзімді жақсарту үшін хирургиялық күтімге дейін. Емдеудің мақсаттары:

• AVN себебін емдеу
• ауырсынуды азайту
• зақымдалған буынды пайдалануға көмектеседі
• буынның одан әрі зақымдануын тоқтатыңыз және коллапсты болдырмаңыз
• сүйек пен буынды ұстаңыз

Жақтағы AVN

Көбінесе жақ аймағындағы AVN үшін хирургия қажет емес. Емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• өлі тіндерді алып тастау, депридмент деп аталады
• антибиотиктерді қабылдау
• дәрілік ауызды шаюды қолдану

AVN сүйектің шағын аймағында

Егер сіздің дәрігеріңіз AVN-ны көп зақым келгенге дейін ерте анықтаса, емдеу сізге мыналарды қамтуы мүмкін:

• стероид емес қабынуға қарсы препараттар сияқты ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдау
• балдақтарды қолдану арқылы микросынықтардың пайда болу қаупін азайту немесе зақымдалған буынға қысым жасайтын жүру сияқты әрекеттерді шектеу
• зақымдалған буынды пайдалануды жалғастыруға көмектесу үшін қозғалыс ауқымы жаттығуларын орындау
• қан ағымын жақсарту үшін холестеринді төмендететін дәрілерді қабылдау

Кейбір оқиды Ризедронат (Актонел), алендронат (Биносто, Фосамакс) және ибандронат сияқты бисфосфонат препараттарын қабылдау жамбас немесе тізе сүйектерінің құлауын болдырмауға немесе тіпті оны жақсартуға көмектеседі. Бұл препараттарды остеопорозды емдеу үшін де қолдануға болады.

нашарлаған немесе емдеуге жауап бермейтін AVN

Егер буынның ауыруы мен қолданылуы күшейе түссе, ауырсынуды жеңілдету, сүйектердің құлауын болдырмау және буынды сақтау үшін сізге операция қажет болуы мүмкін. Дәрігер сізбен хирургиялық араласудың бір немесе бірнеше нұсқалары туралы сөйлесуі мүмкін

жылы негізгі декомпрессия, хирург зақымдалған буыннан сүйек өзегін алу үшін бір немесе бірнеше тесіктерді бұрғылайды. Мақсат – буындағы қысымды жеңілдету және қан ағынын жақсарту үшін жаңа қан тамырларына арналар жасау.

Егер AVN жеткілікті ерте анықталса, бұл операция сүйектің құлауы мен артриттің алдын алады. Негізгі декомпрессия кейде жамбасты кейінірек ауыстырудан аулақ болуға мүмкіндік береді.

Сүйегіңіз сауығып, оның қанмен қамтамасыз етілуін байытқанда, сізге жаяу жүргінші немесе балдақтарды пайдалану қажет болуы мүмкін. Қалпына келтіру бірнеше айға созылуы мүмкін, бірақ бұл процедураны қолданатын көптеген адамдар ауырсынуды толығымен жеңілдетеді.

Сүйек егу жиі негізгі декомпрессиямен бірге жасалады. Хирург денеңіздің басқа бөлігінен сау сүйектің кішкене бөлігін алып, өлі сүйекті ауыстыру үшін оны трансплантациялайды (трансплантациялайды). Сонымен қатар, хирург донорлық немесе синтетикалық сүйек трансплантаты пайдалана алады. Бұл операция қан ағымын жақсартады және буынды қолдауға көмектеседі.

Егер хирург сүйек бөлігімен бірге қан тамырларын да алса, бұл процедура тамырлы сүйек трансплантаты деп аталады.

Сүйек трансплантаты қалпына келтіру үшін бірнеше ай қажет болуы мүмкін.

Васкуляризацияланған фибула трансплантаты жамбас аймағындағы AVN үшін қолданылатын сүйек трансплантатының ерекше түрі болып табылады. Бұл хирургия басқа нұсқаларға қарағанда көбірек қатысады. Хирург сіздің аяғыңыздағы фибула деп аталатын кішкентай сүйекті, сондай-ақ оның артериясы мен тамырын алып тастайды. Хирург бұл сүйекті өзек декомпрессиясы нәтижесінде пайда болған тесікке ауыстырады. Содан кейін хирург қан тамырларын қайта бекітеді.

Остеотомия басқа нұсқа болып табылады. Хирург өлі сүйекті алып тастайды, сонымен қатар қалған сау сүйектің орнын ауыстырады немесе пішінін өзгертеді. Бұл стрессті азайтуға және буынды қолдауды жақсартуға көмектеседі, осылайша сіз оны жақсырақ пайдалана аласыз.

Бұл операциядан кейін қалпына келтіру үшін бірнеше ай шектеулі әрекеттер қажет болуы мүмкін.

Сүйектер құлаған немесе жойылған

Жамбасыңызды қалпына келтіру және ауырсынуды жеңілдету үшін хирург жамбасыңызды жасандыға ауыстыра алады. Бұл операция жалпы жамбас ауыстыру немесе артропластика деп аталады. Сіздің дәрігеріңіз сіз үшін ауыстырудың ең жақсы түрі туралы сізбен сөйлеседі. Жамбасты ауыстыру ауырсынуды жеңілдетеді және онымен ауыратын адамдардың шамамен 90-95 пайызында буынды толық пайдалануды қайтарады.

Бұл жағдайдың болжамы

AVN бар адамдардың көпшілігі хирургиялық араласуды қажет етеді. Дұрыс емдеу кезінде AVN бар көптеген адамдар белсенді өмір сүре алады. Буыныңызды қорғау үшін әрекеттерді шектеу және дәрігердің кеңесін орындау маңызды. Егер сізде AVN қосылысында остеоартрит пайда болса, ауырсыну мен қаттылықты жеңілдету үшін физиотерапевтпен жұмыс істей аласыз.

AVN емдеуді жақсарту үшін көптеген зерттеулер жүргізілуде.

AVN қалай алдын алуға болады

Мына әрекеттерді орындау арқылы AVN алдын алуға болады:

• Тым көп алкогольді ішуден аулақ болыңыз.
• Темекі шегуден аулақ болыңыз немесе тастаңыз.
• Созылмалы ауруды емдеу үшін сізге кортикостероидтар қажет болса, дәрігеріңізбен қысқа уақыт ішінде қабылдауға болатын ең аз доза туралы сөйлесіңіз.

Жақтағы AVN-ның алдын алу үшін:

• Тістеріңізді щеткамен тазалаңыз және үнемі тазалау және скринингтен өту үшін тіс дәрігеріне барыңыз.
• Жақ ауруы немесе қызыл иек проблемалары, соның ішінде ісіну немесе қызару үшін дереу тіс дәрігеріне қаралыңыз. Бұл инфекцияның белгілері болуы мүмкін.
• Егер сізге бисфосфонатпен емдеу қажет болса, алдымен сізге қажет кез келген стоматологиялық жұмысты орындаңыз. Сондай-ақ, бисфосфонаттарды қабылдаған кезде тістеріңізге жақсы күтім жасауды ұмытпаңыз.