Анықтама
Анастомоз – бұл әдетте бір-бірінен ажыратылатын екі заттың қосылуы. Медицинада анастомоз әдетте қан тамырлары арасындағы немесе ішектің екі ілмегі арасындағы байланысты білдіреді.
Анастомоз денеде табиғи түрде пайда болуы мүмкін немесе оны хирургиялық жолмен жасауға болады.
Табиғи анастомоз
Табиғи түрде пайда болатын анастомоз денедегі құрылымдардың биологиялық байланысын білдіреді. Мысалы, көптеген тамырлар мен артериялар бір-бірімен байланысқан. Бұл қан мен қоректік заттарды бүкіл денеге тиімді тасымалдауға көмектеседі.
Хирургиялық анастомоз
Хирургиялық анастомоз – бұл хирург жасайтын жасанды байланыс. Бұл артерия, тамыр немесе ішектің бір бөлігі бітеліп қалған кезде жасалуы мүмкін. Мұны ішектің бір бөлігіндегі ісікке де жасауға болады. Хирург резекция деп аталатын процедурада бітеліп қалған бөлікті алып тастайды. Содан кейін қалған екі бөлік анастомозаланады немесе біріктіріледі және тігіледі немесе степлер бекітіледі.
Илеоколиялық анастомоз дегеніміз не?
Илеоколикалық немесе илеоколоникалық анастомоз – бұл шажырқайдың немесе жіңішке ішектің ұшының тоқ ішек деп аталатын тоқ ішектің бірінші бөлігіне қосылуы. Бұл әдетте Крон ауруы бар адамдарда ішек резекциясынан кейін жасалады. Өйткені бұл ауру көбінесе аш ішекке және тоқ ішектің бірінші бөлігіне әсер етеді.
Неліктен жасалды
Ішек резекциясынан кейін ішектерді қайта қосу үшін илеоколикалық анастомоз әдетте жасалады. Ішек резекциясы – бұл ішектің зақымдалған бөлігін алып тастау. Келесі жағдайлары бар адамдарға ішек резекциясы қажет болуы мүмкін:
- колоректальды қатерлі ісік
- Крон ауруы
- ойық жаралы колит
- аймақтық энтерит
- ішек абсцессі
-
Мекель дивертикулу, туған кезде болатын ішектің аномальді қапшығы
- ауыр ішек жаралары
- ішекте бітелу
- ісік алды полиптер
- жарақат, мысалы, оқ жарақаты
Бұл қалай жасалады?
Көп жағдайда анастомозды лапароскопия көмегімен жасауға болады. Лапароскопия операцияның лапароскоп деп аталатын шағын құралдың көмегімен кішкене кесу арқылы жасалатынын білдіреді. Лапароскоп – бұл камерасы және соңында жарығы бар ұзын, жұқа түтік. Бұл дәрігерлерге операция жасау кезінде сіздің денеңізді көруге көмектеседі.
Хирургтер илеоколикалық анастомозды орындау үшін бірнеше әдістерді қолданады:
- Ақыр соңында (EEA). Бұл әдіс ішектің екі ашық ұшын біріктіреді.
- Жан-жақты (SSA). Бұл әдіс ішектің әр бөлігінің екі ұшын емес, бүйірлерін біріктіреді. Ұштары степлермен бекітіледі немесе жабық түрде тігіледі. SSA анастомоздарында болашақта тар асқынулардың болу қаупі азырақ.
- Үш жағынан (ESA). Бұл әдіс кішірек ішектің ұшын үлкенірек жағымен байланыстырады.
Хирург таңдайтын әдіс ішектің біріктірілуі керек әрбір бөлігінің диаметріндегі айырмашылыққа байланысты болуы мүмкін.
Степлер тігістерге қарсы
Хирургтер ішектің екі бөлігін тігу (тігіс) немесе степлер арқылы біріктіруді таңдай алады. Қолмен тігу 100 жылдан астам сәтті қолданылып келеді. Дегенмен, қапсырмаларды орындауға аз уақыт кетеді. Жаңа хирургтар да үйренуді жеңілдетеді.
EEA тек тігіспен жасалуы мүмкін. SSA әдетте степлермен жасалады.
Қандай қауіптер бар?
Кез келген хирургиялық араласу сияқты, анастомоздың кейбір қауіптері бар. Оларға мыналар жатады:
- қан ұйығыштары
- қан кету
- тыртықтану
- бітелу
- стриктура немесе қалыптан тыс тарылу
- айналадағы құрылымдардың зақымдануы
- сепсиске әкелуі мүмкін инфекциялар
- анастомотикалық ағу немесе ішек қайта қосылған жерде ағып кету
Ішек анастомоздарының басқа түрлері
Ішек анастомоздарының басқа түрлері келесі медициналық процедуралар кезінде орындалуы мүмкін:
Асқазанды айналып өту операциясы
Асқазанды айналып өту хирургиясы – әдетте адамға салмақ жоғалтуға көмектесу үшін жасалатын бариатриялық хирургияның бір түрі.
Асқазанды айналып өту операциясы кезінде екі анастомоз жасалады. Біріншіден, асқазанның үстіңгі бөлігі шағын асқазан дорбасына айналады. Жіңішке ішектің бір бөлігі кесіліп, содан кейін осы жаңа асқазан дорбасына қосылады. Бұл бірінші анастомоз. Ащы ішектің екінші ұшы одан әрі төмен қарай аш ішекке қайта қосылады . Бұл екінші анастомоз.
Ісікті жою
Мысал ретінде ұйқы безінің ісігі болуы мүмкін. Ісікті алып тастағаннан кейін органдарды қайта қосу керек. Бұл өт жолдары, ұйқы безі, өт қабы және асқазанның бір бөлігін қамтуы мүмкін.
Анастомоз және колостомия
Ішек резекциясынан кейін дәрігер ішектің екі ашық ұшын емдеуі керек. Олар колостомияны немесе анастомозды ұсынуы мүмкін. Бұл ішектің қаншалықты жойылғанына байланысты. Міне, екеуінің арасындағы айырмашылықтар:
- Анастомозда хирург ішектің екі ұшын тігістермен немесе қапсырмалармен қайта бекітеді.
- Колостомияда хирург ішектің бір ұшын құрсақ қабырғасындағы тесік арқылы жылжытады және оны сөмкеге немесе дорбаға қосады. Бұл әдетте ішек арқылы тік ішекке өтетін нәжістің орнына іштегі тесік арқылы дорбаға өтуі үшін жасалады. Сөмкені қолмен босату керек.
Колостомия көбінесе қысқа мерзімді шешім ретінде ғана қолданылады. Бұл басқа операциядан кейін қалпына келтіру кезінде ішектің басқа бөліктеріне демалуға мүмкіндік береді. Сіз қалпына келгеннен кейін ішектің екі ұшын қайта қосу үшін анастомоз жасалады. Кейде анастомоз жасау үшін сау ішек жеткіліксіз болады. Бұл жағдайда колостомия тұрақты шешім болып табылады.
Қан тамырлары мен қан айналымы анастомоздары
Тамырлық және қан айналымы анастомоздары денеде табиғи түрде пайда болады. Мысалы, егер бір жол бітеліп қалса, сіздің денеңіз қанның ағуы үшін жаңа жол жасай алады. Табиғи қан айналымы анастомоздары дене температурасын реттеу үшін де маңызды.
Тамырлы анастомозды хирургиялық жолмен де жасауға болады. Ол көбінесе зақымдалған немесе зақымдалған артериялар мен тамырларды жөндеу үшін қолданылады. Тамырлық анастомозды қажет ететін жағдайлар мен процедураларға мыналар жатады:
- жарақат салдарынан артерияның зақымдануы, мысалы, атыс жарақаты
- атеросклероз салдарынан жүректі қамтамасыз ететін артерияның бітелуін емдеу үшін коронарлық артерияны айналып өту операциясы
- жаңа органды қанмен қамтамасыз ету үшін қатты органды трансплантациялау
- гемодиализ
Коронарлық шунттау операциясы кезінде, мысалы, хирург зақымдалған немесе бітеліп қалған артерияны жөндеу үшін денеңіздің басқа аймағынан алынған қан тамырларын пайдаланады. Сіздің хирург кеуде қабырғасының немесе аяғыңыздың ішінен сау қан тамырларын алып тастайды. Қан тамырларының бір ұшы бітелудің үстінде, екінші ұшы төменнен біріктіріледі.
Ішек пен асқазаннан айырмашылығы, тамырлы анастомоздарды хирург әрқашан тігеді және ешқашан степлермен бекітілмейді.
Ағып кетуді тану және емдеу
Анастомоздың ағуы сирек, бірақ анастомоздың ауыр асқынуы болып табылады. Атауынан көрініп тұрғандай, анастомотикалық ағу жаңадан пайда болған қосылыс емделмей, ағып кете бастағанда пайда болады.
2009 жылғы шолуға сәйкес, бұл колоректальды анастомоздардың шамамен 3-6 пайызында кездеседі. Ішінде
Анастомоздан кейінгі анастомотикалық ағып кетудің белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:
- безгек
- іш ауруы
- төмен зәр шығару
-
илеус немесе ішекте қозғалыстың болмауы
- диарея
- қалыпты лейкоциттер санынан жоғары
- перитонит
Ағып кету қаупі семіздікке шалдыққан немесе стероидтарды қабылдаған адамдарда жоғары. Темекі шегу және шамадан тыс ішу анастомотикалық ағып кету қаупін арттыруы мүмкін.
Анастомотикалық ағып кетуді емдеу
Егер ағып кету аз болса, оны антибиотиктермен немесе ішектер жазылмайынша құрсақ қабырғасы арқылы орналастырылған дренажбен басқаруға болады. Егер ағып кету үлкен болса, басқа операция қажет.
Кейбір жағдайларда іш қуысын жуумен бірге колостомия қажет болады. Жуу кезінде іш қуысын, соның ішінде ішектерді, асқазанды және бауырды жуу үшін тұзды су ерітіндісі қолданылады.
Анастомотикалық ағып кетуден болатын өлім деңгейі 39 пайызға дейін жетеді
Болжам қандай?
Илеоколикалық анастомоз қауіпсіз және тиімді процедура болып саналады. Дегенмен, кез келген операция сияқты, тәуекелдер бар. Оларға инфекция және анастомотикалық ағып кету жатады.
Анастомозбен ішек резекциясы бар адамдардың көпшілігі толық қалпына келеді. Кейбір адамдарда Крон ауруы сияқты созылмалы ішек ауруы болса, әлі де тұрақты медициналық көмек қажет болуы мүмкін. Анастомоз ауруды емдей алмайды. Хирургиялық әдістердегі заманауи жетістіктер нәтижелерді және қалпына келтіру уақытын айтарлықтай жақсартты.
