Гепарин тудырған тромбоцитопения: симптомдар, емдеу, болжам және т.б.

Гепарин тудырған тромбоцитопенияның себебі неде?

Гепарин сіздің денеңіздің кейбір қалыпты ұю механизмдерін бұзу арқылы жұмыс істейді.

Тромбоциттер – қандағы ұйығыштардың пайда болуына көмектесетін жасушалар. Қажет болмаған кезде тромбоциттер белсенді емес күйде қан ағымы арқылы айналады.

Кейбір молекулалар тромбоциттерді белсендіріп, олардың қол тәрізді қосалқыларын ашып, біріктіре бастайды. Осы белсендіруші ферменттердің бірі тромбин деп аталады.

Гепарин тромбин мен басқа молекулалардың тромбоциттерді белсендіруін тоқтата алады. Гепарин дәрігерлер ойлағандай жұмыс істегенде, тромбоциттердің белсендіру мүмкіндігі аз болады, бұл қан ұйығыштарының пайда болуына немесе ұлғаюына жол бермейді.

Кейде гепарин орнына HIT әкеледі. Сонда екі түрі HIT.

• 1 HIT теріңіз жиі кездеседі және әдетте азырақ ауырады. Сіз кейде асқынусыз гепарин қабылдауды жалғастыра аласыз.
• 2 HIT түрі иммундық реакция нәтижесінде пайда болады. Гепарин тромбоцит факторы 4 (PF4) деп аталатын молекуламен байланыса алады және 2 типті HIT кезінде сіздің иммундық жүйеңіз осы жұпқа шабуыл жасау үшін антиденелер жасайды. Алынған өзара әрекеттесу тромбоциттердің аз емес, көбірек белсендірілуіне әкеледі.

2 типті HIT – осы мақаланың негізгі тақырыбы.

Тромбоцитопения сіздің тромбоциттер санының өте төмен екенін білдіреді. Егер сізде HIT болса, белсендірілген тромбоциттер ұйығыштарды түзеді. Гепарин мен антиденелер қалған тромбоциттерді жауып, оларды жояды.

Дәрігерлер әдетте гепариннің екі нұсқасын пайдаланады: фракцияланбаған гепарин (UFH) және төмен молекулалық салмақты гепарин (LMWH). UFH жоғары молекулалық салмағы мен ұзағырақ құрылымы оның HIT-ке әкелу ықтималдығын арттырады, бірақ кез келген мөлшердегі гепариннің кез келген түрі HIT тудыруы мүмкін.

Гепарин тудырған тромбоцитопенияға кім қауіп төндіреді?

Гепарин қабылдаған кез келген адамда HIT болуы мүмкін.

HIT 50 және одан жоғары жастағы адамдарда жиі кездеседі. Егер сіз 50 жастан асқан болсаңыз, сіздің HIT қаупі қартайған сайын арта береді.

Зерттеулер әйелдер екенін көрсетеді 1,5-2 есе еркектерге қарағанда HIT-ке шалдығу ықтималдығы жоғары. 2020 жылғы шолуға сәйкес, гепаринді қамтитын кейбір арнайы процедуралар әйелдер үшін HIT қаупі жоғары екенін көрсетті:

• жүрек-өкпе айналымы
• гемодиализ
• қан тамырлары хирургиясы

Жарақаттан кейін немесе кез келген операциядан кейін, әсіресе жүрекке операциядан кейін гепарин қабылдайтын адамдарда HIT қаупі жоғары.

UFH қабылдау LMWH-ге қарағанда онымен байланысты HIT қаупі жоғары. Шектеулі деректер LMWH қолдану HIT жиілігін 79%-ға төмендетуі мүмкін екенін көрсетеді, бірақ әлі де көп зерттеулер қажет.

Гепарин тудырған тромбоцитопенияның белгілері қандай?

HIT сіздің антиденелердің PF4-пен байланысқан гепаринге шабуыл жасауынан туындайды.

Сіз гепарин қабылдауды бастағанға дейін сіздің денеңіз бұл антиденелерді жасай алмайды. Антиденелер әдетте гепаринді қабылдауды бастағаннан кейін шамамен 4 күннен кейін анықталады. Симптомдар гепаринмен емдеу басталғаннан кейін 5-14 күн аралығында басталуы мүмкін.

Егер сіз жақында гепарин қабылдаған болсаңыз (100 күн ішінде), жүйеңізде әлі де антиденелер болуы мүмкін. Егер сіз гепаринді қайтадан қабылдауды бастасаңыз, симптомдар дереу пайда болуы мүмкін.

HIT-тің жалпы белгілері қамтиды:

• кенеттен ауырсыну
• қызару
• ісіну
• көгеру
• әлсіздік
• ұю
• бөртпелер, әсіресе инъекция орнында
• қалтырау
• безгек
• ентігу
• кеуде ауыруы

Гепарин тудырған тромбоцитопения қалай диагноз қойылады?

Дәрігерлер қаныңызды анти-PF4 антиденелерінің бар-жоғын тексеру арқылы HIT диагнозын қояды. Бұл сынақтың нәтижелерін алу үшін бірнеше күн қажет болуы мүмкін.

HIT диагностикасының тағы бір жолы – тромбоциттер санын тексеру. Ең дұрысы, дәрігер бастапқы нөмірді алу үшін гепаринді бастағанға дейін немесе көп ұзамай тромбоциттер санын тексереді. Егер тромбоциттер саны жалпы алғанда тым төмен немесе бастапқы деңгеймен салыстырғанда тым төмен болса, сізде HIT болуы мүмкін.

Сіздің дәрігеріңіз емтихан кезінде «4T» балл деп аталатын нәрсені есептей алады. Бұл ұпай сіздің нақты жағдайларыңыз үшін HIT қаупін жылдам болжауға көмектеседі. Егер сізде жоғары 4T балл болса, дәрігеріңіз HIT ресми диагнозын қоймас бұрын емдеуді бастауы мүмкін.

Гепарин тудырған тромбоцитопения қалай емделеді?

HIT үшін бірінші және ең маңызды емдеу гепаринді қабылдауды дереу тоқтату болып табылады.

Гепариннің аурухана жағдайында басқа да қолданылуы бар. Медбикелер кейде көктамырішілік (IV) жолдарды жуу үшін гепаринді пайдаланады. Гепаринмен қапталған катетер де жиі кездеседі. Егер сізде HIT болса, сіздің медициналық топ гепариннің осы қайталама көздерін де тоқтатуы керек.

HIT әсерін жоюға көмектесетін басқа антикоагулянтпен емдеуді күтуге болады. Жалпы алмастырғыштарға мыналар жатады:

• аргатробан
• бивалирудин
• данапароид
• фондапаринкс
• тікелей ауызша антикоагулянттар

Егер сіз жақында варфарин қабылдаған болсаңыз және сіз HIT ем қабылдап жатсаңыз, варфарин қабылдауды тоқтатып, оның орнына К витаминін қабылдауыңыз мүмкін.

Гепарин тудырған тромбоцитопениясы бар адамдардың болжамы қандай?

HIT үшін шұғыл көмек алған кезде тромбоциттер саны әдетте шамамен бір апта ішінде қалыпқа келеді және PF4 антиденелеріңіз 100 күннен кейін жоғалады. HIT-пен байланысты белгілі ұзақ мерзімді мәселелер жоқ.

Алайда емделмеген жағдайда HIT-тің бірден асқынуы өте ауыр болуы мүмкін.

Тромбоз (қан ұйығышы тамырды немесе артерияны бітеп тастаған кезде) пайда болуы мүмкін 30% – 50% 5% өлім ықтималдығы бар емделмеген HIT бар адамдар. Маңыздысы, егер дәрігерлер сізді басқа антикоагулянтпен емдесе, HIT тромбозының қаупі 50% -дан 70% -ға төмендейді.

Аяқ-қолды ампутациялау қажет шамамен 1% – 3% HIT жағдайлары. Бұл қанның ұюынан болатын зақыммен байланысты. Антикоагулянттар HIT бар адамдардың 3% -дан 14% -на дейін үлкен қан кетуге әкелуі мүмкін.

Варфарин қабылдаған HIT бар адамдар үшін тері некрозы және гангрена да ықтимал қауіп болып табылады.

Болашақта ХИТ болғаннан кейін гепаринді аллергияның тізіміне енгізген дұрыс.

Гепарин тудырған тромбоцитопенияны қалай болдырмауға болады?

Егер сізде бұрын HIT болса немесе соңғы 4 айда гепарин қабылдаған болсаңыз, бұл туралы дәрігерге хабарлаңыз. Гепариннен аулақ болу – HIT-тан аулақ болудың ең жақсы жолы. Басқа антикоагулянттар опция болуы мүмкін.

Гепариннен аулақ болу әрқашан мүмкін емес. LMWH онымен байланысты HIT қаупі UFH қарағанда төмен болуы мүмкін.

Сіздің денеңізде анти-PF4 антиденелерінің жиналуы шамамен 5 күнді қажет ететіндіктен, гепаринді 4 күн немесе одан аз уақыт қолдану ауыр асқынуларды болдырмауға көмектеседі.

Дәрігеріңіз сіздің медициналық қажеттіліктеріңізге ең жақсы шешім табуға көмектесуі үшін өз уайымыңызды айтып, тарихыңызбен бөліскеніңіз дұрыс.

HIT – антикоагулянт – гепаринге иммундық реакция.

Егер сізде HIT болса, дәрігер сізді гепариннен балама антикоагулянтқа ауыстырады және келесі мәселелер үшін сізді бақылайды.

Жылдам және тиісті емдеу кезінде HIT әдетте ұзақ мерзімді асқынуларсыз өтеді.