Везикоуретеральды рефлюкс (VUR) – кері зәр ағынының жағдайы. Бұл уақыт өте келе жақсаруы мүмкін, бірақ кейбір адамдар зәр шығару рефлюксімен операцияны қажет етеді.
Сіздің бүйректеріңіз қаныңызды сүзеді және несепағар деп аталатын түтіктер арқылы несепті қуыққа жібереді. Бұл түтіктер қуықпен бір жақты, қақпақ тәрізді клапан арқылы қосылады.
Бұл клапан несептің мочевинаға кері ағынсыз қуыққа кіруіне мүмкіндік беруі керек. Клапан дұрыс жұмыс істемесе және зәріңіз өз ағынын өзгертсе, бұл везикоуретеральды рефлюкс (VUR) деп аталады.
VUR жиі туылған кезде болады, бірақ ол ұзақ уақыт бойы диагноз қойылмауы мүмкін және ересектерге әсер етуі мүмкін. Балалардың шамамен 1% -дан 3% -ында ауру бар. Бұл балаларда жасына қарай жақсаруы мүмкін, бірақ кейде зәр шығару рефлюксімен операция қажет.
Зәр шығару рефлюкс операциясы дегеніміз не?
Зәр шығару рефлюкс хирургиясы – бұл зәрдің мочевинаға кері ағуын тоқтататын процедура. VUR үшін екі негізгі нұсқа бар: уртералды реимплантация немесе эндоскопиялық инъекция.
Несепағардың реимплантациясы
Несепағардың реимплантациясы қуық пен несепағар арасындағы байланысты қалпына келтіреді. Бұл тіндік қақпақтардың шамалы жөндеуін немесе несепағардың қуықтағы жаңа позицияға толығымен қайта қосылуын қамтуы мүмкін.
Мысалы, уретероноцистостомия балаларда да, ересектерде де қолданылатын уретральды реимплантацияның бір түрі болып табылады. Бұл VUR жөндеу үшін қуыққа кіруді қамтиды және сонымен қатар интравезикальды уртериялық реимплантация ретінде белгілі.
Оның орнына дәрігер несепағардың экстравезиальды реимплантациясын таңдауы мүмкін. Бұл қуыққа кіруді қамтымайды және аз инвазивті болып саналады.
A 2022
Дәрігер сіздің жеке қажеттіліктеріңізге қай нұсқаның ең мағыналы екенін анықтауға көмектеседі.
Эндоскопиялық инъекция
Эндоскопиялық инъекция, сондай-ақ эндоскопиялық хирургия деп аталады, несепағар қуықпен түйісетін аймаққа «көлемді агентті» орналастыруды қамтиды. Инъекция қуық тінінде клапан ауыстыру механизмі ретінде қызмет ететін дөңес пайда болады.
Эндоскопиялық инъекция жалпы анестезияны қамтиды, бірақ көптеген адамдар сол күні үйге бара алады.
Зәр шығару рефлюкс хирургиясының оң және теріс жақтары
Тұтастай алғанда, зәр шығару рефлекстік хирургиясының VUR түзетуге жақсы мүмкіндігі бар. Бірақ әрбір процедураның 2021 жылы талқыланған оң және ықтимал теріс жақтары бар
Несепағар реимплантациясының артықшылықтары
- Ол ең жоғары ажыратымдылыққа ие.
- Оны робот көмегімен, лапароскопиялық немесе дәстүрлі түрде жасауға болады.
- Бұл 40 жылдан астам қолданылған жақсы қалыптасқан әдіс.
- Сізде операциядан кейінгі асқынулардың қаупі төмен.
Несепағар реимплантациясының кемшіліктері
- Бұл күтім мекемесінде бірнеше күн қажет болуы мүмкін инвазивті процедура болып саналады.
- Роботтық көмек қымбатырақ болуы мүмкін және барлық жерде қол жетімді емес.
- Интравезикалды әдістер операциядан кейінгі ауырсынудың жоғарылауын және ауруханада ұзағырақ болуын қамтиды.
- Экстравезикалды әдістер операциядан кейінгі зәрді ұстап қалу қаупін арттыруы мүмкін және несепті катетеризациялауды ұзағырақ қажет етеді.
- Қалыпты әрекеттеріңізді қалпына келтіру үшін 6 апта кетуі мүмкін.
Эндоскопиялық инъекцияның артықшылықтары
- Бір күнде үйге жиі бара аласыз.
- Бірнеше күн ішінде әдеттегі әрекеттерге оралуға болады.
- Бұл ең аз инвазивті болып саналады.
- Бұл емдеу қиын жағдайларда тиімді.
Эндоскопиялық инъекцияның кемшіліктері
- Оның ажыратымдылық жылдамдығы төмен.
- Оның сәттілігі науқастың жасына, VUR сатысына, қолданылатын инъекция техникасына және т.б. байланысты айтарлықтай өзгеруі мүмкін.
- Ол бөтен дененің көлемді агентке реакциясына байланысты қабынуды тудыруы мүмкін.
- Бұл жаңарақ процедура. Инъекциялық агенттердің қаншалықты тиімді екендігі туралы ұзақ мерзімді деректер жоқ.
- Құны мочевиналық реимплантацияға ұқсас.
Зәр шығару рефлюксі операциясының сәттілігі қандай?
Түріне қарамастан несепағарды қайта имплантациялау операциясының сәттілігі
Эндоскопиялық инъекцияның ажыратымдылық жылдамдығы арасында
Зәр шығару рефлюксті хирургиясының құны және қамтуы
Зәр шығару рефлюкс хирургиясының құны процедураға, робототехниканы қолдануға, хирургтың біліктілігіне және техникасына байланысты кеңінен өзгереді.
Мысалы, 2017 жылы
Medicare 2022 жылғы ұлттық орташа көрсеткіштерге сүйене отырып, уртероноцистостомияның құны 3 759 доллардан 6 565 долларға дейін болатынын көрсетеді. Бұл тек дәрігердің ақысы мен мекеменің ақысы ғана.
Бұл шығындарға бастапқы сынақтар немесе емтихандар, ауруханаға жатқызу, дәрі-дәрмек немесе соңғы шотыңыздың бөлігі болып табылатын көптеген басқа төлемдер кірмейді.
Эндоскопиялық инъекцияның құны шамамен бірдей
Сақтандыру
Зәр шығару рефлюксі хирургиясы үшін жеке сақтандыру өтемі сіздің саясатыңызға және сіздің жағдайыңыз үшін медициналық тұрғыдан қаншалықты қажет екеніне байланысты өзгереді.
Жеке сақтандыру компаниялары сіздің диагнозыңыз үшін аз инвазивті опциялар орынды деп санаса, оларды кері қайтаруы естілген емес.
RUV 1 дәрежесі, мысалы, RUV жеңіл түрі болып саналады. Көбінесе алдымен антибиотикалық терапиямен емделеді және сізге ешқашан хирургия қажет болуы мүмкін. Денсаулық сақтау тобына бұл жағдайда хирургия неге қолайлы нұсқа екендігі туралы қосымша дәлелдемелерді ұсыну қажет болуы мүмкін.
Aetna, кәдімгі сақтандыру тасымалдаушысы, консервативті емдеу сәтсіз болған кезде эндоскопиялық инъекцияларды «қажетті» деп санайды.
Medicare эндоскопиялық инъекция немесе мочевиналық реимплантация үшін несеп рефлюкс операциясының 80%-на дейін төлей алады.
Зәр шығару рефлюкс операциясы үшін қалпына келтіру қандай болады?
Несепағарды қайта имплантациялау операциясы әдетте ауруханада болуды талап етеді. Осы уақыт ішінде зәр шығару катетері несепті қуыққа жүктемесіз шығаруға көмектеседі. Сіздің ауырсынуыңыз да мұқият бақыланады.
Сіз үйге зәр шығару катетерін орнында немесе кейінірек алып тастау үшін кесудің жанында дренажды түтікпен бара аласыз.
Операциядан кейін кемінде 3 апта бойы ауыр белсенділік ұсынылмайды.
Эндоскопиялық инъекция арқылы сіз әдетте сол күні үйге бара аласыз. Зәр шығару катетері қажет емес және қалыпты белсенділікті келесі күні қалпына келтіруге болады.
Зәр шығару рефлюксімен хирургиялық емдеудің балама әдістері
Антибиотиктерді ұзақ уақыт қолдану зәр шығару рефлюксімен операцияға ең көп таралған балама болып табылады.
VUR үшін ұзақ мерзімді антибиотиктердің артықшылықтары даулы. Ұзақ мерзімді қолдану антибиотиктерге төзімділікке және емдеудің тиімді болмауына әкелуі мүмкін.
Кокран
Зәр шығару рефлюкс хирургиясы қуық пен несепағар арасындағы клапанды жөндеуді қамтуы мүмкін немесе бұл жаңа клапан жасау үшін қуықтың қабырғасына инъекцияны қолдануды білдіруі мүмкін.
Бұл екі нұсқа да жақсы табысқа ие. Сізге немесе сіздің балаңыз үшін жұмыс істейтін нәрсе VUR ауырлығына, тыртықтардың пайда болу қаупіне және басқа опциялар бұрыннан қолданылғанына байланысты.
