Кастрацияға төзімді простата обыры дегеніміз не және оны емдеуге болады ма?

Шолу

Кастритке төзімді простата обыры – гормондық терапияға жауап беруді тоқтататын простата обыры. Гормондық терапия, сондай-ақ андрогендік айыру терапиясы (ADT) деп аталады, денедегі тестостерон деңгейін күрт төмендетеді. Тестостерон деңгейі аталық безін хирургиялық жолмен алып тастаған ер адамдардағы деңгейлермен салыстыруға болады.

Аталық бездерді хирургиялық алып тастау кейде кастрация деп аталады, бірақ ол ресми түрде орхиэктомия деп аталады. Аталық бездер андрогендер шығарады, сондықтан оларды алып тастау гормон деңгейінің төмендеуіне әкеледі. Андрогендер – бұл еркек жыныс гормондары. Төмен тестостерон деңгейі әдетте простата қатерлі ісігінің дамуын баяулатады. Кастритке төзімді простата обыры бар ерлерде тестостерон деңгейінің төмендеуіне қарамастан қатерлі ісік әлі де дами береді.

Егер сіздің простата обыры дамып, кастрацияға төзімді болса, қатерлі ісік ауруын емдемесе де, аурудың дамуын бәсеңдетуге көмектесетін емдеу әдістері бар. Негізгі мақсаттардың бірі – қатерлі ісіктің метастаздануын болдырмау. Метастазды қатерлі ісік – қуық асты безінен омыртқа, өкпе және ми сияқты дененің алыс бөліктеріне таралатын қатерлі ісік.

Гормондар және простата обыры

Бүгінгі күні қуық асты безінің қатерлі ісігінің көпшілігі қатерлі ісік простата безімен шектелген кезде ерте кезеңде диагноз қойылады. Ерлер әдетте қатерлі ісік безін алып тастау үшін операция жасайды немесе бездегі қатерлі жасушаларды жою үшін радиациялық ем жасайды.

Егер ерте сатыдағы қатерлі ісік операциядан немесе сәулеленуден кейін қайта оралса немесе дененің алыс бөліктеріне тарала бастаса (метастаздар), гормонды блоктайтын препараттармен емдеу ісіктің дамуын бәсеңдетуі және ісіктердің мөлшерін азайтуы мүмкін. Бұл ісіктер қуықтан қалыпты зәр шығаруды тоқтатқанда пайда болатын зәр шығару кедергісі сияқты белгілердің алдын алуға көмектеседі. Гормондық терапия сонымен қатар радиациялық терапияның тиімділігін арттырады және операция алдында ісіктерді азайтады.

Ерлердің жыныстық гормондары простата обырын қоздырады. Қуық асты безінің қатерлі ісігін қоздыратын негізгі гормон – аталық безде өндірілетін тестостерон.

ADT денедегі тестостерон мен басқа андрогендердің деңгейін күрт төмендетеді және көптеген ер адамдарда қатерлі ісіктің дамуын тоқтатады, бірақ уақытша ғана. Неғұрлым түсініксіз себептермен қуық асты безінің қатерлі ісігі жасушалары табиғи андрогендердің төменгі деңгейіне бейімделіп, қайтадан көбейе бастайды. Содан кейін ісік кастрацияға төзімді деп айтылады.

Андрогендік айыру терапиясы

ADT тестостерон және басқа андрогендер деңгейін төмендетеді 90-95 пайыз. ADT препараттарының бірнеше түрлі түрлері простата обыры жасушаларының көбеюіне әкелетін андрогендердің өндірісін бақылайтын ағзадағы процестерге кедергі келтіреді немесе блоктайды. Дәрілер негізінен «химиялық кастрацияның» бір түрі болып табылады. Кейбір препараттар таблетка түрінде, ал басқалары ай сайын, жыл сайын кез келген жерде енгізілуі керек.

Тестостеронды басу жанама әсерлердің кең ауқымын тудыруы мүмкін. Оларға мыналар жатады:

• анемия
• шаршау
• либидоның жоғалуы немесе эректильді дисфункция
• Кеуденің ұлғаюы, денедегі шаштың түсуі, пениса немесе скротум кішірейген сияқты «әйелдік» әсерлер
• әйелдерге менопаузаның әсеріне ұқсас ыстық жыпылықтау және көңіл-күйдің өзгеруі
• нашар есте сақтау және депрессия
• арық дене массасының (бұлшықет) жоғалуы
• сүйек күшін жоғалту (остеопороз)
• емізікшелердегі нәзіктік
• салмақ қосу
• қандағы липидтердің өзгеруі
• инсулинге төзімділік

Кастритке төзімді ісік диагностикасы

Гормондарды емдеуді бастағаннан кейін дәрігер қаныңыздағы простата-спецификалық антигеннің (PSA) деңгейін үнемі өлшейді. PSA – простата қатерлі ісігі жасушалары өндіретін ақуыз. Егер гормондық терапия кезінде PSA деңгейлері көтеріле бастаса, бұл емдеудің тоқтап қалғанының және ісіктің кастрацияға төзімділігінің белгісі болуы мүмкін.

Гормондық терапияның жұмысын тоқтатқан тағы бір белгі – қатерлі ісіктің простатадан тыс таралуы немесе бар ісіктердің өсуі.

Кастритке төзімді ісіктерді емдеу

Дәрілер мен басқа емдеу әдістерінің комбинациясы, тіпті егер ол метастазданса да, кастритке төзімді простата обырының дамуын бәсеңдетуі мүмкін.

Дәрігер сізге бар гормондық терапияны жалғастыруды ұсынуы мүмкін. Бұл қатерлі ісіктің асқынуын тудыруы мүмкін табиғи тестостеронның жоғарылауын болдырмайды.

Жаңа гормондық емдеу

Салыстырмалы түрде жаңа екі гормондық терапия кастрацияға төзімді және метастатикалық простата обырына уәде берді. Клиникалық зерттеулерде бұл препараттарды қабылдағанда ерлер ұзақ өмір сүрді, тіпті бұрын химиотерапиямен емделген ерлерде де.

• Абиратерон (Zytiga). Бұл дәрі таблетка түрінде қабылданады. Ол бүкіл денеде тестостеронның химиялық өндірісін блоктайды. Зитига преднизолонмен бірге қабылданады, қабынуға қарсы күшті дәрі.
• Энзалутамид (Xtandi). Бұл дәрі таблетка ретінде де қабылданады. Xtandi андрогендердің простата қатерлі ісігі жасушаларының өсуіне жол бермейді.

Химиотерапия

Кастритке төзімді простата обыры бар кейбір ер адамдарға рак клеткаларын тікелей өлтіретін химиотерапиялық препараттар ұсынылады. Кастритке төзімді простата обырын емдеуге арналған жалпы химиотерапиялық препараттарға мыналар жатады:

• доцетаксел (Docefrez, Taxotere) плюс кортикостероидты (қабынуға қарсы) преднизон препараты
• кабазитаксел (Жевтана) плюс преднизон
• митоксантрон (новантрон)

Иммундық терапия

Бұл тәсілде дәрігер сізден ақ қан жасушаларын жинап, оларды сізге ғана тән вакцина жасау үшін пайдаланады. Содан кейін вакцина сіздің иммундық жүйеңіздің простата қатерлі ісігінің жасушаларына шабуыл жасауына көмектесу үшін сіздің қаныңызға енгізіледі.

Қатерлі ісікке қарсы вакцина sipuleucel-T (Provenge) деп аталады. Терапия бірнеше бөлек емдеуді қажет етеді. Қуық асты безінің қатерлі ісігі үшін иммундық терапия өмірді ұзартуға көмектеседі.

Сүйек ісіктерін емдеу

Метастатикалық простата қатерлі ісігі жиі сүйектерге таралады. Сүйек ісіктері сынықтар мен қатты ауырсынуды тудыруы мүмкін. Сүйек ісіктерін емдеу паллиативтік болып табылады. Бұл ауруды емдеуге емес, симптомдарды азайтуға бағытталғанын білдіреді. Оларға мыналар жатады:

• Сыртқы сәулелену. Бұл денеден тыс басқарылатын сәулелік терапияны қамтиды.
• Деносумаб (Xgeva, Prolia). Бұл препарат простата қатерлі ісігінен туындаған сүйек зақымдануын азайтуға көмектеседі.
• Радиум-233 (Xofigo). Сәулелік терапияның бұл бірегей түрі қанға енгізіледі және әсіресе сүйектердегі простата обыры ісіктеріне бағытталған. Радий ісіктер пайда болатын сүйек аймақтарында жиналады. Радиоактивтіліктің әсері өте қысқа қашықтыққа әсер етіп, жақын маңдағы сау сүйекке аз зақым келтіре отырып, ісік жасушаларын өлтіреді. Клиникалық сынақта радий-233 қабылдаған ер адамдар белсенді емес плацебо инъекциясын алған еркектерге қарағанда бірнеше айға ұзағырақ өмір сүрді.

Outlook

Жетілдірілген простата обырын емдеу белсенді зерттеу саласы болып табылады. Жаңа дәрі-дәрмектер, дәрі-дәрмектер мен басқа емдеудің жаңа комбинациясы әзірленуде. Емдеу ауырсынуды, зәр шығару проблемаларын және простата безінен тыс таралған қатерлі ісіктің басқа да асқынуларын азайту арқылы өмірді ұзартады және өмір сапасын жақсартады. Дәрігерлер қатерлі ісіктің дамуын қадағалайды және көрсетілген кезде жаңа емдеуді ұсына алады.