Кодеин – бұл дәрігерлер негізінен жеңіл және орташа ауырсынуды жеңілдету және жөтелді басу үшін қолданылатын опиоидты дәрі. Кодеин опиоидты анальгетиктер деп аталатын дәрілер тобына жатады. Дәрілердің бұл тобы ауырсынуды қабылдауды азайту және жөтел рефлексін азайту үшін орталық жүйке жүйесіне әсер етеді.
Парацетамол немесе ибупрофен сияқты опиоидты емес дәрі-дәрмектер ауырсынуды жеткілікті түрде басуды қамтамасыз етпесе, дәрігерлер жиі кодеинді тағайындайды. Көптеген өнімдерде өндірушілер ауырсынуды жеңілдету үшін кодеинді басқа препараттармен біріктіреді. Жалпы комбинациялар: парацетамолмен кодеин немесе аспиринмен кодеин.
Кодеин препараты бірнеше формада кеңінен қол жетімді:
- Ауырсынуды басуға арналған таблеткалар немесе капсулалар
- Жөтелді басуға арналған сироптар
- Парацетамолмен немесе басқа ауырсынуды басатын препараттармен біріктірілген препараттар.
Жалпы сауда атауларына мыналар жатады:
- Кодеин қосылған тиленол
- Кодеин фосфат таблеткалары
- Ко-кодамол (кодеин + парацетамол)
- Панадейн
- Robitussin AC (кодеинді жөтелге қарсы сироп).
Дәрігерлер кодеинді тиісті дозада және қысқа мерзімде қолданғанда, бұл дәрі ауырсынуды тиімді азайтады және тұрақты жөтелді тыныштандырады. Дегенмен, кодеин де бірнеше жанама әсерлерді тудырады, өйткені бұл дәрі миға, ас қорыту жүйесіне және тыныс алуды басқару орталықтарына әсер етеді.
Кодеиндік препараттардың әсер ету механизмі
Кодеиннің өзі әлсіз тікелей опиоидтық белсенділікке ие. Кодеинді жұтқаннан кейін бауырыңыз P450 2D6 цитохромы ферменті арқылы осы дәрінің бір бөлігін морфинге айналдырады.
Содан кейін бұл морфин ми мен жұлындағы му-опиоидты рецепторлармен байланысады.
Бұл рецепторлардың белсендірілуі бірнеше физиологиялық әсерлерді тудырады:
- Ауырсыну сигналының берілуінің төмендеуі. Му-опиоидты рецепторларды белсендіру әдетте нервтерден миға ауырсыну сигналдарын тасымалдайтын нейротрансмиттерлік заттардың босатылуын азайтады.
- Ауырсынуды қабылдаудың өзгеруі. Ауырсыну сигналдарын өңдейтін ми аймақтары азырақ жауап береді. Бұл өзгеріс ауырсынудың эмоционалды және сенсорлық тәжірибесін азайтады.
- Жөтел орталығының басылуы. Кодеин сонымен қатар ми бағанының мидағы жөтел орталығына әсер етеді. Бұл әрекет жөтелге деген ұмтылысты азайтады.
- Асқазан-ішек моторикасының төмендеуі. Асқорыту жолындағы опиоидты рецепторлардың активтенуі ішек қозғалысын баяулатады.
Осы механизмдердің арқасында кодеин ауырсынуды жеңілдетеді және жөтелді азайтады. Дегенмен, бұл механизмдер көптеген жанама әсерлерді тудырады.
Кодеинді қолданудың жанама әсерлері
Кодеин жеңіл ыңғайсыздықтан өмірге қауіп төндіретін асқынуларға дейінгі жанама әсерлерді тудыруы мүмкін.
Кодеиннің жалпы жанама әсерлері:
- Ұйқышылдық
- Іш қату
- Жүрек айнуы
- Құсу
- Бас айналу
- Құрғақ ауыз
- Бас ауруы
- Терлеу
- Қышу.
Кодеиннің сирек, бірақ ауыр жанама әсерлері:
- Тыныс алу депрессиясы
- Ауыр аллергиялық реакция
- Төмен қан қысымы
- Шатасу
- Дәріге тәуелділік және тәуелділік
- Зәр шығарудың сақталуы.
Келесі бөлімдер кодеиннің осы жанама әсерлерді қалай тудыратынын және тәуекелді қалай азайтуға болатынын түсіндіреді.
1. Ұйқышылдық және тыныштандыру
Кодеин ұйқышылдықты тудырады, өйткені опиоидты рецепторды белсендіру мидың бірнеше аймақтарындағы белсенділікті басады, олар сергектікке бақылайды. Бұл басу оятуды қамтамасыз ететін ретикулярлық белсендіру жүйесіне әсер етеді.
Бұл жүйедегі нейрондық белсенділіктің төмендеуі ұйқышылдықты тудырады, зейінді төмендетеді және реакция уақыты баяулайды.
Ұйқышылдық – кодеиннің ең көп тараған жанама әсерлерінің бірі.
Кодеинді пайдаланушылардың шамамен 15% айтарлықтай ұйқышылдықты сезінеді; пайдаланушылардың шамамен 25% жеңіл седацияны сезінеді.
Сіз қатты ұйқышылдықты алдын ала аласыз:
- Ең аз тиімді дозаны қабылдау
- Алкоголь мен седативті дәрі-дәрмектерден бас тарту
- Егер седация күндізгі әрекеттерге кедергі келтірсе, түнде кодеинді қабылдау.
Сондай-ақ кодеинді қабылдағаннан кейін көлік жүргізуден немесе механизмдермен жұмыс істеуден аулақ болу керек.
2. Іш қату
Іш қату кодеин ішек моторикасын бақылайтын ішек жүйке жүйесіндегі опиоидты рецепторларды белсендіретіндіктен пайда болады.
Бұл рецепторлардың белсендіруі ішектің жиырылуын бәсеңдетеді, нәжістегі судың сіңуін арттырады және нәжістің қатты және құрғақ болуына әкеледі.
Іш қату опиоидты препараттарды қабылдайтын адамдардың шамамен 22% -ында кездеседі. Емдеу ұзақтығы ұзарған сайын қауіп артады.
Көптеген басқа жанама әсерлерден айырмашылығы, іш қату уақыт өте келе жақсармайды.
Сіз іш қатуды төмендете аласыз:
- Суды көп ішу
- Жемістер, көкөністер және тұтас дәнді дақылдар сияқты талшыққа бай тағамдарды жеу
- Жүйелі түрде жаттығу
- Қажет болса, нәжісті жұмсартқыш немесе жұмсақ іш жүргізетін дәрілерді қолданыңыз.
Дәрігерлер кейде опиоидпен ұзақ емдеу қажет болған кезде профилактикалық іш жүргізетін дәрілерді тағайындайды.
3. Жүрек айну және құсу
Кодеин ми бағанасында хеморецепторлардың триггер аймағын ынталандырады. Бұл аймақ қандағы токсиндер мен дәрі-дәрмектерді анықтайды және құсу рефлексін белсендіреді.
Асқорыту жолындағы опиоидты рецепторларды белсендіру асқазанның босатылуын баяулатады, осылайша асқазанның кеңеюін арттырады және жүрек айнуын тудырады.
Клиникалық зерттеулер пациенттердің шамамен 15% жүрек айнуын сезінетінін хабарлайды; Пациенттердің шамамен 7% құсуды сезінеді.
Бұл белгілер денеңіз дәріге бейімделгеннен кейін бірнеше күннен кейін жиі азаяды.
Сіз жүрек айнуы мен құсуды төмендете аласыз:
- Кодеинді тамақпен бірге қабылдау
- Төмен дозадан басталып, біртіндеп ұлғаяды
- Симптомдар сақталса, жүрек айнуына қарсы препараттарды қолдану.
4. Бас айналу
Кодеин қан қысымын төмендетіп, тепе-теңдікті сақтайтын вестибулярлық жүйедегі сигналдарды өзгерте алады.
Бұл өзгерістер бас айналуды немесе айналу сезімін немесе тепе-теңдікті сақтау қиындығын тудыруы мүмкін.
Бас айналу пациенттердің шамамен 10% -ында кездеседі.
Сіз бас айналуды төмендете аласыз:
- Отыру немесе жату орындарынан баяу тұру
- Суды көп ішу
- Бастың кенет қозғалысын болдырмау.
5. Тыныс алудың тежелуі
Тыныс алу депрессиясы апиындық рецепторлардың белсендіруі ми бағанындағы тыныс алу орталықтарын басатындықтан пайда болады. Бұл орталықтар тыныс алу жиілігін, тыныс алу тереңдігін және көмірқышқыл газының реакциясын реттейді. Кодеин бұл орталықтарды басса, тыныс алу баяу және таяз болады.
Терапевтік дозаларда тыныс алу депрессиясы сирек кездеседі, бірақ белгілі бір жағдайларда пайда болу ықтималдығы жоғары.
Бұл қауіп балалар мен егде жастағы адамдарда жоғары.
Кейбір адамдар P450 2D6 цитохромындағы генетикалық өзгерістерге байланысты кодеинді тез морфинге айналдырады. Бұл жылдам конверсия қауіпті жоғары морфин деңгейін тудыруы мүмкін.
Бұл тәуекелді қалай азайтуға болады:
- Ең аз тиімді дозаны қолданыңыз
- Кодеинді бензодиазепиндер сияқты седативті препараттармен біріктіруден аулақ болыңыз
- Алкогольден аулақ болыңыз
- Қауіпті адамдарда тыныс алуды бақылаңыз.
6. Қышыну және терлеу
Опиоидті препараттар мастикалық жасушалардан гистаминнің бөлінуін ынталандырады. Гистаминнің бөлінуі қышу, қызару немесе терлеу сияқты тері реакцияларын тудырады.
Жеңіл қышу пациенттердің шамамен 6% -ында кездеседі.
Сіз қышуды төмендете аласыз:
- Дәрігер ұсынса, антигистаминді препараттарды қабылдау
- Салқын болу және ыстық душтан аулақ болу.
Қатты қышу дәрігермен кеңесу керек.
7. Дәріге тәуелділік және тәуелділік
Кодеин мидағы, әсіресе дофамин жүйесіндегі марапаттау жолдарын белсендіреді. Бұл белсендіру дәрі қабылдауды күшейтеді және психологиялық тәуелділікке әкелуі мүмкін.
Кодеиннің қайталанатын әсері де опиоидты рецепторлардың физикалық бейімделуін тудырады. Бұл бейімделу орын алған кезде, препаратты кенеттен тоқтату кейбір белгілерді тудырады.
Ауырсынуды жеңілдету үшін апиындық препараттарды қолданатын пациенттердің шамамен 4% -ында опиоидты қолдану бұзылысы дамиды. Бұл қауіп ұзақ уақыт қолданғанда артады.
Сіз бұл тәуекелді төмендете аласыз:
- Кодеинді қысқа мерзімге ғана пайдалану
- Белгіленген дозадан кейін
- Дәрігердің бақылауынсыз дозаның жоғарылауына жол бермеу
- Ұзақ мерзімді дәрі-дәрмекті қолдануды тоқтатқанда біртіндеп төмендейді.
Кодеинді кім қолданбауы керек?
Кейбір адамдар кодеинмен жоғары тәуекелге ұшырайды.
Дәрігерлер әдетте келесі топтар үшін кодеинді қолданудан аулақ болады.
12 жасқа дейінгі балалар
Балалар кодеинді болжаусыз метаболиздендіреді. Кейбір балалар кодеинді өте тез морфинге айналдырады, бұл өлімге әкелетін тыныс алу депрессиясын тудыруы мүмкін.
Балалар үшін дәрігерлер әдетте парацетамол, ибупрофен сияқты балама дәрі-дәрмектерді тағайындайды. Бұл дәрі-дәрмектер ауырсынуды тиімді түрде жеңілдетеді және балалар үшін қауіпсіз.
Тыныс алу бұзылыстары бар адамдар
Демікпе, созылмалы обструктивті өкпе ауруы немесе ұйқыдағы апноэ сияқты жағдайлар тыныс алу мүмкіндігін азайтады. Кодеин тыныс алуды одан әрі басуы мүмкін.
Бұл адамдар үшін дәрігерлер әдетте стероид емес қабынуға қарсы препараттар немесе парацетамол сияқты балама дәрі-дәрмектерді тағайындайды. Бұл дәрі-дәрмектер тыныс алу орталықтарын басусыз ауырсынуды жеңілдетеді.
Бауыр ауруы бар адамдар
Бауырдың ауыр ауруы кодеин алмасуына кедергі келтіреді. Бұл бұзылу препараттың немесе оның метаболиттерінің жинақталуына әкелуі мүмкін.
Мұндай адамдар үшін дәрігерлер балама дәрілерді ұсынуы мүмкін:
- Мұқият түзетілген парацетамол дозалары
- Кейбір опиоидты емес ауырсынуды емдеуге арналған дәрілер.
Таңдау бауырдың нақты жағдайына байланысты.
Жүкті немесе бала емізетін әйелдер
Кодеиннен түзілген морфин плацента арқылы өтіп, емшек сүтіне енеді. Кодеиннің әсері жаңа туған нәрестелерде тыныс алу депрессиясын тудыруы мүмкін.
Жүкті немесе бала емізетін әйелдер үшін дәрігерлер жиі баламалы дәрі-дәрмектерді ұсынады:
- Ауырсынуды басу үшін парацетамол
- Мүмкіндігінше физиотерапия сияқты дәрілік емес әдістер.