Трамадол (Трамаль) – дәрігерлер орташа және орташа ауырлықтағы ауырсынуды емдеу үшін қолданатын рецепт бойынша дәрі. Дәрігерлер әдетте бұл дәрі-дәрмекті операциядан кейін, жарақатқа байланысты ауырсыну үшін немесе остеоартрит, жүйке ауруы немесе қатерлі ісік ауруы сияқты созылмалы жағдайлар үшін, ауырсынуды жеңілдететін дәрі-дәрмектер жеткілікті ауырсынуды қамтамасыз етпеген кезде тағайындайды.
Трамадол (Трамаль) опиоидты анальгетиктер деп аталатын дәрілер тобына жатады, дегенмен трамадолдың фармакологиялық белсенділігі көптеген дәстүрлі апиындық препараттардан ерекшеленеді. Трамадолдың қосарлы механизмі опиоидты рецепторларды белсендіру арқылы да, ми мен жұлындағы нейротрансмиттерлік зат деңгейінің өзгеруі арқылы да ауырсынуды жеңілдетеді.
Парацетамол немесе ибупрофен сияқты опиоидты емес препараттар ауырсынуды жеткілікті түрде бақылай алмаса, дәрігерлер трамадолды жиі тағайындайды.
Трамадол дәрі-дәрмектері сондай-ақ Tramal, Zydol, Ultram немесе ConZip сияқты сауда атауларымен сатылады.
Клиникалық зерттеулер көрсеткендей, трамадол көптеген науқастарда ауырсыну қарқындылығын айтарлықтай төмендете алады.
Трамаль (трамадол) препаратының әсер ету механизмі
Трамадол ауырсынуды екі негізгі механизм арқылы жеңілдетеді.
1. μ-апиындық рецепторлардың активтенуі
Трамадол және оның белсенді метаболиті ми мен жұлындағы μ-апиындық рецепторлармен байланысады. Бұл рецепторлардың белсендірілуі бірнеше әсер етеді:
- ауырсыну сигналының берілуін тежеу
- мидағы ауырсынуды қабылдаудың төмендеуі
- ауырсынуды ынталандыруға төзімділіктің жоғарылауы.
Бауыр трамадолды О-десметилтрамадол деп аталатын анағұрлым күшті метаболитке айналдырады, ол осы рецепторларды күшті белсендіреді.
2. Серотонин мен норадреналинді кері қабылдауды тежеу
Трамадол (Трамаль) сондай-ақ жүйке синапстарында серотонин мен норадреналинді қайта қабылдауды тежейді.
Бұл нейротрансмиттер заттарына әсер ету жұлындағы төмендейтін ауырсынуды тежеу жолдарын күшейтеді, ауырсыну сигналын азайту үшін қол жетімді серотонин мен норадреналин мөлшерін арттырады және әдеттегі опиоидтық белсенділіктен тыс анальгетикалық әсерлерді күшейтеді.
Дегенмен, бұл қос механизм көптеген жанама әсерлердің себебі болып табылады.
Трамадол (Трамаль) препаратының жанама әсерлері
Трамадолдың (Трамал) жанама әсерлері:
- жүрек айнуы
- құсу
- бас айналу
- ұйқышылдық
- іш қату
- бас ауруы
- құрғақ ауыз
- терлеу
- қышу
- төмен қан қысымы
- шатасу
- құрысулар
- серотонин синдромы
- тыныс алу депрессиясы
- дәрі-дәрмекке тәуелділік және дәрі-дәрмектен бас тарту белгілері.
Кейбір жанама әсерлер жиі кездеседі және әдетте жұмсақ болады, ал басқа жанама әсерлер сирек, бірақ қауіпті.
1. Жүрек айну және құсу
Пациенттердің шамамен 30% жүрек айнуын сезінеді. Пациенттердің шамамен 15% құсу байқалады.
Трамаль (трамадол) ми бағанасында хеморецепторлардың триггер аймағындағы μ-опиоидты рецепторларды белсендіреді. Бұл аймақты ынталандыру құсу рефлексін белсендіреді.
Асқазан-ішек жолындағы серотонин деңгейінің жоғарылауы да жүрек айнуын ынталандыруы мүмкін.
Сіз жүрек айнуын төмендете аласыз:
- трамадолды тамақпен бірге қабылдау
- төмен дозадан басталады
- алкогольден аулақ болу
- қажет болса, жүрек айнуына қарсы препараттарды қолдану.
Дәрігерлер кейде жүрек айнуы күшті болған кезде ондансетрон препараттарын тағайындайды.
2. Бас айналу
Бас айналу трамал (трамадол) препараттарын қолданушылардың шамамен 22% -ында кездеседі.
Бас айналудың пайда болуына бірнеше физиологиялық әсерлер ықпал етеді:
- опиоидты рецепторлардың белсендірілуі зейінді төмендетеді
- норадреналиндік өзгерістер қан қысымын реттеуді өзгертеді
- қан қысымының шамалы төмендеуі миға қан ағынын азайтады.
Бұл физиологиялық өзгерістер айналу немесе бас айналу сезімін тудырады.
Сіз бас айналуды төмендете аласыз:
- баяу тұру
- жеткілікті су ішу
- алкогольді және седативті препараттарды қабылдаудан бас тарту
- трамадолдың ең төмен тиімді дозасынан бастап.
3. Ұйқышылдық
Трамадол (трамадол) препаратын қабылдаған адамдардың шамамен 20% ұйқышылдықты сезінеді.
Орталық жүйке жүйесіндегі опиоидты рецепторларды белсендіру оятуға жауапты ми аймақтарындағы нейрондық белсенділікті төмендетеді. Серотонин деңгейінің жоғарылауы седацияны тудыруы мүмкін.
Сіз ұйқышылдықты төмендете аласыз:
- түнде дәрі қабылдау
- алкогольді немесе ұйықтататын таблеткаларды қабылдаудан бас тарту.
Сондай-ақ көлік жүргізуден немесе механизмдерді басқарудан аулақ болу керек. Сіздің денеңіз дәріге бейімделген кезде бірнеше күннен кейін ұйқышылдық жиі төмендейді.
4. Іш қату
Трамадолды қолданушылардың шамамен 15% іш қатуды сезінеді.
Асқазан-ішек жолында опиоидты рецепторлардың активтенуі бірнеше өзгерістерді тудырады:
- ішек бұлшықеттерінің жиырылуының төмендеуі
- ішек арқылы тағамның баяу қозғалуы
- нәжістен судың сіңуінің жоғарылауы.
Бұл өзгерістер қатты нәжісті тудырады және нәжістің өтуін қиындатады.
Сіз іш қатуды төмендете аласыз:
- көбірек су ішу
- жоғары талшықты тағамдарды жеу
- физикалық белсенділікті арттыру
- қажет болған жағдайда нәжісті жұмсартқышты қолдану.
Дәрігерлер кейде дәрі-дәрмек немесе полиэтиленгликоль препараттарын тағайындайды.
5. Терлеу
Трамадол (Трамаль) препаратын қабылдаған адамдардың шамамен 10% -ында шамадан тыс терлеу пайда болады.
Серотонин мен норадреналиннің жоғарылауы пот бездерін белсендіретін симпатикалық жүйке жүйесін ынталандырады.
6. Ұстамалар
Құрысу ұстамалары пациенттердің 1%-дан азында кездеседі, бірақ қауіп жоғарырақ дозаларда артады.
Трамадол ұстама шегін бірнеше механизмдер арқылы төмендетеді:
- серотонин белсенділігінің жоғарылауы
- гамма-аминобутир қышқылының нейротрансмиссиясын тежеу
- белсенді метаболиттердің жинақталуы.
Бұл неврологиялық өзгерістер мидағы қалыптан тыс электрлік белсенділікті арттырады.
Дәрігерлер құрысу қаупін төмендетеді:
- жоғары дозалардан аулақ болу
- эпилепсиямен ауыратын адамдар үшін трамадолды қолданудан аулақ болу
- трамадолды құрысу шегін төмендететін дәрілермен (мысалы, бупропион немесе флуоксетин) біріктірмеу.
7. Серотонин синдромы
Серотонин синдромы сирек, бірақ қауіпті.
Трамалды (трамадол) серотонин деңгейін жоғарылататын басқа дәрілермен біріктіргенде қауіп артады.
Трамадол серотонинді кері қабылдауды тежейді. Серотониннің шамадан тыс жинақталуы мидағы серотонин рецепторларын шамадан тыс ынталандырады. Бұл шамадан тыс ынталандыру қозуды, жүрек соғу жылдамдығын, бұлшықеттердің қаттылығын, терлеуді, сананың шатасуы немесе қызбаны тудырады.
Трамадолды сертралин, венлафаксин немесе линезолид сияқты серотонергиялық препараттармен біріктіруден аулақ болу керек.
Дәрігерлер емделушілерді мұқият қадағалайды, егер дәрі-дәрмектің комбинациясы сөзсіз болса.
8. Тыныс алудың тежелуі
Тыныс алу депрессиясы пациенттердің 1% -дан азында кездеседі, бірақ қауіп дозаланғанда немесе седативті препараттармен біріктірілгенде артады.
Ми діңінің тыныс алу орталығындағы опиоидты рецепторлардың активтенуі дененің көмірқышқыл газының деңгейіне реакциясын төмендетеді. Бұл физиологиялық өзгеріс тыныс алуды баяулатады.
Трамадолды (Трамалды) диазепам, альпразолам сияқты седативті препараттармен біріктіруден аулақ болу керек.
Дәрігерлер ауыр тыныс алу депрессиясын жою үшін налоксонды қолдануы мүмкін.
9. Дәріге тәуелділік және дәрі-дәрмектен бас тарту белгілері
Ұзақ қолдану көптеген пациенттерде трамадолға физикалық тәуелділікті тудыруы мүмкін.
Ұзақ уақыт қолданғаннан кейін кенеттен дәрі қабылдауды тоқтатқан пациенттердің шамамен 30% -ында дәрі-дәрмектен бас тарту белгілері пайда болады.
Созылмалы опиоидты рецепторларды ынталандыру мидың дәрінің болуына бейімделуіне әкеледі. Трамадолды қолдану кенеттен тоқтаған кезде нейротрансмиттер тепе-теңдігі күрт өзгереді.
Бұл өзгеріс үрей, тершеңдік, ұйқысыздық, тремор немесе жүрек айнуы сияқты дәрі-дәрмекті тоқтату белгілерін тудырады.
Дәрігерлер бұл белгілердің алдын алады:
- дозаны біртіндеп азайту
- мүмкіндігінше ұзақ мерзімді пайдаланудан аулақ болыңыз
- қажет болған жағдайда басқа ауырсынуды басатын дәрілерге ауысу.
Трамадолды кім қолданбауы керек?
Дәрігерлер бірнеше топтар үшін трамадолды қолданудан бас тартады.
Эпилепсия немесе құрысу аурулары бар науқастар
Трамадол ұстама шегін төмендетеді. Дәрігерлер көбінесе напроксен, парацетамол сияқты балама дәрілерді таңдайды. Бұл препараттар ұстама қаупін айтарлықтай арттырмайды.
12 жасқа дейінгі балалар
Трамадол балаларда ауыр тыныс алу проблемаларын тудыруы мүмкін, себебі кейбір балалар трамадолды оның белсенді метаболитіне өте жылдам метаболиздендіреді.
Қауіпсіз балама дәрілер – ибупрофен, парацетамол.
Серотонергиялық антидепрессанттарды қолданатын науқастар
Трамадолды серотонинді арттыратын дәрілермен біріктіру серотонин синдромының даму қаупін арттырады.
Дәрігерлер көбінесе ацетаминофен, целекоксиб сияқты балама дәрі-дәрмектерді тағайындайды. Бұл препараттар серотонин жолдарына айтарлықтай әсер етпейді.
Ауыр респираторлық ауруы бар науқастар
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы сияқты жағдайлары бар емделушілерде тыныс алудың нашарлауы мүмкін.
Бұл адамдар үшін дәрігерлер көбінесе парацетамол, напроксен сияқты қауіпсіз балама дәрілерді тағайындайды.