Иммунотерапия – бұл сіздің иммундық жүйеңізге аурумен күресуге көмектесетін емдеу түрі. Жақында мақұлданған бірнеше миелома үшін иммунотерапия бұл емдеу қиын қан қатерлі ісігін емдеудің көбірек нұсқаларын ұсынады.
Миелома – сүйек кемігінде пайда болатын ақ қан жасушаларының қатерлі ісігі. Ақ қан жасушаларының міндеті – аурудан қорғау. Миелома кезінде рак клеткалары қалыпты жасушаларды ығыстырып, иммундық жүйені әлсіретеді. Иммундық жүйе миелома жасушаларын танымайды. Бұл олардың өсуін және таралуын жеңілдетеді.
Иммунотерапия миелома жасушаларын көзге көрінбейтін жерде жасыру қабілетінен айырады. Және олар миеломаның иммундық жүйені әлсіретуінен сақтайды.
Иммуномодуляциялаушы агенттер, мақсатты антиденелер және химерлі антиген рецепторлары (CAR) Т-жасушалық терапиясы – бұл көптеген миеломалары бар адамдарға көмектесетін иммунотерапия. Дің жасушаларын трансплантациялау да кең таралған емдеу әдісі болып табылады.
Бұл мақалада бірнеше миеломаға арналған иммунотерапия, олардың қалай жұмыс істейтіні және олардың қашан пайдалы екендігі талқыланады.
Иммуномодуляторлар
Иммуномодуляторлар – бұл сіздің иммундық жүйеңізді спецификалық емес жолмен ынталандыратын немесе басатын дәрілер. Оларды иммундық жүйе модуляторлары деп те атайды. Көп миелома үшін үш иммуномодуляциялаушы агент:
- Леналидомид (Ревлимид): Леналидомид бірнеше миеломаның барлық кезеңдерінде қолданылады. Егер сіз ремиссияда болсаңыз, ол кейде күтім терапиясы ретінде пайдаланылады, бірақ сіз дің жасушаларын трансплантациялаудан немесе басқа емдеуден кейін Revlimid қабылдауға болады.
- Помалидомид (помалист): Помалидомид қайталанатын немесе рефрактерлі көп миелома үшін қолданылады. Помалист сонымен қатар бірнеше миелома немесе бүйрек проблемалары бар адамдарға арналған.
- Талидомид (таломид): Талидомидті қан жасушаларының саны төмен болса және басқа иммуномодуляторларды қабылдау мүмкін болмаса, қолдануға болады. Миелома зерттеу қорының мәліметі бойынша, ол бүгінде сирек қолданылады.
Барлық үш иммуномодуляциялық агент күнделікті ауызша дәрі-дәрмектер болып табылады. Олар көбінесе 21-ден 28 күнге дейінгі циклдерде басқа препараттармен бірге қолданылады.
Иммундық жүйе модуляторлары туралы толығырақ мына жерден оқыңыз.
Мақсатты антиденелер
Антиденелер – бұл иммундық жүйе жасаған инфекциямен күресетін ақуыздар. Моноклональды антиденелер – бұл ақуыздардың зертханалық нұсқалары. Ғалымдар оларды рак клеткаларының бетіндегі белгілі бір ақуыздарға бағытталған. Миеломаны емдеу үшін қолданылатындар:
- Даратумумаб (Дарзалекс): Дарзалекс миелома жасушаларындағы CD38 протеиніне қосылып, иммундық жүйеңізге рак клеткаларын көруге және жоюға көмектеседі. Бұл жалғыз немесе басқа препараттармен біріктірілген миеломаның барлық кезеңдерінде пайдалы. Көктамырішілік (IV) нұсқасы және инъекциялық нұсқасы (Darzalex Faspro) бар. Емдеу циклі препараттардың нақты комбинациясына байланысты.
- Исатуксимаб (Сарклиза): Исатуксимаб CD38 протеиніне қосылып, иммундық жүйеге рак клеткаларын көруге және жоюға көмектеседі. Бұл кем дегенде екі басқа емдеу әдісін қолданып көрген адамдарға арналған. Сіз оны 28 күндік циклде аптасына бір рет немесе 2 аптада бір рет көктамыр ішіне аласыз.
- Элотузумаб (Empliciti): Элотузумаб SLAMF7 деп аталатын ақуызға бағытталған. Ол табиғи өлтіруші жасушаларды белсендіруге және миелома жасушаларын жоюға шақырады. Бұл басқа емдеу әдістерін қолданып көрген адамдарға арналған. Сіз Empliciti-ді көктамыр ішіне аптасына бір рет немесе аптасына бір рет 28 күндік циклдармен аласыз.
Сондай-ақ, екі спецификалық Т-жасушаға қарсы антидене бар. Бұл оның бір уақытта екі түрлі антигенмен байланыса алатынын білдіреді:
- Теклистамаб (Тецвайли): Бұл антидене Т-жасушаларындағы CD3 протеиніне және миелома жасушаларындағы BCMA ақуызына бағытталған. Бұл енді жұмыс істемейтін кем дегенде төрт басқа терапияны қолданып көрген адамдарға арналған. Сіз оны тері астына инъекция арқылы аласыз, әдетте бірінші аптада үш рет, содан кейін аптасына бір рет.
Сондай-ақ антиденелердің дәрілік конъюгаттары деп аталатын препараттар бар. Олар моноклоналды антиденелер мен басқа да қатерлі ісікке қарсы препараттардың қосындысы.
CAR T-жасушалық терапия
CAR Т-клеткаларына белгілі бір ақуыздарға қосылуға көмектеседі. Бұл терапия сіздің қаныңыздан Т жасушаларын алуды және оларды зертханада өзгертуді қамтиды. Көптеген миелома кезінде CAR T-жасушалық терапиясы BCMA протеиніне бағытталған.
IV жолды пайдаланып, сіздің қаныңыз Т-клеткаларын кетіретін аппарат арқылы өтеді. Содан кейін қан сіздің денеңізге оралады.
Содан кейін сізге жоғары доза химиотерапия қажет болады. Бұл сіздің иммундық жүйеңізді емдеуге дайындайды. Кейінірек сізде модификацияланған Т-клеткалары сіздің денеңізге қайтадан құйылады. Модификация осы Т жасушаларына миелома жасушаларын көруге және оларға шабуыл жасауға мүмкіндік береді. Т-клеткалары да көбейіп, иммундық жүйеңізді нығайтады.
Бұл бір реттік терапия. Бірнеше миелома үшін мақұлданған екі CAR Т-жасушалық терапиясы – cilacabtagene autoleucel (Carvykti) және idecabtagene vicleucel (Abecma).
Бұл бірінші қатардағы терапия емес. Олар емдеудің бірнеше басқа түрін алған адамдарға арналған.
CAR T-жасушалық терапиясы туралы толығырақ мына жерден оқыңыз.
Дің жасушаларын трансплантациялау
сәйкес
Біріншіден, сіз қатерлі ісік жасушаларын жою үшін жоғары дозада химиотерапия аласыз. Содан кейін дәрігерлер сүйек кемігінен немесе перифериялық қаннан дің жасушаларын алып тастайды. Кейінірек бұл дің жасушалары сүйек кемігіне сау жаңа қан жасушаларын шығаруға көмектесу үшін денеңізге қайта құйылады.
ASCT – жаңа диагнозы бар немесе бірнеше миеломаның қайталануы бар адамдар үшін кең таралған емдеу әдісі. Бұл әдетте бір реттік терапия. Кейбір жағдайларда дәрігер тандемді трансплантациялауды ұсынуы мүмкін. Бұл сізде 6 айдан 12 айға дейін екі аутологиялық трансплантация бар дегенді білдіреді.
Бірнеше миелома үшін дің жасушаларын емдеу туралы толығырақ мына жерден оқыңыз.
Көптеген миеломаны емдеудің басқа әдістері
Емдеу жоспары әдетте екі немесе үш түрлі терапияның комбинациясын қамтиды. Иммунотерапиядан басқа дәрілік терапияға мыналар жатады:
- протеазома ингибиторлары
- стероидтар
- selinexor (Xpovio) деп аталатын ядролық экспорт ингибиторы
- сүйек ауруларына арналған бисфосфонаттар
Көптеген миеломаны емдеудің басқа әдістері:
- химиотерапия
- сәулелік терапия
- қолдаушы күтім
Сізге қандай емдеу әдістері дұрыс екені қатерлі ісіктің қаншалықты агрессивті екеніне және сізде бұрыннан қандай ем қабылдағаныңызға байланысты. Сіздің дәрігеріңіз сіздің денсаулығыңыз бен жеке қалауларыңызға байланысты ұсыныс жасайды.
Бірнеше миеломаны емдеу туралы толығырақ мына жерден оқыңыз.
Миелома үшін перспективалы жаңа иммунотерапия
Дің жасушаларын трансплантациялау және иммуномодуляциялаушы агенттер ұзақ уақыт бойы емдеудің негізгі бағыты болды. Алғашқы моноклоналды антиденелер мақұлданды
Көптеген миелома үшін 2021 жылдан бастап жаңа иммунотерапияға екі CAR Т-жасушалық терапиясы және бірінші биспецификалық антидене кіреді. Бұл терапиялар өте жаңа, сондықтан зерттеушілер әлі де ұзақ мерзімді деректерді күтуде.
Басқа иммунотерапияны зерттеу жалғасуда. Кейбір қызығушылық аймақтары:
-
иммундық бақылау ингибиторлары, олар қазірдің өзінде қатерлі ісіктің басқа түрлерін емдеу үшін қолданылады
келесі ұрпақ иммуномодуляторлары - жаңа
антидене-дәрілік конъюгаттар - жаңа
биспецификалық антиденелер
Иммуномодуляциялаушы агенттер мен дің жасушаларын трансплантациялау ондаған жылдар бойы болды. Бірақ иммунотерапиядағы соңғы жетістіктер бірнеше миеломаның басқа терапиясын қолданып көрген адамдар үшін көбірек мүмкіндіктерді білдіреді.
Жаңа нұсқаларға моноклоналды антиденелер, биспецификалық Т-жасушаларын тартатын антиденелер және CAR T-жасушалық терапиясы кіреді. Бұл қатерлі ісік емдеу қиын, бірақ иммунотерапия келешегі зор сала және үздіксіз зерттеу нысаны болып табылады.
