- Medicare орган трансплантациясына қатысты көптеген медициналық және ауруханалық қызметтерді қамтиды.
- Көздің қасаң қабығы, жүрек, ішек, бүйрек, бауыр, өкпе, ұйқы безі және дің жасушаларын трансплантациялау Medicare аясында қамтылған.
- Medicare-пен қамтылған барлық трансплантациялар Medicare мақұлдаған ауруханада орындалуы керек.
Денсаулық сақтау ресурстары және қызметтері басқармасының мәліметі бойынша, 2019 жылы 39 000-нан астам трансплантация жасалды. Сонымен қатар, қазіргі уақытта 112 000-нан астам үміткер ұлттық трансплантация күту тізімінде тұр және олардың 2/3 бөлігі 50 жастан асқан.
Органдарды трансплантациялау қымбат болуы мүмкін болса да, Medicare бар адамдар әдетте қамтылады.
Бұл мақалада біз Medicare орган трансплантациясын қашан қамтитынын және Medicare қамтуы және органдарды трансплантациялауға арналған шығындар туралы білуіңіз керек нәрсені талқылаймыз.
Medicare орган трансплантациясын қашан қамтиды?
Medicare денсаулық жағдайының алдын алу, диагностикалау және емдеуге қатысты медициналық қажетті қызметтерді қамтиды.
Medicare жабық органдарды трансплантациялау үшін ешқандай критерийлерді белгілемегенімен, органдарды трансплантациялау бағдарламаларында әдетте жарамдылық талаптары бар.
Дәрігер Medicare бенефициарының орган трансплантациясын қажет ететінін анықтағаннан кейін, Medicare келесі трансплантацияларды қамтиды:
- қасаң қабық
- жүрек
- ішек
- бүйрек
- бауыр
- өкпе
- ұйқы безі
- дің жасушасы
Medicare тек Medicare мақұлдаған трансплантация бағдарламалары арқылы орындалатын трансплантацияларды қамтиды. Бұл мақұлданған органдарды трансплантациялау бағдарламалары Medicare шеңберінде қызмет көрсетуге келісім-шарт жасалған ауруханаларда болуы керек.
Бұл ережеден жалғыз ерекшелік – көздің қабығы мен дің жасушаларын трансплантациялауды Medicare мақұлдаған трансплантация орталығында орындаудың қажеті жоқ.
Medicare орган трансплантациясы үшін қанша төлейді?
Дәрігерге бару, зертханалық тексеру, хирургия және т.б. арасында органдарды трансплантациялау айтарлықтай қымбатқа түседі.
Америка Құрама Штаттарындағы трансплантация шығындарының 2020 жылғы зерттеу есебіне сәйкес, ағзаны трансплантациялауға арналған орташа шығындар мыналарды қамтиды:
- Жүрек трансплантациясы үшін 1 664 800 доллар
- Қос өкпе трансплантаты үшін 1 295 900 доллар немесе бір рет өкпе трансплантаты үшін 929 600 доллар
- Ішек трансплантациясы үшін 1 240 700 доллар
- Бауыр трансплантациясы үшін 878 400 доллар
- Бүйрек трансплантациясы үшін 442 500 доллар
- Ұйқы безін трансплантациялау үшін 408 800 доллар
Medicare органның трансплантациясына байланысты көптеген қызметтер мен шығындарды Medicare төлейді. Қызметтерге мыналар кіреді:
- трансплантация алдындағы қызметтер
- хирургия
- бақылау қызметтері
- иммуносупрессанттар және басқа да қажетті рецепт бойынша дәрілер, кейбір жағдайларда
Medicare сонымен қатар донорлық органды табуға және орган донорына дәрігерге бару, хирургиялық араласу және басқа да қажетті медициналық қызметтер сияқты барлық медициналық көмекке қатысты барлық шығындарды төлейді.
Medicare орган трансплантациясы бойынша барлық дерлік шығындарды жабады, бірақ сіз өз қызметтеріңіз үшін қалтаңыздан төлейсіз.
Органдарды трансплантациялау үшін мүмкін болатын қалтадан тыс шығындар
| Құн түрі | Medicare А бөлімі |
Medicare В бөлімі |
Medicare C бөлігі |
Medicare D бөлімі |
|---|---|---|---|---|
| Премиум | $0–$458, жұмыс тарихыңызға байланысты |
$144,60+, табысыңызға байланысты |
таңдаған жоспарыңызға байланысты | таңдаған жоспарыңызға байланысты |
| Шегерім | Бір жеңілдік кезеңі үшін $1,408 | Жылына $198 | таңдаған жоспарыңызға байланысты | $0–$435, таңдаған жоспарыңызға байланысты |
| Копай және бірлесіп сақтандыру | Сіз қанша күн тұруыңызға байланысты тәулігіне 0%-дан 100%-ға дейін қоса сақтандыру | Қамтылған қызметтер үшін Medicare бекіткен соманың 20% | таңдаған жоспарыңызға байланысты | бірлескен сақтандыру немесе қосымша төлемдер сіз таңдаған жоспарға байланысты |
Басқа шығындар да Medicare қамтымайтын орган трансплантациялау операциясымен байланысты болуы мүмкін. Бұл қалтадан тыс шығындар мыналарды қамтуы мүмкін:
- операцияға арналған көлік және жатын орын
- бала күтімі немесе үйдегі басқа шығындар
- ықтимал табыс жоғалту
Органды трансплантациялау қажет екенін білсеңіз, қандай Medicare жоспарлары сізге қолайлы болуы мүмкін?
Егер сізге 2020 жылы ағзаны трансплантациялау қажет болса, диагностикаға, процедураға және кейінгі күтімге арналған Medicare компаниясының әрбір бөлігі қандай қызметтерді қамтитыны көрсетілген.
А бөлімі
Medicare A бөлігі ауруханалық сақтандыру болып табылады. Ол келесі трансплантацияларға қатысты кез келген қажетті қызметтерді қамтиды:
- жүрек
- ішек
- бүйрек
- бауыр
- өкпе
- ұйқы безі
- дің жасушасы
А бөлігінде қамтылған қызметтерге ауруханаға жатқызу кезіндегі стационарлық қызметтердің көпшілігі кіреді, мысалы, зертханалық тексерулер, физикалық тексерулер, бөлме мен тамақтану, ауруханада операцияға дейінгі және кейінгі күтім.
А бөлімі сіздің орган донорыңыз үшін де осы қызметтерді қамтиды.
В бөлімі
Medicare B бөлігі медициналық сақтандыру болып табылады. В бөлімі келесі трансплантацияларға қатысты кез келген дәрігер қызметтерін қамтиды:
- қасаң қабық
- жүрек
- ішек
- бүйрек
- бауыр
- өкпе
- ұйқы безі
В бөлімінде қамтылған қызметтерге дәрігерге немесе маманға бару, зертханалық сынақтар немесе кейбір рецепт бойынша берілетін дәрілер сияқты диагнозға және қалпына келтіруге қатысты қызметтер кіреді.
В бөлімі қажет болған жағдайда орган доноры үшін де осы қызметтерді қамтиды.
C бөлігі
Medicare C бөлігі (Medicare артықшылығы) жоғарыда аталған барлық А және В бөлімдерінің қызметтерін қамтиды. Кейбір C бөлігінің жоспарлары рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектерді және фитнес мүшеліктері мен тамақтану қызметтері сияқты денсаулыққа қосымша жеңілдіктерді де қамтиды.
Medicare Advantage Арнайы қажеттіліктер жоспарлары (SNPs) созылмалы немесе мүгедектік жағдайлары бар адамдар үшін үйлестірілген қызметтерді ұсынатын жоспар түрі болып табылады.
Бұл жоспарлар, әсіресе, ағзаны трансплантациялауды қажет ететін бүйрек ауруы және созылмалы жүрек жеткіліксіздігі сияқты белгілі бір жағдайлары бар адамдар үшін пайдалы болуы мүмкін.
D бөлімі
Medicare Part D орган трансплантациясына қажетті рецепт бойынша берілетін дәрілерді жабуға көмектеседі.
D бөлігін қамту жоспарға байланысты өзгерсе де, Medicare рецепті бойынша барлық дәрілік жоспарлар иммуносупрессанттарды қамтуы керек. Иммундық жүйеңізді әлсірететін бұл дәрі-дәрмектер сіздің денеңіздің жаңа мүшені қабылдамауын азайтады, трансплантациялау үшін қажет.
Рецепт бойынша жазылатын дәрі-дәрмек жоспарларының көпшілігі ауруды басатын дәрілер, антидепрессанттар және т.б. сияқты органдарды трансплантациялауды қалпына келтіру үшін қажет болуы мүмкін басқа дәрілерді де қамтиды.
Медигап
Medigap сіздің Medicare-пен қамтылған орган трансплантациясына байланысты қалтадан шығатын шығындарды жабуға көмектеседі. Бұл шығындар шегерімдерді, қосымша төлемдерді және бірлескен сақтандыруды қамтуы мүмкін.
Кейбір Medigap жоспарлары сонымен қатар В бөлігінің артық төлемдері мен шетелдік саяхат шығындарын қамтиды.
- Органдарды трансплантациялау қымбат операция болуы мүмкін, бірақ Medicare әдетте бенефициарларды жоспары бойынша барлық дерлік қызметтерді қамтиды.
- А бөлімі ауруханаға қатысты қызметтердің көпшілігін қамтиды, ал В бөлімі медициналық қызметтердің көпшілігін қамтиды.
- D бөлігі иммуносупрессанттарға арналған рецепт бойынша дәрі-дәрмек шығындарын жабуға көмектеседі, ал Medigap әрбір Medicare жоспарымен байланысты қалтадан шығатын кейбір шығындарды шешуге көмектеседі.
- Medicare сіздің орган трансплантациялау операциясына нені қамтитыны және не күтетіні туралы қосымша ақпарат алу үшін дәрігерге немесе денсаулық сақтау тобына хабарласыңыз.
