Дэвид Кертис, MD
Ревматоидты артрит (РА) – созылмалы аутоиммунды ауру. Ол буындардағы ауырсынумен, ісінумен, қаттылықпен және ақырында функцияның жоғалуымен сипатталады.
1,3 миллионнан астам американдықтар РА-дан зардап шексе де, екі адамда бірдей белгілер немесе бірдей тәжірибе болмайды. Осыған байланысты қажет жауаптарды алу кейде қиын болуы мүмкін. Бақытымызға орай, Сан-Францискода орналасқан лицензиясы бар ревматолог дәрігер Дэвид Кертис көмектесу үшін осында.
Нағыз РА пациенттері қойған жеті сұраққа оның жауаптарын оқыңыз.
С: Мен 51 жастамын, ОА мен РА бар. Enbrel менің OA бақылауға көмектесе ме, әлде бұл тек РА белгілері үшін ме?
Остеоартрит пен ревматоидты артриттің қатар өмір сүруі жиі кездеседі, өйткені біз өміріміздің белгілі бір кезеңінде буындарымыздың көпшілігінде болмаса да, кейбір дәрежеде ОА дамытамыз.
Enbrel (этанерцепт) РА және басқа қабыну, аутоиммунды ауруларда қолдануға рұқсат етілген, онда TNF-альфа цитокин қабынуды (ауырсыну, ісіну және қызару), сондай-ақ деструктивті аспектілерді қоздыруда маңызды рөл атқаратыны мойындалған. сүйек және шеміршек. ОА патологиясының бір бөлігі ретінде «қабынудың» кейбір элементтеріне ие болғанымен, TNF-альфа цитокині бұл процесте маңызды емес сияқты, сондықтан Энбрелдің TNF блокадасы ОА белгілері мен симптомдарын жақсартпайды және күтпейді. .
Қазіргі уақытта бізде остеоартритке арналған «ауруды өзгертетін дәрілер» немесе биологиялық препараттар жоқ. ОА терапиясындағы зерттеулер өте белсенді және біз барлығымыз болашақта РА үшін жасағандай OA үшін күшті терапия болады деп оптимистік көзқараста болуымыз мүмкін.
С: Менде ауыр ОА бар және оған подагра диагнозы қойылды. ОА-да диета рөл атқарады ма?
Диета және тамақтану біздің денсаулығымыз бен фитнесіміздің барлық аспектілерінде маңызды рөл атқарады. Сізге күрделі болып көрінуі мүмкін – бұл әртүрлі шарттарға арналған айқын бәсекелес ұсыныстар. Барлық медициналық мәселелер «ұқыпты» диетадан пайда көреді.
Ұқыптылық медициналық диагнозға байланысты өзгеруі мүмкін және дәрігерлер мен диетологтардың ұсыныстары уақыт өте келе өзгеруі мүмкін болса да, сақтықпен диета идеалды дене салмағын сақтауға немесе оған қол жеткізуге көмектеседі, өңделмеген диетаға сүйенеді деп сенімді түрде айтуға болады. тағамдар, жемістерге, көкөністерге және дәнді дақылдарға бай және жануарлар майларының көп мөлшерін шектейді. Адекватты протеин, минералдар және витаминдер (соның ішінде кальций мен D дәрумені сау сүйектер үшін) әрбір диетаның бөлігі болуы керек.
Пуриндерден толығымен бас тарту қажет емес немесе ұсынылмағанымен, подаграға қарсы дәрі-дәрмек қабылдайтын емделушілер пурин қабылдауды шектей алады. Пуриндері жоғары тағамдарды алып тастау және пурин мөлшері орташа тағамдарды тұтынуды азайту ұсынылады. Қысқасы, емделушілерге пурині төмен тағамдардан тұратын диетаны қолданғаны дұрыс. Алайда пуриндерді толығымен жою ұсынылмайды.
С: Мен Актемра инфузиясын 3 ай бойы қабылдап жүрмін, бірақ ешқандай жеңілдік сезінбедім. Менің дәрігерім бұл дәрінің жұмыс істейтінін білу үшін Vectra DA сынауына тапсырыс бергісі келеді. Бұл сынақ дегеніміз не және ол қаншалықты сенімді?
Ревматологтар аурудың белсенділігін бағалау үшін клиникалық тексеруді, ауру тарихын, симптомдарды және тұрақты зертханалық зерттеулерді пайдаланады. Vectra DA деп аталатын салыстырмалы түрде жаңа сынақ қосымша қан факторларының жиынтығын өлшейді. Бұл қан факторлары иммундық жүйенің ауру белсенділігіне реакциясын бағалауға көмектеседі.
Actemra (тоцилизумаб инъекциясы) қолданбайтын белсенді ревматоидты артриті (РА) бар адамдарда әдетте интерлейкин 6 (IL-6) деңгейі жоғары болады. Бұл қабыну маркері Vectra DA сынағының негізгі құрамдас бөлігі болып табылады.
Актемра РА қабынуын емдеу үшін IL-6 рецепторларын блоктайды. ИЛ-6 рецепторы бөгелгенде қандағы ИЛ-6 деңгейі жоғарылайды. Себебі ол енді өз рецепторымен байланыспайды. IL-6 деңгейінің жоғарылауы Actemra пайдаланушыларында ауру белсенділігін көрсетпейді. Олар. Бұл жай ғана адамның Актемрамен емделгенін көрсетеді.
Ревматологтар Vectra DA-ны аурудың белсенділігін бағалаудың тиімді әдісі ретінде кеңінен қабылдаған жоқ. Vectra DA сынағы Actemra терапиясына жауапыңызды бағалауға көмектеспейді. Сіздің ревматологыңыз Актемраға жауапыңызды бағалау үшін дәстүрлі әдістерге сүйенуі керек.
С: Барлық дәрі-дәрмектерді толығымен алып тастаудың қандай қауіптері бар?
Серопозитивті (ревматоидты фактордың оң екенін білдіреді) ревматоидты артрит әрдайым дерлік созылмалы және үдемелі ауру болып табылады, ол емделмеген жағдайда мүгедектікке және буындардың бұзылуына әкелуі мүмкін. Осыған қарамастан, (пациенттер мен емдеуші дәрігерлер тарапынан) дәрі-дәрмектерді қашан және қалай азайтуға және тіпті тоқтатуға болатынына үлкен қызығушылық бар.
Ревматоидты артритті ерте емдеу жұмыс қабілетінің төмендеуімен, пациенттердің қанағаттануымен және буындардың бұзылуының алдын-алумен пациенттердің ең жақсы нәтижелерін беретіні туралы жалпы консенсус бар. Ағымдағы терапияда жақсы емделушілерде дәрі-дәрмектерді қалай және қашан азайту немесе тоқтату туралы консенсус аз. Аурудың өршуі дәрі-дәрмектерді азайтқанда немесе тоқтатқанда жиі кездеседі, әсіресе дәрі-дәрмектің бір реттік режимдері қолданылса және пациенттің жағдайы жақсы болса. Көптеген емдейтін ревматологтар мен пациенттер пациент өте ұзақ уақыт бойы жақсы болған кезде және сонымен қатар биологиялық препараттарды (мысалы, TNF ингибиторы) қабылдап жүргенде DMARDS (мысалы, метотрексат) азайтуға және жоюға ыңғайлы.
Клиникалық тәжірибе көрсеткендей, емделушілер белгілі бір терапияда болған кезде өте жақсы жұмыс істейді, бірақ олар барлық дәрі-дәрмектерді тоқтатқан жағдайда жиі елеулі өршулер болады. Көптеген серонегативті пациенттер барлық дәрі-дәрмектерді, кем дегенде, белгілі бір уақыт кезеңіне жақсы тоқтатады, бұл пациенттердің бұл санатындағы ревматоидты артритпен ауыратын науқастарға қарағанда басқа ауру болуы мүмкін екенін көрсетеді. Ревматоидті дәрілерді емдеуші ревматологтың келісімімен және бақылауымен ғана азайту немесе тоқтату орынды.
С: Менің бас бармағымда ОА, иығым мен тіземде РА бар. Қазірдің өзінде жасалған зиянды жоюдың қандай да бір жолы бар ма? Бұлшық еттердің шаршауын басқару үшін не істей аламын?
Үлкен саусақ буынындағы остеоартрит (ОА) өте кең таралған және 60 жасқа дейін белгілі бір дәрежеде барлығына дерлік әсер етеді.
Ревматоидты артрит (РА) бұл буынға да әсер етуі мүмкін. Буынның шырышты қабығының қабынуы синовит деп аталады. Артриттің екі түрі де синовитке әкелуі мүмкін.
Сондықтан, осы буынында кейбір негізгі ОА бар РА бар көптеген адамдар дәрі-дәрмектер сияқты тиімді РА терапиясының көмегімен симптомдардан айтарлықтай жеңілдік табады.
Синовитті тоқтату немесе азайту арқылы шеміршек пен сүйектің зақымдалуы да азаяды. Созылмалы қабыну сүйектердің пішінінің тұрақты өзгеруіне әкелуі мүмкін. Бұл сүйек пен шеміршек өзгерістері ОА туындаған өзгерістерге ұқсас. Екі жағдайда да өзгерістер бүгінгі күні бар емдеу әдістерімен айтарлықтай «қайтарылатын» емес.
ОА симптомдары балауыздануы және әлсіреуі, уақыт өте нашарлауы және жарақаттанудың күшеюі мүмкін. Физиотерапия, жергілікті және ауызша дәрі-дәрмектер және кортикостероидтар симптомдарды айтарлықтай жеңілдетуге көмектеседі. Дегенмен, кальций препараттарын қабылдау OA процесіне әсер етпейді.
Шаршау әртүрлі дәрі-дәрмектермен және медициналық жағдайлармен, соның ішінде РАмен байланысты болуы мүмкін. Дәрігер сіздің белгілеріңізді түсіндіруге және ең тиімді емдеуді жоспарлауға көмектесе алады.
С: Қай кезде ауырсыну үшін ER-ге баруға болады? Мен қандай белгілер туралы хабарлауым керек?
Аурухананың жедел жәрдем бөлмесіне бару қымбат, көп уақытты қажет ететін және эмоционалды жарақат алуы мүмкін. Соған қарамастан, ER ауыр науқастар немесе өмірге қауіп төндіретін аурулары бар адамдар үшін қажет.
РА сирек өмірге қауіп төндіретін белгілерге ие. Бұл белгілер болған кезде де, олар өте сирек кездеседі. Асперикардит, плеврит немесе склерит сияқты ауыр РА белгілері сирек «жедел». Бұл олардың тез (бірнеше сағат ішінде) және ауыр емес екенін білдіреді. Оның орнына, РА-ның бұл көріністері әдетте жұмсақ және бірте-бірте пайда болады. Бұл сізге кеңес алу немесе кеңсеге бару үшін негізгі дәрігерге немесе ревматологқа хабарласуға уақыт береді.
РА бар адамдардағы төтенше жағдайлардың көпшілігі коронарлық артерия ауруы немесе қант диабеті сияқты ілеспелі жағдайлармен байланысты. Сіз қабылдап жатқан РА препараттарының жанама әсерлері – аллергиялық реакция сияқты – ER-ге баруға кепілдік береді. Бұл әсіресе реакция ауыр болса дұрыс. Белгілерге жоғары температура, қатты бөртпе, тамақтың ісінуі немесе тыныс алудың қиындауы жатады.
Тағы бір ықтимал төтенше жағдай – ауруды өзгертетін және биологиялық препараттардың инфекциялық асқынуы. Пневмония, бүйрек инфекциясы, іш қуысының инфекциясы және орталық жүйке жүйесінің инфекциясы ER бағалауына себеп болатын өткір аурулардың мысалдары болып табылады.
Жоғары температура инфекцияның белгісі және дәрігерді шақырудың себебі болуы мүмкін. Жоғары температура кезінде әлсіздік, тыныс алудың қиындауы және кеудедегі ауырсыну сияқты кез келген басқа белгілер болса, тікелей ER-ге бару орынды. ER-ге барар алдында кеңес алу үшін дәрігерге қоңырау шалу әдетте жақсы идея, бірақ күмән туындаған кезде жедел бағалау үшін ER-ге барған дұрыс.
С: Менің ревматологым гормондар белгілерге әсер етпейтінін айтты, бірақ ай сайын менің өршуім етеккір циклімен сәйкес келеді. Бұған сіздің көзқарасыңыз қандай?
Әйел гормондары аутоиммунды ауруларға, соның ішінде РА-ға әсер етуі мүмкін. Медициналық қауымдастық әлі де бұл өзара әрекеттесуді толық түсінбейді. Бірақ біз симптомдардың жиі етеккір алдында күшейетінін білеміз. Жүктілік кезіндегі РА ремиссиясы және жүктіліктен кейінгі өршуі де негізінен әмбебап бақылаулар болып табылады.
Ескі зерттеулер босануды бақылау таблеткаларын қабылдаған әйелдерде РА жиілігінің төмендегенін көрсетті. Дегенмен, қазіргі зерттеулер гормондарды алмастыру терапиясының РА алдын алатынына сенімді дәлелдер таппады. Кейбір зерттеулер етеккір алдындағы қалыпты белгілер мен РА өршуін ажырату қиын болуы мүмкін деп болжайды. Бірақ өршуді етеккір циклімен байланыстыру кездейсоқтық емес шығар. Кейбір адамдар бұл стероид емес қабынуға қарсы препараттар сияқты қысқа әсер ететін дәрі-дәрмектердің өршуін күтумен көбейтуге көмектеседі деп санайды.
Әңгімеге қосылыңыз
Жауаптар мен жанашырлық қолдау үшін ревматоидты артрит Facebook қауымдастығымен байланысыңыз. Біз сізге өз жолыңызды көрсетуге көмектесеміз.
