Септалды миэктомия – дәрігерлер гипертрофиялық кардиомиопатияны (ГКМ) емдеу үшін қолданатын хирургиялық процедура. HCM – бұл жүрек бұлшықетінің қалыңдауына әкелетін жағдай.
Кейде жүрек бұлшықеті ішкі қабырғасында (аралық қабырғада) қалыңдап кетуі мүмкін, сондықтан қан жүректен денеңіздің қалған бөлігіне жетуі қиынырақ болады. Бұл әсер сол жақ қарыншаның ағу жолдарының бітелуі ретінде белгілі. Дәрігерлер бұл асқынуды түзету үшін септальды миэктомияны ұсынады.
HCM және септальды миэктомия симптомдарыңызды қалай жақсартатыны туралы көбірек білу үшін оқуды жалғастырыңыз.
Гипертрофиялық кардиомиопатия дегеніміз не?
Кардиомиопатия – бұл жүрек бұлшықетіне (миокард) әсер ететін жағдай. «Гипертрофиялық» бір нәрсенің үлкейгенін білдіреді.
HCM – бұл жүрек бұлшықеті әдеттегіден қалыңырақ болатын тұқым қуалайтын кардиомиопатияның бір түрі. Бұл кеңею әдетте сол жақ қарыншаңызда болады.
HCM бар адамдардың жүректерінде басқа ықтимал түсіндірілетін себепсіз өзгерістер болады.
Аралық миэктомия кімге қажет?
HCM-ден болатын жүректегі өзгерістер жеңілден ауырға дейінгі асқынуларды тудыруы мүмкін. Шамамен 500 адамның 1-інде бұл ауру бар. Бірнеше адамда ауыр жүрек жеткіліксіздігіне немесе тіпті кенеттен жүрек өліміне әкелуі мүмкін HCM сирек асқынулары бар.
Егер дәрігер HCM диагнозын қойса, септальды миэктомия емдеудің бірнеше нұсқаларының бірі болып табылады.
Дәрігерлер HCM бар барлық адамдар үшін септальды миэктомияны ұсынбайды. Оның орнына сіздің жағдайыңызға байланысты елеулі белгілер мен проблемалар болуы керек. Мыналар
- ентігу
- кеуде ауыруы
- жеңіл бассыздық
- дәрі-дәрмектерге жауап бермейтін әсер ететін белсенділік деңгейлері
Аралық миэктомияға қалай дайындалуға болады?
Септалды миэктомия инвазивті процедура болғандықтан, сіздің HCM ауыр болмаса және сізде жақсы хирургиялық нәтиже болуы мүмкін болмаса, дәрігер оны ұсынбайды.
Жақсы нәтижеге қол жеткізу үшін дәрігер сіздің жағдайыңыздың ауырлығын анықтау үшін көптеген сынақтарды тағайындауы мүмкін. Бұл сынақтардың мысалдары мыналарды қамтиды:
- жалпы қан көрсеткіштерін және операция кезінде немесе одан кейін қан құю қажет болуы мүмкін екенін анықтау үшін қан анализі
-
жүректің қаншалықты жақсы жұмыс істейтінін, жүрек бұлшықетінің қалыңдығын және жүрек арқылы қан ағымының әсерін анықтау үшін эхокардиограммалар
-
жүрек ырғағының бұзылуы бар-жоғын анықтау үшін электрокардиограмма
-
жүректі толығырақ көру үшін жүрек МРТ
Ағымдағы жалпы денсаулығыңызды ескере отырып, дәрігеріңізден процедураның тәуекелдері, артықшылықтары және күтілетін қалпына келтіру уақыты туралы сұраңыз.
Аралық миэктомия операциясы қандай?
Септалды миэктомия – ашық жүрек операциясы. Оны орындау үшін жалпы анестезия (сіз толық ұйықтап жатқанда) қажет. Әртүрлі тәсілдер болғанымен, а
- Хирург сіздің кеудеңізге үлкен кесу жасайды. Олар сондай-ақ кеуде сүйегіңізді кесіп, оны екіге бөледі. Бұл оларға сіздің жүрегіңізді көруге мүмкіндік береді.
- Олар қан ағымы жүрекке енетін және шығатын жерлерге арнайы катетерлерді енгізеді. Катетерлер кардиохирургиялық айналма аппараты деп аталатын арнайы жүрек-өкпе аппаратына қосылады. Бұл хирургқа сізді тірі қалдыра отырып, жүрегіңізге жұмыс істеуге мүмкіндік береді.
- Хирург жүрек септумының қалыңдатылған бөлігін алып тастайды. HCM сіздің митральды клапаныңызға да әсер етуі мүмкін болғандықтан, қажет болған жағдайда хирург бұл клапанды жөндейді.
- Содан кейін олар кардиохирургиялық аппараттан қан ағынын қалпына келтіреді. Олар сіздің жүрегіңіздің өздігінен соғуын қамтамасыз етеді.
- Тігістерді тігіспен жаппас бұрын хирург төс сүйегіңізді біріктіреді.
Аралық миэктомиядан кейін не күтуге болады?
Процедура инвазивті болғандықтан, ауруханада бірнеше күн қалуға болады. Сіз стационарлық бөлмеге көшкенге дейін алдымен реанимация бөлімінде болуыңыз мүмкін.
Аралық миэктомияға арналған референттік орталықтың 2020 жылғы бақылау зерттеуіне сәйкес, процедурадан кейін ауруханада болу орташа ұзақтығы 4,9 күн болды.
Операциядан кейінгі ең жиі кездесетін асқыну жүрек ырғағының бұзылуы (AFib) болып табылады. AFib ауруханада болу уақытын көбейте алады. Сол 2020 зерттеуінде AFib операциядан кейінгі орташа болу ұзақтығын 5,8 күнге дейін арттырды.
Септалды миэктомиядан кейін емдеу уақытты қажет етеді. Операциядан кейін 6-8 апта (кейде одан да көп) әрекеттеріңізді шектеу қажет болуы мүмкін.
Сіздің дәрігеріңіз операциядан кейін HCM симптомдары жойылғанын анықтау үшін жүрек ырғақтары мен қалпына келтіруді бақылауды жалғастырады.
Аралық миэктомияның қауіп-қатері қандай?
Септалды миэктомиядан болатын асқынулар жиі емес. Процедураның асқыну деңгейі тәжірибелі орталықтарда кез келген ашық жүрек процедурасы үшін ең төменгі көрсеткіштердің бірі болып табылады және 0,6% құрайды.
Асқынулар сирек болғанымен, кейбір қауіптерге мыналар жатады:
- AFib
- кесу инфекциясы
- қан кету
- жаңадан пайда болған жүрек блокасы, кардиостимуляторды қажет етуі мүмкін аритмияның бір түрі
2022 жылы септальды миэктомиядан өткен адамдармен жүргізілген көп орталықты зерттеуде олардың 4% операциядан кейін кардиостимуляторды қажет етті.
Аралық миэктомиядан кейінгі адамдардың болжамы қандай?
2022 жылғы талдауға сәйкес, септальды миэктомия процедурадан өткен адамдардың 90% -дан астамында HCM симптомдарын жақсартуға көмектеседі. Адамдардың шамамен 75% -ы операциядан кейін олардың симптомдары толығымен жойылатынын байқайды.
Дегенмен, адамдардың 5% процедурадан кейін олардың HCM-ге байланысты күнделікті жұмысында проблемаларды бастан кешіреді.
Егер сіздің HCM операцияға жауап бермесе, дәрігер басқа араласуды ұсынуы мүмкін. Бұл кардиостимулятордан жүрек трансплантациясына дейін болуы мүмкін.
Белгілі бір қатар жүретін аурулардың тарихы сәтті септальды миэктомия мүмкіндігін азайтуы мүмкін. Мұндай жағдайларға өкпе гипертензиясы және семіздік жатады.
Жиі Қойылатын Сұрақтар
Төменде септальды миэктомия хирургиясына қатысты жиі қойылатын сұрақтар берілген.
Аралық миэктомия қанша уақытқа созылады?
Септалды миэктомияға кететін уақыт сіздің хирургиялық жағдайыңыздың қаншалықты күрделі екеніне байланысты.
Операция бірнеше сағатқа созылады. Дайындық пен қалпына келтіру одан да көп уақытты қосады. Хирург сіздің медициналық тарихыңызға және нақты жағдайларға байланысты процедураның қанша уақытқа созылуы мүмкін екендігі туралы кеңес бере алады.
Аралық миэктомия ашық жүрек операциясы ма?
Септалды миэктомия әдетте ашық жүрекке операция болып табылады. Бұл хирург кеуде қуысын ашып, процедураны орындау үшін жүректі тікелей көруі керек дегенді білдіреді.
Жақында аз инвазивті тәсілдер туралы зерттеулер болды. Бұл тәсілдер кішірек кесуді пайдаланады. Толық ашық жүрек хирургиясы алтын стандарт болып қала берсе де, зерттеулер
Аралық миэктомияға балама бар ма?
Септальді миэктомия 1950 жылдардан бері HCM емдеудің «алтын стандарты» болды. Бірақ хирургтар 1990 жылдары алкогольдік септальды абляция (ASA) деп аталатын жаңа әдісті жасады.
ASA – катетерге негізделген әдіс. Бұл септальды миэктомияға қарағанда аз инвазивті. ASA ашық жүрек хирургиясы емес болғандықтан, ол қан кету немесе инфекция қаупін азайтады.
Бірақ 2022 жылғы зерттеулерге сәйкес, ASA ұзақ мерзімді өлім деңгейі жоғары, бірақ бұл процедураның өзінен гөрі пациенттердің жеке факторларына байланысты болуы мүмкін.
Егер сізде әлсіздік немесе белгілі бір қатар жүретін аурулар болса, дәрігер ASA-ны ұсынуы мүмкін. Бұл әдетте септальды миэктомияға қарағанда тиімді емес және а
Аралық миэктомияның құны қанша?
Сарапшылар септальды миэктомия үшін ауруханаға жатқызудың орташа құны 41 715 долларды құрайды. Бұл санға анестезияға арналған төлемдер сияқты басқа байланысты шығындар кірмеуі мүмкін.
Бұл құны сақтандыру немесе Medicare қамтуы мүмкін екенін көрсетпейтінін ескеріңіз. Қалтаңыздан шығатын шығын қанша болатынын білу үшін сақтандыру компаниясына хабарласыңыз.
Операциясыз HCM басқарудың өмірлік құны қандай екені белгісіз.
Егер сізде HCM болса және сіздің күнделікті өміріңізге әсер ететін белгілер болса, сіз аралық миэктомияға үміткер болуыңыз мүмкін. Бұл инвазивті процедура болғанымен, табыс деңгейі өте жоғары. Тәжірибелі орталықтарда орындалғанда асқыну деңгейі өте төмен.
Кейбір негізгі жағдайлар сіздің табысқа жету қаупін азайтуы мүмкін екенін есте сақтаңыз. Сіз және сіздің дәрігеріңіз бірегей жағдайыңыз үшін осы операцияның артықшылықтары мен кемшіліктерін талқылайсыз.
Егер сіз септальды миэктомияға үміткер болмасаңыз, дәрігеріңізбен ASA сияқты балама нұсқалар туралы сөйлесіңіз.
