Сіз берген Medicare шағымынан қашан және қалай бас тартуға болады

Өзім берген Medicare шағымынан қалай бас тарта аламын?

Қате жасадыңыз деп ойласаңыз, Medicare шағымынан бас тартқыңыз келуі мүмкін. Шағымдан бас тартудың ең жылдам жолы – 800-MEDICARE (800-633-4227) бойынша Medicare қызметіне қоңырау шалу.

Өкілге өзіңіз берген шағымдан бас тарту керектігін айтыңыз. Сіз маманға немесе штатыңыздың Medicare шағымдар бөліміне ауысуыңыз мүмкін.

Сізге өзіңіз және шағым туралы ақпаратты, соның ішінде:

• толық аты-жөніңіз
• сіздің Medicare ID нөміріңіз
• қызмет көрсету күні
• қызметіңіз туралы мәліметтер
• сіздің шағымыңыздан бас тарту себебі

Шағымды өңдеу үшін Medicare 60 күн немесе одан да көп уақыт кетуі мүмкін. Бұл жібергеннен кейін көп ұзамай қоңырау шалсаңыз, шағымды мүлдем өңделмей тұрып тоқтатуға болатынын білдіреді.

Мен өз шағымдарымның күйін тексере аламын ба?

MyMedicare сайтында тіркелгіге тіркелу арқылы шағымдарыңыздың күйін тексеруге болады. MyMedicare қызметіне тіркелу үшін сізге келесі ақпарат қажет:

• Сіздің тегіңіз
• сіздің туған күніңіз
• сіздің жынысыңыз
• сіздің пошта индексіңіз
• сіздің Medicare ID нөміріңіз
• Medicare жоспарыңыздың күшіне енген күні

Medicare ID нөміріңізді Medicare картаңыздан таба аласыз. Есептік жазбаңыз болғаннан кейін шағымдарыңызды өңделген бойда көре аласыз. Шағымдарыңызда қателер немесе қателер байқасаңыз, Medicare қызметіне қоңырау шалуыңызға болады.

Сондай-ақ, Medicare-тің барлық Medicare шағымдарын қамтитын жиынтық хабарламаны пошта арқылы жіберуін күтуге болады. Сіз бұл хабарламаны әр 3 ай сайын алуыңыз керек.

Medicare шағымын қалай беруге болады?

Medicare-ге шағым беру өте қиын болып көрінуі мүмкін, бірақ оны бірнеше қадаммен өңдеуге болады. Осы қадамдарды ретімен орындау сіздің шағымыңызды Medicare өңдейтініне көз жеткізуге көмектеседі.

Шағым беру үшін сізге қажет:

1. 800-MEDICARE (800-633-4227) нөмірі бойынша Medicare қызметіне қоңырау шалыңыз және қызметке немесе жеткізуге шағым беру уақытын сұраңыз. Medicare сізге әлі де талап қоюға уақытыңыз бар-жоғын және мерзімі қандай екенін хабарлайды.
2. Науқастың медициналық төлем туралы өтінішін толтырыңыз. Пішін испан тілінде де қол жетімді.
3. Шағымыңыз үшін растайтын құжаттарды, соның ішінде дәрігерден немесе қызмет провайдерінен алған шотыңызды жинаңыз.
4. Қолдаушы құжаттарыңыз анық екеніне көз жеткізіңіз. Мысалы, шотыңызда бірнеше дәрігер жазылса, сізді емдеген дәрігерді дөңгелектеңіз. Есепшотта Medicare төлеген заттар болса, оларды сызып тастаңыз.
5. Егер сізде Medicare компаниясымен бірге басқа сақтандыру жоспары болса, осы жоспар туралы ақпаратты растайтын құжаттамаға қосыңыз.
6. Шағымды не үшін беріп жатқаныңызды түсіндіретін қысқаша хат жазыңыз.
7. Шағым формасын, растайтын құжаттарды және штатыңыздың Medicare кеңсесіне хат жіберіңіз. Әрбір мемлекеттік мекеменің мекенжайлары төлем сұрауының нысанында көрсетілген.

Содан кейін Medicare сіздің шағымыңызды өңдейді. Бұл үшін кем дегенде 60 күн уақыт беру керек. Содан кейін сіз Medicare шешімі туралы пошта арқылы хабарлама аласыз. Сондай-ақ, шағымыңыздың мақұлданғанын көру үшін MyMedicare тіркелгіңізді тексеруге болады.

Мен қашан өзім шағым беруім керек?

Жалпы, сіздің дәрігеріңіз немесе қызмет провайдеріңіз Medicare компаниясына сіз үшін шағымдар жібереді. Шағым берілмесе, дәрігерден немесе провайдерден оны беруін сұрауға болады.

Medicare шағымдары сіз алған қызметтен кейін бір жыл ішінде берілуі керек. Сондықтан, егер ол белгіленген мерзімге жақындап қалса және ешқандай шағым берілмесе, сізге өз бетінше өтініш беру қажет болуы мүмкін. Бұл орын алуы мүмкін, себебі:

• сіздің дәрігеріңіз немесе провайдеріңіз Medicare қызметіне қатыспайды
• сіздің дәрігеріңіз немесе провайдеріңіз шағым беруден бас тартады
• сіздің дәрігеріңіз немесе провайдеріңіз шағым бере алмайды

Мысалы, егер сіз бірнеше айдан кейін жабылған дәрігерлік кеңседен көмек алсаңыз, бару үшін өз шағымыңызды беруіңіз қажет болуы мүмкін.

Провайдер маған шағым түсірмесе, мен шағым түсіре аламын ба?

Дәрігер сіздің атыңыздан шағым беруден бас тартса, сіз Medicare компаниясына шағым бере аласыз. Сіз мұны өз бетіңізше шағым берумен қатар жасай аласыз. Сіз Medicare қызметіне қоңырау шалып, жағдайды түсіндіру арқылы шағым бере аласыз.

Medicare компаниясына шағым беру апелляциялық шағым берумен бірдей емес екенін есте сақтаңыз. Апелляциялық шағым бергенде, сіз Medicare-ден зат немесе қызмет үшін төлемді қайта қарауды сұрайсыз. Шағым берген кезде сіз Medicare-ден дәрігерге немесе басқа провайдерге жүгінуін сұрайсыз.

Маған елден тыс қызметтерге өтініш беруім керек пе?

Сондай-ақ, егер сіз елден тыс сапарға шыққан кезде медициналық көмек алған болсаңыз, өз шағымыңызды беруіңіз қажет болуы мүмкін. Есіңізде болсын, Medicare сіз өте ерекше жағдайларда шет елдерде алатын күтімді ғана қамтиды, соның ішінде:

• Сіз кемедесіз және ол Америка Құрама Штаттарынан шыққаннан немесе келгеннен кейін 6 сағат ішінде. Егер сіз АҚШ портынан 6 сағаттан астам жерде болсаңыз, медициналық жедел жәрдем сіз әлі 6 сағаттық терезеде болған кезде басталған болуы керек. Сондай-ақ Америка Құрама Штаттарындағыдан гөрі шетелдік порт пен ауруханаға жақынырақ болуыңыз керек және сіз қолданатын дәрігер сол шет елде толық лицензиясы болуы керек.
• Сіз Америка Құрама Штаттарындасыз және шұғыл медициналық көмекке мұқтажсыз, бірақ ең жақын аурухана басқа елде.
• Сіз Америка Құрама Штаттарында тұрасыз, бірақ сіздің жағдайыңызды емдей алатын үйіңізге ең жақын аурухана басқа елде. Мысалы, сіз Канаданың немесе Мексиканың шекарасына өте жақын тұруыңыз мүмкін және ең жақын шетелдік аурухана сізге жақын жердегіден әлдеқайда жақынырақ болуы мүмкін.
• Сіз Канада арқылы Аляскаға немесе басқа штатқа барасыз және сізде шұғыл медициналық көмек бар. Бұл ереженің қолданылуы үшін сіз Аляска мен басқа штат арасындағы тікелей жолда болуыңыз керек және сіз алып бара жатқан канадалық аурухана кез келген АҚШ ауруханасынан жақынырақ болуы керек. Сондай-ақ Medicare «негізсіз кідіріс» деп атайтын жағдайсыз саяхаттауыңыз керек.

Жоғарыда көрсетілген жағдайлардың бірінде көмек алған болсаңыз, Medicare компаниясына шағым бере аласыз.

Мақаланың басында сипатталған қадамдарды орындаңыз және АҚШ ауруханасында емделе алмағаныңызды немесе шетелдік аурухана жақынырақ екенін дәлелдеңіз. Стандартты пішінде сіз қызмет провайдеріңіздің Medicare қызметіне қатыспағанын белгілейсіз, содан кейін хатыңызда егжей-тегжейлі түсініктеме бересіз.

Жиі саяхаттайтын бенефициарлар Medigap жоспарын немесе Medicare Advantage жеке қызмет ақысы () жоспарын қарастырғысы келуі мүмкін. Бұл жоспарлар елден тыс жерде денсаулық сақтау шығындарыңызды жабуға көмектеседі.

Medicare бағдарламасының барлық бөліктері маған өз шағымдарымды беруге рұқсат ете ме?

Жалпы, егер сіз өз шағымыңызды жіберіп жатсаңыз, егер сіз шет елде ауруханаға күтім көрсетуге өтініш бермесеңіз, ол B бөліміндегі қызметтерге арналған.

Түпнұсқа Medicare А және В бөліктерінен тұрады. А бөлігі ауруханалық сақтандыру және В бөлігі медициналық сақтандыру болып табылады. В бөлігі медициналық жабдықтар, дәрігерлерге бару, терапия тағайындаулары, профилактикалық көмек және жедел қызметтер сияқты қызметтерге ақы төлейді.

Егер сіз ауруханаға немесе мекемеге жатқызылмасаңыз немесе үйде медициналық көмек алып жатпасаңыз, А бөлімі іске қосылмайды. Мысалы, егер сіз ER-ге барсаңыз, В бөлімі сіздің сапарыңызды қамтиды. Егер сіз қабылданған болсаңыз, А бөлігі сіздің ауруханада болуыңызды өтейді.

Шағымдар процесі Medicare түпнұсқасының екі бөлігі үшін де бірдей.

Medicare шағымын өзіңіз толтыруға арналған кеңестер

• Шотыңызды қосқаныңызға көз жеткізіңіз.
• Кез келген дәлелді немесе қосымша ақпаратты көрсетіңіз.
• Пішінді мүмкіндігінше егжей-тегжейлі толтырыңыз.
• Қызметті алғаннан кейін бір жыл ішінде шағымдарыңызды жіберіңіз.

Medicare C бөлігі

Әдетте Medicare артықшылығына, сондай-ақ Medicare C бөлігі деп аталатын жеке шағымдарды берудің қажеті жоқ. Medicare артықшылығы жоспарлары шағымдарды пайдаланбайды, өйткені Medicare бұл жоспарларға қамтуды қамтамасыз ету үшін ай сайын белгіленген ақша сомасын төлейді. Сіз әдетте Medicare Advantage жоспарына шағым бере алмайсыз.

Қызмет көрсету үшін желіден шықсаңыз, бұл ережеден жалғыз ерекшелік болуы мүмкін. Medicare Advantage жоспарыңыз желіден тыс алынған қызметтерге шағым түсіруге мүмкіндік берсе, ақпарат жоспарыңыздың мәліметтерінде болады.

Көптеген жоспарларда онлайн немесе пошта арқылы қол жетімді пішіндер бар. Егер сенімді болмасаңыз, сақтандыру картаңыздағы телефон нөміріне қоңырау шалып, сұрай аласыз. Шағымды артықшылықтар жоспарыңызға тікелей жібересіз.

Medicare D бөлімі

Medicare D бөлігі рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту болып табылады. Сіз оны Medicare немесе Advantage жоспарымен бірге пайдалана аласыз.

Рецепттеріңізді желідегі дәріхана арқылы толтырсаңыз, сізге жеке шағым берудің қажеті жоқ. Бірақ желіден тыс дәріхананы пайдалансаңыз, сізге шағым жіберуге тура келуі мүмкін. Жеке D бөлігіне шағым беру қажет болуы мүмкін бірнеше басқа жағдайлар бар, соның ішінде:

• Сіз ауруханада бақылауда болдыңыз және күнделікті дәрі-дәрмектеріңізді алып жүруге рұқсат етілмеді. Medicare D бөлігі, егер сіз шағым жіберсеңіз, бұл дәрі-дәрмектерді сіздің тұруыңыз кезінде қамтуы мүмкін.
• Сіз рецепт сатып алу кезінде Medicare Part D жеке куәлігін ұмытып қалдыңыз. Егер сіз картаңызды ұмытып қалсаңыз және кассада толық бағаны төлесеңіз, қамту үшін D бөлігі жоспарына шағым жібере аласыз.

Артықшылық жоспарлары сияқты, Medicare D бөліміне шағымдар тікелей D бөлігі жоспарына өтеді. Шағым пішіндерін жоспарыңыздың веб-сайтында немесе пошта арқылы жиі алуға болады. Сондай-ақ, шағымдар процесі туралы қосымша мәліметтер алу үшін жоспарыңызға қоңырау шалуыңызға болады.

Медигап

Medigap жоспарлары бірлесе сақтандыру төлемдері мен шегерімдер сияқты Medicare-тің қалтадан тыс шығындарын төлеуге көмектеседі. Көп жағдайда Medicare сіз үшін Medigap жоспарыңызға шағымдар жібереді.

Бірақ кейбір Medigap жоспарлары сіздің жеке шағымдарыңызды жасауды талап етеді. Сіздің жоспарыңыз сізге өз шағымдарыңызды жіберу қажет пе, жоқ па білуге ​​мүмкіндік береді.

Жеке шағымдарыңызды жіберу қажет болса, Medicare жиынтық хабарламасын шағымыңызбен бірге Medigap жоспарыңызға тікелей жіберуіңіз керек. Сіздің жоспарыңыз жиынтық хабарламаны алғаннан кейін, ол Medicare қамтымаған төлемдердің бір бөлігін немесе барлығын төлейді.

Егер сіз өзіңіздің шағымдарыңызды қалай жіберу керектігін білмесеңіз немесе процесс туралы қосымша ақпарат алғыңыз келсе, Medigap жоспарына қоңырау шалыңыз.

• Сіз алатын көптеген қызметтер үшін жеке Medicare шағымдарын берудің қажеті жоқ.
• Егер сізге өз шағымыңызды беру қажет болса, шағым пішінімен бірге Medicare қызметіне қызмет туралы мүмкіндігінше көп ақпаратты жіберуіңіз керек.
• Сіз кез келген уақытта MyMedicare сайтында шағымдарыңыздың күйін тексере аласыз. Шағымдан бас тарту үшін Medicare қызметіне қоңырау шалуға болады.
• Medigap, Medicare Part D немесе Medicare Advantage сияқты бастапқы Medicare қызметінен тыс шағымдар үшін оларды тікелей жоспарыңызға жіберуіңіз керек.