Қанмен улану – дәрігерлер сепсис немесе дәлірек айтқанда, септицемия деп атайтын жағдайдың жалпы термині. Септицемия – бұл бактериялар, вирустар және саңырауқұлақтар сияқты микробтармен қан улануының медициналық атауы. Оның қорқынышты атауына қарамастан, қанмен уланудың улануға ешқандай қатысы жоқ. Оның орнына, оның негізгі себебі – сіздің денеңіздің басқа жеріндегі инфекциядан қанға енетін микробтардың болуы. Бұл жаралар, күйіктер, кесулер және сызаттар арқылы болуы мүмкін.
Сепсис – ағзаның инфекцияға өміріне қауіп төндіретін реакциясы. Инсульт немесе инфаркт сияқты, сепсис жедел диагностика мен емдеуді қажет ететін медициналық төтенше жағдай болып табылады.
Бактериялар немесе басқа микробтар қанымызға енген кезде, біздің иммундық жүйеміз агрессивті, бүкіл денені қамтитын қорғаныс реакциясын бастайды. Иммундық жүйе әдетте инфекцияны бір жерде сақтайды. Ол үшін ағза инфекцияны тудыратын микробтарды жою үшін инфекция орнына баратын ақ қан жасушаларын шығарады. Бұл қабыну деп аталатын тіндердің ісінуін тудырады, ол инфекциямен күресуге және оның таралуына жол бермейді. Дегенмен, иммундық жүйе әлсіз немесе инфекция ауыр болса, инфекция дененің басқа бөліктеріне таралуы мүмкін. Кең таралған қабыну тіндерді зақымдауы және қан ағымына кедергі келтіруі мүмкін. Қан ағымы бұзылған кезде қан қысымы қауіпті түрде төмендеуі мүмкін. Бұл оттегінің мүшелер мен тіндерге жетуін тоқтатады.
Ғалымдар қабыну реакциясы ішкі қанның тым көп және тым жылдам ұюы сияқты проблемаларды тудыратынын біледі. Бұл дененің бөліктері жеткілікті қан ағымын алмайды, ал дене тіндері қажетті қоректік заттарды алмайды.
Қанмен улану көптеген адамдар ойлағаннан әлдеқайда жиі кездеседі. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметтері бойынша, сепсис жыл сайын әлемде шамамен 49 миллион адамда кездеседі және шамамен 11 миллион адамның өліміне әкеледі, бұл бүкіл әлемдегі барлық өлімнің 20% құрайды. Жақында жаңа жаһандық бағалаулар 166 миллион сепсис жағдайын және 21 миллион өлімді болжайды, 70 және одан жоғары жастағы ересектер қазір жыл сайын 9 миллионнан астам өліммен ауырады.
Кез келген адам қан улануын дамыта алады. Бұл ауруханаға жатқызылған немесе басқа да медициналық жағдайы бар адамдарда жиі кездеседі және ол дереу медициналық көмек пен антибиотикалық емдеуді қажет етеді.
Теріде қанмен улану белгілері
1. Петехиялар — қысым кезінде өшпейтін ұсақ нүктелер
Петехиялар – өлшемі 2 миллиметрден аз өлшенетін анық ақшылмайтын дақтар. Ағармайтын дақ – бұл аймаққа қысқа қысым жасағаннан кейін жоғалып кетпейтін дақ. Олар әдетте қызыл немесе қою күлгін болып көрінеді және теріге шашыраңқы қан сепкілдерінің кішкентай бөртпесі сияқты көрінуі мүмкін.
Инфекциялар бірнеше түрлі механизмдер арқылы петехияға әкелуі мүмкін, соның ішінде қан тамырлары қабырғаларының зақымдануы, токсиндердің бөлінуі немесе коагуляциялық каскадтың бақыланбайтын белсендірілуі, бұл өз кезегінде қандағы тромбоциттер санының төмендеуіне әкелуі мүмкін. Нақты сепсисте сепсис процесі қабыну реакциясына және тамыр өткізгіштігінің жоғарылауына әкелетін эндотоксиннің жергілікті тері ішілік бөлінуімен басталады. Дәл сол эндотоксин 24 сағаттан кейін антикоагулянттық және прокоагулянттық жолдарды бұзу арқылы кең таралған микроваскулярлық тромбозды және терінің геморрагиялық инфарктісін тудырады, бұл диссеминирленген тамырішілік коагуляцияға (ДИК) әкеледі. Қарапайым тілмен айтқанда, бактериялар шығаратын токсиндер кішкентай қан тамырларын зақымдайды және дененің ұю жүйесін бұзады, бұл тері бетінің астында микроскопиялық қан кетулерді тудырады.
2. Пурпура — тері астындағы қан кетудің үлкен дақтары
Пурпура – бұл тері астындағы қан кету, ол күлгін, қызыл немесе қоңыр-сары дақтарды тудыруы мүмкін. Пурпура – өлшемі 2 миллиметрден асатын ағармайтын дақ. Петехия сияқты, пурпура стақанды басқанда өшпейді. Ауыр жағдайларда пурпура қара түске айналатын үлкен көгерген жерлерге біріктірілуі мүмкін.
Сепсис тудырған пурпура фульминандарының тері зақымдануы терідегі ыңғайсыздық аймағынан басталады, ол бірнеше сағат ішінде петехияға дейін тез дамиды, олар біріктіріліп күлгін экхимоздар түзеді. Бұл менингококк және соған ұқсас бактериялар ыдыраған кезде эндотоксин бөлетіндіктен болады, бұл қан ұюының XII факторын белсендіреді, бұл диссеминирленген тамырішілік коагуляцияны (DIC) тудырады. DIC – зардап шеккен адамға бөртпе ретінде көрінетін нәрсе. Ең ауыр түрінде сепсиспен байланысты пурпура фульминансы сирек кездесетін өмірге қауіп төндіретін жағдай болып табылады, ол некрозға және гангренаға тез ауысатын көптеген терінің зақымдануымен сипатталады және ұсақ қан тамырларындағы кең таралған ұйығыштардың пайда болуының көрінісі болып табылады.
3. Алақ тері – түссізденудің мәрмәр, дақ тәрізді үлгісі
Дақтар – бұл әдетте бозғылт және көкшіл аймақтардың мәрмәр үлгісі ретінде пайда болатын терінің біркелкі түссізденуі. Бұл нашар перфузияны көрсетеді және жиі аяқ-қолдарда көрінеді. Тері тұрақты емес бозғылт және күлгін-сұр дақтардың картасына ұқсауы мүмкін.
Дақтар гетерогенді ұсақ тамырлардың тарылуына байланысты және терінің қалыпты микроперфузиясын көрсетеді деп саналады. Сепсис кезінде дененің қабыну реакциясы бүкіл терідегі кішкентай қан тамырларының қалыпты әрекетін бұзады. Кейбір тамырлар тарылады, ал басқалары ашық қалады, бұл қанның біркелкі таралуын тудырады. Терінің бозғылт немесе дақ болуы терінің оттегімен қаныққан жеткіліксіздігінің белгісі. Зерттеулер бұл белгінің маңыздылығын растады: тізе айналасындағы дақ терідегі қан ағымының төмендеуін көрсетеді, септикалық шокпен ауыратын науқастардың өлімін болжайды.
4. Қызарған, қызарған немесе жылы тері – ерте ескерту белгісі
Қан улануының ерте кезеңдерінде тері әдеттен тыс қызарған, жанасу кезінде жылы және қызарған болуы мүмкін – күннің күйіп қалуына ұқсас. Бұл терінің қызаруы дененің үлкен аймақтарына таралуы мүмкін.
Қабыну иммундық реакциясы жара орнында қан тамырларының кеңеюін және тамыр өткізгіштігінің жоғарылауын тудырады, яғни қан тамырлары кеңейеді (кеңейеді) және ағып кетеді, бұл сол аймақта қан ағымының баяулауына әкеледі. Сепсистің бастапқы кезеңінде жүректің шығуы жақсы сақталады немесе тіпті жоғарылайды. Қан тамырларының кеңеюі терінің және аяқтың жылы болуына әкелуі мүмкін. Қан тамырларының бұл кеңеюі тері бетіне қосымша қан айдап, қызарған, қызарған көріністі тудырады.
5. Бозғылт, сұр немесе күлгін тері – нашарлаудың белгісі
Қан улануының дамуымен тері қызарған және қызылдан табиғи емес бозғылт, сұр немесе күлгінге ауысуы мүмкін. Бет пен аяқ-қолдың түсі сарғаюы мүмкін.
Сепсис шокқа жеткенде, қан ағымының негізгі мүшелерге қайта бағытталуына байланысты тері салқын болуы мүмкін. Капиллярлардың толтырылуының төмендеуі, цианоз немесе дақтардың пайда болуы шокты көрсетуі мүмкін. Дағдарысты сезінген дене өмірлік маңызды органдарды – жүректі, миды және бүйректі қанмен қамтамасыз етуге басымдық береді. Дене мұны терідегі және аяқ-қолдардағы қан тамырларын тарылтып, қанды бетінен тартып алады. Нәтижесінде тері бозғылт, сұр немесе дерлік қансыз болып көрінеді.
6. Суық, ылғалды тері – нашарлаудың белгісі
Адамның қызуы көтерілсе де, тері ұстағанда суық және дымқыл сезіледі. Ылғалдылық терден болады, бірақ тері жылуды сезбейді.
Дене инфекция кезінде температураны реттеуге тырысқанда, ылғалды, терлеу тері жиі дамиды. Сонымен қатар, қанмен улану күшейіп, қан қысымы төмендегенде, жүйке жүйесі қанды ішке қарай бағыттау үшін перифериялық вазоконстрикцияны – теріге жақын қан тамырларының тарылуын тудырады. Бұл процесс теріні салқын сезінеді, бұл суық соққыға әкеледі. Қызбаға байланысты терлеу мен қан айналымына байланысты салқындықтың үйлесімі дымқыл сезім тудырады.
7. Сарғаю — тері мен көздің сарғаюы
Тері мен көздің ақтығы сары немесе сарғыш-қоңыр реңкке ие болады. Бұл түс өзгерісі алдымен табиғи жарықта айқын көрінетін нәзік болуы мүмкін.
Бауырдағы оттегінің пайдаланылуының бұзылуы өт тұзының тасымалдануын нашарлатады, сарғаюды тудырады, бұл терінің сарғыш түсінің өзгеруі. Сепсис бауырға оттегінің жеткізілуін азайтқанда, бауыр жасушалары өздерінің қалыпты функцияларын орындай алмайды. Бауырдың негізгі жұмысының бірі – билирубин деп аталатын сары-жасыл пигменттерді қамтитын ас қорыту сұйықтығы – өт тасымалдау. Бауыр билирубинді қалыпты түрде өңдей алмаса және тазарта алмаса, бұл пигмент қанда жиналып, тері мен көз тініне түсіп, оларды сарыға айналдырады.
8. Тері некрозы — тіндердің өлуі және қараюы
Ең ауыр жағдайларда терінің аймақтары қара-күлгін, содан кейін қара және ақырында өлуі мүмкін. Сепсиспен ауыратын науқастарда әдетте кішкентай қан дақтарының шоғырына ұқсайтын бөртпе пайда болады. Бұл дақтар үлкейіп, жаңа көгерген жерлерге ұқсай бастайды. Сайып келгенде, бұл дақтар біріктіріліп, терінің зақымдалуына және түсінің өзгеруіне әкелуі мүмкін. Ең нашар жағдайда тіндердің толық өлімі – гангрена болуы мүмкін.
Ауыр сепсис кезінде ұю каскады толығымен бақылаудан шыққанда, бүкіл денедегі ұсақ қан тамырлары микроскопиялық тромбтармен толтырылады. Бұл тромбтар зардап шеккен аймақтардағы терінің қанмен қамтамасыз етілуін тоқтатады. Жұмсақ тіндердің нашарлауы пайда болғаннан кейін сепсис және елеулі сырқаттанушылық пен өлім жиі кездеседі. Қанды оттегі мен қоректік заттармен қамтамасыз етпесе, зақымдалған тері тіндері өледі. Сондықтан сепсиске байланысты ауыр пурпура фульминансы бірнеше сағат ішінде бөртпеден толық тері өліміне дейін дамуы мүмкін.
Қан улану – өмірге қауіп төндіретін төтенше жағдай. Жоғарыдағы белгілер – әсіресе петехия, пурпура және дақ тері – дереу жауап беруді қажет етеді. Егер сіз емделмеген болсаңыз, сепсис тіндердің зақымдалуына, органдардың жеткіліксіздігіне және өлімге тез әкелуі мүмкін.