Торакальды аорта аневризмасының хирургиясы

Шолу

Торакальды аорта аневризмасы дегеніміз не?

Кеуде аортасының аневризмасы, кеуде аймағындағы қолқаның әлсіреген қабырғасындағы қалыптан тыс дөңес әртүрлі белгілерді және жиі өмірге қауіп төндіретін асқынуларды тудыруы мүмкін. Ол тудыратын елеулі қауіптерге байланысты кеуде қуысының аневризмасын уақтылы диагностикалау және емдеу өте маңызды.

Торакальды аорта аневризмасы ауыр ма?

Торакальды аорта аневризмасы Америка Құрама Штаттарында жыл сайын шамамен 15 000 адамға әсер етеді және өлімнің 13-ші негізгі себебі болып табылады. Зерттеулер көрсеткендей, емделмеген қолқаның үлкен кеуде қуысының аневризмасы бар науқастар басқа себептерге қарағанда олардың аневризмаларына байланысты асқынулардан өледі.

Торакальды аорта аневризмасын емдеудің ең жақсы әдісі қандай?

Қолқаның кеуде қуысының аневризмасын қалай жақсы емдеу керектігі туралы шешім оның мөлшері мен өсу жылдамдығына, орналасуына және жалпы денсаулығына байланысты. Аневризма сау аорталық қан тамырларының қалыпты диаметрінен шамамен екі есе үлкен болса, жарылып кету қаупі артады.

Медициналық менеджмент

Егер кеуде қуысының аневризмасы кішкентай болса және ешқандай белгілер тудырмаса, сіздің дәрігеріңіз «серіле күтуді» ұсынуы мүмкін, оған мыналар кіреді:

• Әр 6 ай сайын КТ немесе МРТ сканерлеуімен аневризманы мұқият бақылау
• Жоғары қан қысымын бақылау және аневризманың әлсіреген аймағына қысымды төмендету үшін қан қысымын төмендететін дәрі
• Кейбір физикалық белсенділікті шектеу. Аортаға қысымның жоғарылауына байланысты ауыр жүкті көтеруден аулақ болу керек, бұл аневризманы жырту қаупін тудыруы мүмкін.

Хирургия

Кеуде қуысының аневризмасын хирургиялық жолмен емдеу туралы шешім көптеген факторлармен анықталады, соның ішінде:

• Симптомдардың болуы, оның ішінде кеуде және арқадағы ауырсыну, жақ, мойын және жоғарғы арқадағы ауырсыну
• Егер аневризма жылына 1 сантиметрден (см) асып кетсе
• Кеудедегі немесе арқадағы кенеттен, өткір өткір ауырсынуды қоса, аорта диссекциясының белгілері
• Науқастың жасы және науқастың жалпы медициналық жағдайы

Жаңа дәлелдер пациенттің бойына қосымша аневризма өлшемі хирургия туралы шешім қабылдауда маңызды рөл атқаратынын көрсетті. 5 сантиметр аневризмалардың көпшілігі хирургия үшін қарастырылатын өлшем болса да, Кливленд клиникасының хирургтары пациенттің бойы мен олардың аневризмасының өлшемі хирургиялық араласу қажеттілігімен тығыз байланысты екенін анықтау үшін көп жылдық тәжірибе жинап, зерттеулер жариялады. Мысалы, бойы 6 футтан асатын, 5 сантиметрлік аневризмасы бар науқасқа операция ұсынылады. Дегенмен, кеуде қуысының аневризмасы 4,7 сантиметр болатын 5 фут 7 дюймдік пациент олардың жыртылу қаупіне байланысты хирургияға үміткер болып табылады.

Операция туралы шешім қабылдауға жетекшілік ететін жоғары дараланған сипаттамаларға байланысты, дәрігер сіздің кеуде қуысының аневризмаңызды жүйелі түрде мұқият бақылап отырғаны дұрыс.

Қолқа

Кеуде қуысының аневризмасын емдеу үшін хирургияның қалай қолданылатынын түсіну үшін аортаның қай жерде орналасқанын және оның қалай жұмыс істейтінін білу жақсы.

Қолқаның пішіні иілген сабының өзегі жүректен шығып, бас пен қолға тамырлардың тармақтарын беретін қолқа доғасы арқылы бұралған ескі үлгідегі жүру таяқшасына ұқсайды.

Қолқа кеуде қуысы арқылы құрсақ қуысына түскеннен кейін құрсақ қуысы мүшелерін және екі аяқты қанмен қамтамасыз ету үшін бөлінеді.

Торакальды аорта аневризмасы хирургиялық жолмен қалай емделеді?

Кеуде аортының аневризмасының қазіргі стандартты хирургиялық емі ашық кеуде әдісі болып табылады. Кеуде қуысының аневризмасын емдеуге арналған ашық кеуде хирургиясының негізгі мақсаты – қолқаның әлсіреген бөлігін трансплантат деп аталатын мата түтігімен ауыстыру.

Кеуде қуысының аневризмасын жөндеу хирургиялық тұрғыдан күрделі және тәжірибелі кеуде қуысының хирургиялық тобын қажет етеді. Дегенмен, аневризманы елемеу үлкен қауіп тудырады.

Кливленд клиникасы хирургтарының 2005 жылы 1000-нан астам қолқа процедураларын орындаған күрделі қолқа операцияларында айтарлықтай тәжірибесі бар. Процедураларға көтерілу қолқасы, аорта доғасы, төмен түсетін аорта, кеуде қуысын жөндеу және кеуде аортасының эндоваскулярлық стенттік трансплантаты процедуралары кіреді.

Операция алдындағы бағалау

Кеуде қуысының аневризмасы хирургиясының ең жақсы нәтижесін қамтамасыз етуге көмектесу үшін дененің қан тамырларындағы атеросклерозды (артерия қабырғаларын зақымдайтын артериялардың қатаюы) тексеру үшін операция алдындағы мұқият тексеруден өтесіз.

Операция алдындағы бағалау мыналарды қамтуы мүмкін:

• Сол жақ қарыншаның (жүректің сол жағы) қызметін скрининг және коронарлық артерия ауруының бар-жоғын бағалау
• Ультрадыбыстық зерттеу
• Өкпе функциясын өлшеу үшін спирометр көмегімен өкпе функциясын тексеру

Кеуде аортының аневризмасына операция қалай аяқталады?

Кеуде аневризмасы диафрагманың үстінде, оның ішінде көтерілетін аортада, аорта доғасында және төмен түсетін кеуде аортасында пайда болады.

Кеуде қуысының аневризмасының орналасуы көптеген факторларды анықтайды, соның ішінде хирургиялық кесу қай жерде жасалады. Егер аневризма аорта қақпағына жақын болса, кеуденің алдыңғы бөлігіндегі кесу (медиандық стернотомия) қолданылуы мүмкін. Аорталық клапанға жақын аневризма да клапанды жөндеуді немесе ауыстыруды қажет етуі мүмкін.

Қолқа доғасына операция қажет болса, процедураға алдыңғы кеуде аймағынан жақындайды. Кеуденің сол жағында төмендейтін кеуде аортасында аневризма үшін стандартты кесу жасалады (сол жақ торакотомия).

Кеуде қуысының аневризмасын қалпына келтіру

Кейбір науқастарда қолқаны толық жөндеу бір операция ретінде жасалуы мүмкін.

Кеуде қуысына тілік жасағаннан кейін сіздің хирург қолқаның әлсіреген бөлігін трансплантатпен ауыстырады. Трансплантат әлсіреген аортаға қарағанда күшті материалдан жасалған, бұл қанның тамыр арқылы дөңес емес өтуіне мүмкіндік береді.

Кеуде қуысының аневризмасы бар көптеген науқастарда жүрек қақпақшасының ауруы, жүрек жанындағы аортаның ауруы немесе іш қуысына немесе басқа негізгі артерияларға апаратын кең қолқа ауруы болуы мүмкін. Кеңірек немесе күрделірек кеуде аневризмалары үшін жүрек хирургиясы кейде ашық кеуде аневризмасын жөндеумен бір мезгілде орындалады. Сонымен қатар, торакальды хирургтар бүкіл қолқа немесе перифериялық қан тамырларын қамтитын күрделі процедураны аяқтау үшін бүйірлік тамыр хирургтарымен бірге жұмыс істей алады.

Кеуде аневризмасының стандартты хирургиялық емі ашық кеуде қуысының аневризмасын жөндеу болып табылады, бірақ Кливленд клиникасының хирургтары енді эндоваскулярлық стент деп аталатын перспективалы, жаңарақ процедура арқылы кейбір кеуде және кеуде қуысының аневризмаларын емдей алады. Эндоваскулярлық операция сіздің денеңіздің ішінде катетер деп аталатын жұқа, ұзын түтіктер арқылы жасалатынын білдіреді. Шаптағы кішкене тіліктерден еніп, катетер қан тамырлары арқылы аневризма орнына стенттік трансплантацияны бағыттайды. Эндоваскулярлық стенттер шектеулі жағдайларда ғана қолданылғанымен, жөндеудің бұл түрі оңтайлы пайдалану үшін бағаланады.