Трастузумаб (Герцептин) – қатерлі ісікке қарсы бағытталған дәрі. Трастузумаб негізінен адамның эпидермиялық өсу факторы рецепторы 2 (HER2) деп аталатын ақуыздың көп мөлшерін өндіретін қатерлі ісіктерді емдеу үшін қолданылады. Көптеген сүт безі қатерлі ісігі және асқазан ісігі жасушалары осы рецепторлық ақуыздың шамадан тыс мөлшерін шығарады. Рецепторлардың шамадан тыс белсенділігі ісіктердің жылдам өсуін ынталандырады. Трастузумаб бұл өсу сигналын блоктайды.
Трастузумаб дәрілерінің жалпы сауда атаулары – Герцептин, Канжинти, Огиври немесе Герзума.
Бұл дәрі ішілік инфузия түрінде де, тері астына инъекция түрінде де қол жетімді.
Дәрігерлер көбінесе трастузумабты келесі жағдайларда тағайындайды:
- HER2-позитивті сүт безі қатерлі ісігі
- HER2-оң метастатикалық сүт безі обыры
- HER2-позитивті асқазан обыры.
Сіз трастузумабты жеке немесе химиотерапиялық препараттармен бірге қабылдауға болады.
Клиникалық зерттеулер Герцептиннің (трастузумаб) HER2-оң сүт безі обырында өмір сүру деңгейін айтарлықтай жақсартатынын көрсетеді. Мысалы, ұзақ мерзімді зерттеулер химиотерапияға трастузумабты қосу қатерлі ісік ауруының қайталануын шамамен 45%-ға азайтуға және жалпы өмір сүру деңгейін айтарлықтай жақсартуға болатынын көрсетеді.
Герцептин (трастузумаб) препаратының әсер ету механизмі
Трастузумаб – моноклоналды антидене. Дәрі-дәрмектің бұл түрі денедегі бір молекулаға арнайы бағытталған зертханада өндірілген ақуыз болып табылады.
Трастузумабтың негізгі нысанасы кейбір рак клеткаларының бетінде орналасқан HER2 ақуызы болып табылады.
Бұл рецепторлық ақуыз әдетте жасушаның өсуін ынталандырады. Қатерлі ісік жасушалары кейде осы рецепторлық ақуыздың өте жоғары мөлшерін шығарады. Бұл қалыпты емес өндіріс ісіктің бақыланбайтын өсуін тудырады.
Герцептин (трастузумаб) препараты келесі механизмдер арқылы жұмыс істейді:
1. Жасушаның өсу сигналдарын блоктау
Трастузумаб HER2 ақуызының жасушадан тыс доменіне қосылады.
Бұл тіркеме рецепторлардың белсендірілуіне жол бермейді және рак клеткаларының бөлінуін ынталандыратын сигналдарды тоқтатады.
2. Рак жасушаларының иммундық деструкциясын қоздыру
Рак жасушаларымен байланысқаннан кейін бұл антидене табиғи өлтіруші жасушалар сияқты иммундық жасушаларды тартады.
Бұл иммундық жасушалар рак клеткаларын антиденеге тәуелді жасушалық цитотоксикалық деп аталатын процесс арқылы жояды.
3. Рецепторлардың төгілуінің алдын алу
Кейбір қатерлі ісік жасушалары рецепторлық ақуыздың фрагменттерін шығарады. Бұл шығарылым ісік өсу сигналдарын арттыруы мүмкін.
Трастузумаб (Герцептин) бұл рецепторлардың төгілуін болдырмайды және рецепторлардың құрылымын тұрақтандырады.
4. Жасуша циклінің тоқтауын индукциялау
Трастузумабты байланыстыру ісік жасушаларының жасушалық циклін баяулатады, бұл ісік өсуін азайтады.
Трастузумаб (Герцептин) препаратының жанама әсерлері
Трастузумаб бірнеше жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Кейбір жанама әсерлер жеңіл, ал басқа жанама әсерлер ауыр.
Герцептиннің (трастузумаб) жалпы және маңызды жанама әсерлері:
- Инфузиялық реакциялар
- Жүректің зақымдануы және жүрек жеткіліксіздігі
- Төмен лейкоциттер саны
- Өкпе проблемалары
- Шаршау
- Жүрек айнуы
- Диарея
- Бас ауруы
- Қызба және қалтырау
- Тері бөртпесі
- Тәбеттің төмендеуі.
Әрі қарай, біз жанама әсерлерді түсіндіреміз және оларды қалай болдырмауға немесе азайтуға болатынын көрсетеміз.
1. Инфузиялық реакциялар
Инфузиялық реакциялар пациенттердің шамамен 30%-да бірінші инфузия кезінде пайда болады. Ауыр реакциялар пациенттердің шамамен 2% -ында кездеседі.
Трастузумаб – көктамырішілік инфузия арқылы енгізілетін протеиндік дәрі. Иммундық жүйе кейде бұл ақуызды бөгде зат ретінде таниды. Бұл тану гистамин және цитокиндер сияқты қабыну химиялық заттардың бөлінуін тудырады.
Бұл қабынуға қарсы химиялық заттар келесі белгілерді тудырады:
- Безгек
- Қалтырау
- Бас ауруы
- Жүрек айнуы
- Төмен қан қысымы
- Тыныс алудың қысқа болуы.
Бұл белгілер әдетте бірінші инфузия кезінде пайда болады.
Дәрігерлер бұл жанама әсерді төмендетеді:
- Инфузияны баяу бастаңыз
- Емдеу кезінде сізді мұқият бақылау
- Инфузия алдында антигистаминдік препараттар немесе кортикостероидтар сияқты дәрі-дәрмектерді беру.
Көптеген реакциялар бірінші инфузиядан кейін жеңілірек болады.
2. Жүректің зақымдануы және жүрек жеткіліксіздігі
Жүрек уыттылығы – ең маңызды жанама әсерлердің бірі.
Зерттеулер көрсеткендей:
- Пациенттердің шамамен 5% -ында симптоматикалық жүрек жеткіліксіздігі дамиды
- Пациенттердің шамамен 12% -ында симптомсыз жүрек соғу функциясы төмендейді.
Герцептинді (трастузумаб) доксорубицин сияқты кейбір химиотерапиялық препараттармен біріктіргенде қауіп жоғарылайды.
Жүрек бұлшықетінің жасушаларында аз мөлшерде HER2 ақуызы бар. Бұл рецепторлық ақуыз жүрек жасушаларына стресстен туындаған зақымдарды қалпына келтіруге көмектеседі.
Трастузумаб жүрек жасушаларындағы осы рецепторлардың белсенділігін блоктайды. Бұл блокада жүрек бұлшықетінің жасушаларының жарақаттан кейін қалпына келу қабілетін төмендетеді.
Нәтижесінде жүрек бұлшықетінің қызметі әлсіреуі мүмкін. Бұл әлсіздік жүрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін.
Симптомдар мыналарды қамтуы мүмкін:
- Тыныс алудың қысқа болуы
- Аяқтардың ісінуі
- Шаршау
- Жылдам жүрек соғысы.
Дәрігерлер бұл тәуекелді төмендетеді:
- Емдеу алдында жүрек жұмысын тексеру
- Терапия кезінде жүйелі түрде жүректің ультрадыбыстық сынақтарын жүргізу
- Мүмкіндігінше антрациклинді химиотерапиямен біріктіруден аулақ болыңыз
- Жүрек қызметі айтарлықтай төмендесе, дәрі қабылдауды тоқтату.
Препаратты тоқтатқаннан кейін жүрек қызметі жиі жақсарады.
3. Қандағы лейкоциттер санының төмендігі
Трастузумабты (Герцептин) химиотерапиямен біріктіргенде, пациенттердің шамамен 30% -ында лейкоциттер санының төмендеуі байқалады.
Трастузумабтың өзі сүйек кемігін сирек тежейді. Алайда, бұл дәрі-дәрмек химиотерапиямен біріктірілген кезде, комбинация сүйек кемігінің жасушаларында стрессті арттырады. Сүйек кемігі ағзаны инфекциядан қорғайтын ақ қан жасушаларын шығарады.
Ақ қан жасушаларының өндірісінің төмендеуі инфекция қаупін арттырады.
Дәрігерлер бұл жанама әсерлердің алдын алады:
- Қан жасушаларының санын үнемі бақылау
- Егер лейкоциттер саны тым төмен болса, емдеуді уақытша кейінге қалдыру
- Филграстим сияқты лейкоциттердің өндірісін ынталандыратын дәрілерді қолдану.
Сіз сондай-ақ безгегі немесе инфекция белгілері туралы дереу хабарлауыңыз керек.
4. Өкпе проблемалары
Өкпенің ауыр асқынулары пациенттердің шамамен 0,7% -ында кездеседі.
Герцептин (трастузумаб) өкпе тінінде қабыну реакцияларын тудыруы мүмкін. Иммундық белсендіру өкпенің қабынуын және сұйықтықтың жиналуын тудыруы мүмкін.
Бұл қабыну келесі жағдайларға әкелуі мүмкін:
- Өкпенің интерстициальды ауруы
- Пневмонит.
Симптомдар мыналарды қамтуы мүмкін:
- Тыныс алудың қысқа болуы
- Құрғақ жөтел
- Безгек
- Кеудедегі ыңғайсыздық.
Дәрігерлер бұл қауіптің алдын алады:
- Тыныс алу белгілерін мұқият бақылаңыз
- Өкпенің қабынуы дамыған жағдайда емдеуді тоқтату
- Қажет болған жағдайда қабынуды кортикостероидты препараттармен емдеу.
Тыныс алу белгілері пайда болған жағдайда дереу медициналық тексеру маңызды.
5. Шаршау
Шаршау пациенттердің шамамен 45% -ында кездеседі.
Шаршауды тудыратын бірнеше механизмдер:
- Антидене терапиясынан туындаған иммундық жүйені белсендіру
- Қатерлі ісіктің өзі
- Емдеу кезінде физикалық белсенділіктің төмендеуі
- Біріктірілген химиотерапияның әсері.
Сіз шаршауды төмендете аласыз:
- Орташа физикалық белсенділікті сақтау
- Тұрақты ұйықтау
- Теңгерімді тамақтану
- Стресс пен мазасыздықты басқару.
Шаршау күшті болса, дәрігерлер анемияны немесе қалқанша безінің проблемаларын да бағалай алады.
6. Асқазан-ішек жолдарының белгілері
Жүрек айнуы мен диарея пациенттердің шамамен 20% -ында кездеседі.
Трастузумаб (Герцептин) негізінен рак клеткаларына бағытталғанымен, ішек жасушаларында өсу рецепторларының аз мөлшері де болады.
Бұл рецепторларды блоктау ішек жасушаларының қалыпты жұмысын бұзуы мүмкін. Бұл бұзылыс жүрек айнуын, диареяны және іште ыңғайсыздықты тудыруы мүмкін.
Бұл жанама әсерді азайту үшін дәрігерлер мыналарды ұсынуы мүмкін:
- Ондансетрон сияқты жүрек айнуына қарсы препараттар
- Жеткілікті су ішу
- Ас қорытуға оңай жеңіл тағамдар.
Диарея әдетте емді түзетуден кейін азаяды.
7. Тері реакциялары
Тері бөртпесі пациенттердің шамамен 15% -ында кездеседі.
Эпидермальды өсу факторының рецепторларының ақуыздары тері жасушаларында да болады.
Бұл рецепторларды блоктау тері жасушаларының қалыпты өсуі мен қалпына келуін бұзуы мүмкін. Бұл бұзылу терінің құрғауын, бөртпе немесе қышуды тудыруы мүмкін.
Сіз тері белгілерін төмендете аласыз:
- Теріні жұмсақ ылғалдандырғыштарды қолдану
- Қатты сабындардан аулақ болу
- Теріні шамадан тыс күн сәулесінен қорғау.
Тері бөртпесі ауыр болса, дәрігерлер жергілікті кортикостероидты кремдерді тағайындай алады.
Герцептин (трастузумаб) препаратын кім қолдануға болмайды?
Кейбір емделушілер трастузумабты қолданудан аулақ болу керек, себебі қауіп пайдадан асып түседі.
Ауыр жүрек ауруы бар науқастар
Ауыр жүрек жеткіліксіздігі немесе жүрек функциясының айтарлықтай бұзылуы бар адамдар трастузумабты (Герцептин) қолданбауы керек. Бұл дәрі жүректің зақымдануын нашарлатуы мүмкін.
Баламалы дәрі-дәрмектер мыналарды қамтуы мүмкін:
- Пертузумабты мұқият бақылаумен біріктіреді
- Лапатиниб.
Бұл препараттар бірдей қатерлі ісік жолына бағытталған, бірақ жүрек-қан тамырларына әртүрлі әсер етуі мүмкін.
Жүкті әйелдер
Герцептин (трастузумаб) дамып келе жатқан ұрыққа зиян тигізуі мүмкін. Препарат ұрықтағы амниотикалық сұйықтық пен бүйрек проблемаларын тудыруы мүмкін.
Дәрігерлер әдетте емдеу кезінде және емдеуден кейін бірнеше ай бойы жүктіліктен аулақ болуды ұсынады.
Өкпенің ауыр аурулары бар науқастар
Бұрыннан ауыр өкпе ауруы бар науқастар өкпенің ауыр қабынуының жоғары қаупіне тап болады.
Өкпенің қаупі жоғары болса, дәрігерлер балама дәрілерді таңдай алады.
