Денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаменті (DHHS) американдық қоғамның денсаулығын қорғауға жауапты АҚШ федералды үкіметтік агенттігі болып табылады.
DHHS АҚТҚ бойынша нұсқаулары соңғы клиникалық дәлелдер мен сарапшылардың пікірлеріне негізделген АИТВ-ны емдеудің ең жақсы тәсілдері туралы медицина мамандарын хабардар етуге көмектеседі.
Бұл мақалада біз DHHS нұсқауларының кейбір негізгі тармақтарын және ең соңғы өзгерістер туралы не білу керектігін талдаймыз.
АИТВ-ны емдеуге арналған қазіргі DHHS нұсқаулары қандай?
DHHS нұсқауларының негізгі мақсаты денсаулық сақтау мамандарына АИТВ-мен ауыратын адамдарды емдеудің ең жақсы нұсқалары бойынша ұсыныстар беру болып табылады. Нұсқаулықтар ең соңғы ғылыми дәлелдер негізінде жазылған және жаңартылған.
Дәрігерлер АИТВ-ның әртүрлі кезеңдерінде дұрыс емдеуді анықтау үшін осы нұсқауларға жүгіне алады. Мысалы, нұсқаулықтар антиретровирустық терапияны (АРТ) қашан бастау керек, қандай препараттарды қолдану керек және бастапқы емдеу нәтиже бермесе не істеу керектігі туралы ұсыныстар береді.
Толық нұсқаулар осы жерден оқуға болатын ұсыныстардың ұзақ тізімін береді. Осы нұсқаулықтар қамтитын ақпарат түрі туралы түсінік алу үшін біз төменде кейбір негізгі ойларды жинақтадық.
Емдеуді бастаған кездегі препараттар
- Ауыр ауру, өлім және жұқтыру мүмкіндігін азайту үшін АИТВ бар барлық адамдарға ART ұсынылады.
- АИТВ жаңа диагнозы бар адамдар АРТ-ны мүмкіндігінше тезірек бастауы керек.
- Потенциалды дәріге төзімділікті анықтау үшін емдеудің басында генетикалық тестілеу ұсынылады.
- Медицина мамандары жүкті болу мүмкіндігі бар науқастармен болашақ жүктілік жоспарларын талқылауы керек. АИТВ-мен емдеуді бастамас бұрын жүктілік сынағы жасалуы мүмкін.
Жыныстық жолмен берілудің алдын алу
- АИТВ-мен ауыратын адамдарға олардың плазмалық АҚТҚ вирустық жүктемесін миллилитріне 200 данадан төмен ұстау АИТВ-ның жыныстық жолмен берілуіне жол бермейтіні туралы хабардар болуы керек.
- Жыныстық серіктеске жұқтырмау үшін, ART бастаған адамдар емдеудің алғашқы 6 айында кем дегенде бір миллилитрде 200 көшірмеден аз вирустық жүктеме болғанша, презерватив сияқты тосқауыл әдісін қолдануы керек.
- Егер адамның вирустық жүктемесі миллилитріне 200 көшірмеден жоғары болса, вирус қайта басылғанша тосқауыл әдісін қолдану керек.
- Адамдарға вирустық жүктемені миллилитріне 200 көшірмеден төмен ұстау жыныстық жолмен берілетін басқа инфекциялардың (ЖЖБИ) берілуін тоқтатпайтыны туралы хабардар болуы керек.
Дәрілік заттардың түрлері
АИТВ-ның бастапқы емі әдетте үш дәрілік кластың бірінің үшінші белсенді антиретровирустық (ARV) препаратымен біріктірілген нуклеозидті кері транскриптаза тежегіштері деп аталатын екі дәріден тұрады:
- интегразды тізбекті тасымалдау ингибиторлары
- нуклеозидті емес кері транскриптаза тежегіштері
- фармакокинетикалық күшейткіші бар протеаза ингибиторлары
Келесі дәрілік режимдер «АИТВ-мен ауыратын адамдардың көпшілігі үшін ұсынылатын бастапқы режимдер» ретінде жіктеледі. Дәрілер арасындағы қиғаш сызық (/) олардың бір таблеткадағы біріктірілген дәрі ретінде қолжетімді екенін білдіреді:
- биктегравир/тенофовир алафенамид/эмтрицитабин
- HLA-B*5701 гені жоқ және созылмалы В гепатиті инфекциясы жоқ адамдарда долутегравир/абакавир/ламивудин
- долутегравир және эмтрицитабин немесе ламивудин және тенофовир алафенамид немесе тенофовир дизопроксил фумараты
- долутегравир/ламивудин, вирустық жүктемесі миллилитріне 500 000 данадан асатын немесе созылмалы В гепатиті инфекциясы бар адамдарды қоспағанда; Сондай-ақ, егер ART генетикалық сынақ нәтижелерін алғанға дейін басталса, жарамсыз
Емдеу сәтсіздігі
ART жұмыс істемегенде, бірнеше факторларды ескеру керек, соның ішінде:
- дәрілік заттардың өзара әрекеттесуі
- дәрі-дәрмектің өзара әрекеттесуі
- есірткіге төзімділік
- АҚТҚ вирусының саны
- CD4 жасушаларының саны
- ӨНЕР тарихы
- дәріге төзімділік сынақтарының нәтижелері
- емдеу жоспарын сақтау
Науқастардың арнайы топтары
- Ауыр симптомдардың, ерте өлімнің және жұқтырудың ықтималдығын азайту үшін ART барлық жасөспірімдер мен жас ересектерге ұсынылады.
- ART барлық трансгендерлерге ұсынылады.
- ART әсіресе егде жастағы адамдар үшін маңызды, өйткені оларда ЖИТС-тен тыс асқынулардың қаупі жоғары және әдетте жастар сияқты АРТ-ға жақсы жауап бермейді.
- Заттарды қолдану бұзылыстары АҚТҚ жұқтырған адамдар арасында жиі кездеседі және нашар нәтижелерге әкелуі мүмкін. Скрининг күтімнің тұрақты бөлігі болуы керек. Скринингке жататын ең көп таралған заттарға мыналар жатады:
- алкоголь
- бензодиазепиндер
- каннабис
- опиоидтар
- кокаин
- метамфетаминдер
- темекі
Әйелдер
- Әйелдерге ЖРВИ препараттарын тағайындаған кезде медицина мамандары кейбір ЖРВ препараттары гормоналды контрацепциямен өзара әрекеттесетінін ескеруі керек.
- Денсаулық сақтау мамандары бұл топ үшін салмақтың жоғарылауы мүмкін екенін ескеруі керек. Егер семіздік алаңдаушылық тудырса, медицина мамандары оны емдеуді таңдауға қосуы керек.
Нұсқауларға ең соңғы жаңартулар қандай?
Бұл мақала жазылған кезде DHHS нұсқаулары соңғы рет 2021 жылдың 3 маусымында жаңартылды.
Зерттеушілер АҚТҚ-ны қалай жақсы емдеу және басқару туралы түсініктерін жақсартуды жалғастыруда. Нұсқаулықтар соңғы зерттеулер мен сарапшылардың пікірлерін қамту үшін мерзімді түрде жаңартылып отырады.
Мұнда 2021 жылғы жаңартуға енгізілген ең соңғы өзгерістерге шолу берілген.
Емдеуді бастаған кездегі препараттар
Ботсвана Цепамо зерттеуінің жаңа дәлелдері, 2014 жылы басталған үздіксіз бақылау зерттеуі, жүйке түтігі ақауларының (дамып келе жатқан ұрықтың құрылымдық өзгерісінің түрі) тұжырымдамасы кезінде долутегравир қабылдаған әйелдерде күтілгеннен төмен екенін көрсетеді.
Долутегравир енді жүкті болуы мүмкін адамдар үшін бастапқы емдеу нұсқасы ретінде ұсынылады.
Ралтегравир препараты «АҚТҚ жұқтырған адамдардың көпшілігі үшін ұсынылатын бастапқы режимдерден» «белгілі бір клиникалық жағдайларда ұсынылатын бастапқы режимге» ауыстырылды.
Өзгеріс ішінара Ботсвана Цепамо зерттеуінің нәтижелеріне байланысты болды. Долутегравир жүкті болуы мүмкін адамдар үшін өміршең ем болғандықтан, енді долутегравирге қарағанда ралтегравирды таңдау қажет емес.
Емдеу сәтсіздігі
Бастапқыда ART емдеу нәтиже бермесе, одан кейін екі және жақсырақ үш толық белсенді ЖРВ препаратын қабылдау ұсынылды.
Енді кем дегенде біреуінің қарсылық кедергісі жоғары болса, жаңа емдеуге екі толық белсенді дәріні қосу ұсынылады. Мұндай препараттардың мысалдарына күшейтілген дарунавир немесе долутегравир жатады. Өзгерістер жүргізіліп жатқан клиникалық сынақтардың нәтижелері негізінде енгізілді.
CD4 нашар қалпына келтіру және қабыну
Жаңартулар басатын ART-ге қарамастан CD4 санының төмендеуінің механизмін қамтиды.
CD4 жасушалары инфекциялармен күресетін ақ қанның бір түрі болып табылады. Адамның CD4 санын білу олардың оппортунистік инфекциялардың даму қаупін анықтауға көмектеседі.
Жаңа нұсқаулар сонымен қатар тұрақты қабынуды азайту үшін жаңартылған стратегияларды қамтиды.
ART оңтайландыру
Жаңартуларға каботегравир плюс рилпивириннің ұзақ әсер ететін инъекциялық режимдерінің рөлі кіреді. Ұзақ әсер ететін инъекциялық препараттар – бұл күнделікті ауызша дәрі-дәрмектің орнына сирек инъекцияларды қамтитын жаңа АРТ түрі.
The
Жасөспірімдер мен жасөспірімдер
Жасөспірімдер мен жас ересектер бөлімі Құрама Штаттардағы жастар арасындағы АҚТҚ-ны жұқтыру деңгейі туралы ағымдағы деректерді қамту үшін жаңартылды.
Нұсқаулықтар енді ересектермен салыстырғанда АИТВ жұқтырған жастардың кездесетін ерекше қиындықтары туралы толығырақ мәліметтерді қамтиды.
Әйелдер
Бұл бөлім енді а деректерін қамтиды
Сондай-ақ қазір менопаузаның әсері және АҚТҚ емдеу кезіндегі гормондарды алмастыру терапиясы туралы көбірек ақпарат бар.
Заттарды қолданудың бұзылуы
Бұл бөлімде енді ұзақ әсер ететін инъекциялық каботегравир плюс рилпивиринді заттарды қолдану бұзылысы бар адамдарда қашан қарастыру керектігі туралы ақпарат бар.
Қазіргі зерттеулер дәрі-дәрмекті жақсы ұстанатын адамдармен шектеледі.
Дәрілік заттардың өзара әрекеттесу кестелері
Нұсқауларға жаңадан ашылған дәрілік өзара әрекеттесулер енгізілген, оның ішінде каботегравир плюс рилпивирин мен фостемсавир препараттары арасындағы өзара әрекеттесулер.
Шығындарды қарастыру
Бірнеше ARV препараттарына төзімді АИТВ-да ибализумаб сияқты жаңа препараттардың үнемділігін талқылайтын бөлім қосылды.
Жалпы тағайындалатын ARV препараттарының айлық бағасы 2021 жылғы бағамен жаңартылды.
Туберкулез коинфекциясы
Жаңартулар туберкулезге 3 ай изониазид пен рифапентин тағайындалған жағдайда қолдануға болатын ЖРВИ препараттары бойынша ағымдағы ұсыныстарды сипаттайды.
АҚТҚ-ны қолдау ресурстарын табу
АИТВ жұқтырған адамдарға көмектесу үшін көптеген тегін немесе арзан бағдарламалар бар. Мұнда пайдалы болуы мүмкін кейбір ресурстар:
- Медициналық сақтандыруы жоқ адамдарға көмектесетін ресурстар
- Дәстүрлі АҚТҚ және ЖҚТБ емдеуді қолдауға арналған қосымша емдеу
- АИТВ жұқтырған адамдарға онлайн қолдау көрсету топтары
- Жергілікті ВИЧ-ке медициналық көмек көрсету локаторы
- АҚТҚ немесе ЖҚТБ-мен ауыратын адамдар үшін баспана мүмкіндіктері
Төменгі сызық
DDHS АҚТҚ нұсқаулығы денсаулық сақтау мамандарына ең жақсы емдеуді қамтамасыз ету үшін соңғы АИТВ зерттеулерінен хабардар болуға көмектесу үшін әзірленген. Нұсқаулықтар жаңа зерттеулер немесе дәлелдер қол жетімді болған сайын үнемі жаңартылып отырады.
Нұсқаулар оларды оқығысы келетін кез келген адам үшін онлайн тегін қолжетімді.
