Пневмомедиастин

Себептері мен қауіп факторлары

Өкпедегі қысым көтеріліп, ауа қапшықтарының (альвеолалардың) жарылуына себеп болған кезде пневмомедиастинум болуы мүмкін. Тағы бір ықтимал себеп – өкпенің немесе басқа жақын құрылымдардың зақымдалуы, бұл ауаның кеуде ортасына ағып кетуіне мүмкіндік береді.

Пневмомедиастиннің себептері:

• кеуде қуысының жарақаты
• мойынға, кеудеге немесе іштің жоғарғы бөлігіне операция жасау
• жарақаттан немесе хирургиялық процедурадан өңештің немесе өкпенің жыртылуы
• қарқынды жаттығулар немесе босану сияқты өкпеге қысым жасайтын әрекеттер
• ауа қысымының жылдам өзгеруі (баротравма), мысалы, аквалангпен жүзу кезінде өте тез көтерілу
• астма немесе өкпе инфекциялары сияқты қарқынды жөтелді тудыратын жағдайлар
• тыныс алу аппаратын қолдану
• ингаляциялық препараттарды қолдану, мысалы, кокаин немесе марихуана
• туберкулез сияқты кеуде инфекциялары
• өкпе тыртықтарын тудыратын аурулар (өкпенің интерстициалды ауруы)
• құсу
• Вальсальва маневрі (жүріп жатқанда қатты үрлеу, құлағыңызды жару үшін қолданылатын әдіс)

Бұл жағдай өте сирек кездеседі. Бұл ауруханаға жатқызылған 7000-нан 1-ге және 45000-нан 1-ге дейін әсер етеді. Әрбір 100 000-нан бір нәресте онымен бірге туады.

Сәбилер мен балалар ересектерге қарағанда пневмомедиастинді жұқтыру ықтималдығы жоғары. Өйткені олардың кеудедегі тіндері бос және ауаның ағып кетуіне мүмкіндік береді.

Басқа қауіп факторларына мыналар жатады:

• Жыныс. Көп жағдайда ерлер (76%), әсіресе 20-40 жас аралығындағы ер адамдар.
• Өкпе ауруы. Пневмомедиастинум астма және басқа өкпе аурулары бар адамдарда жиі кездеседі.

Симптомдары

Пневмомедиастиннің негізгі симптомы – кеудедегі ауырсыну. Бұл кенеттен пайда болуы мүмкін және ауыр болуы мүмкін. Басқа белгілерге мыналар жатады:

• ентігу
• қиын немесе таяз тыныс алу
• жөтел
• мойын ауруы
• құсу
• жұту қиын
• мұрын немесе қарлыған дауыс
• кеуде тері астындағы ауа (тері асты эмфиземасы)

Дәрігер кеудеңізді стетоскоппен тыңдаған кезде жүрек соғысы кезінде сықырлаған дыбысты естуі мүмкін. Бұл Хамман белгісі деп аталады.

Диагноз

Бұл жағдайды диагностикалау үшін екі бейнелеу сынағы қолданылады:

• Компьютерлік томография (КТ). Бұл сынақ өкпеңіздің егжей-тегжейлі суреттерін жасау үшін рентген сәулелерін пайдаланады. Ол ортастинада ауаның бар-жоғын көрсете алады.

• рентген. Бұл бейнелеу сынағы өкпеңіздің суреттерін жасау үшін сәуленің шағын дозаларын пайдаланады. Бұл ауаның ағып кету себебін табуға көмектеседі.

Бұл сынақтар өңеште немесе өкпеде жыртылу бар-жоғын тексеруі мүмкін:

• Эзофагограмма – барийді жұтқаннан кейін алынатын өңештің рентгені.
• Эзофагоскопия өңешіңізді көру үшін түтікшені аузыңызға немесе мұрныңызға жібереді.
• Бронхоскопия тыныс алу жолдарын тексеру үшін мұрынға немесе ауызға бронхоскоп деп аталатын жұқа жарықтандырылған түтікті енгізеді.

Емдеу және басқару нұсқалары

Пневмомедиастин әдетте маңызды емес. Ауа сіздің денеңізге қайта сіңеді. Оны емдеудегі басты мақсат – симптомдарды басқару.

Адамдардың көбісі бақылау үшін ауруханада түнейді. Осыдан кейін емдеу мыналардан тұрады:

• төсек демалысы
• ауырсынуды басатын дәрілер
• үрейге қарсы препараттар
• жөтелге қарсы дәрі
• антибиотиктер, егер инфекция болса

Кейбір адамдарға тыныс алу үшін оттегі қажет болуы мүмкін. Оттегі сонымен қатар ортастинада ауаның қайта сіңуін тездетуі мүмкін.

Демікпе немесе өкпе инфекциясы сияқты ауаның жиналуына себеп болуы мүмкін кез келген жағдайды емдеу қажет болады.

Пневмомедиастинум кейде пневмоторакспен бірге жүреді. Пневмоторакс – өкпе мен кеуде қабырғасы арасындағы ауаның жиналуынан туындаған өкпенің құлауы. Пневмоторакспен ауыратын адамдарға ауаны шығаруға көмектесетін кеуде түтігі қажет болуы мүмкін.

Жаңа туылған нәрестелердегі пневмомедиастин

Бұл жағдай нәрестелерде сирек кездеседі, барлық жаңа туған нәрестелердің тек 0,1% ғана әсер етеді. Дәрігерлер бұл ауа қапшықтары (альвеолалар) мен олардың айналасындағы тіндер арасындағы қысымның айырмашылығынан туындаған деп санайды. Ауа альвеолалардан ағып, медиастинаға түседі.

Нәрестелерде пневмомедиастинум жиі кездеседі:

• тыныс алуына көмектесу үшін механикалық желдеткіште
• алғашқы дәретпен тыныс алу (аспирация) (меконий)
• пневмония немесе басқа өкпе инфекциясы бар

Бұл аурумен ауыратын кейбір нәрестелерде ешқандай белгілер жоқ. Басқаларында тыныс алу қиындықтарының белгілері бар, соның ішінде:

• әдеттен тыс жылдам тыныс алу
• күрсініп
• танаулардың жарылуы

Симптомдары бар нәрестелер тыныс алуына көмектесу үшін оттегін алады. Егер инфекция жағдайды тудырса, ол антибиотиктермен емделеді. Содан кейін нәрестелер ауаның таралуын тексеру үшін мұқият бақыланады.

Outlook

Кеудедегі ауырсыну және ентігу сияқты белгілер қорқынышты болуы мүмкін болса да, пневмомедиастинум әдетте ауыр емес. Спонтанды пневмомедиастин көбінесе өздігінен жақсарады.

Шарт жойылғаннан кейін, ол әдетте қайтып келмейді. Дегенмен, ол қайталанатын мінез-құлықтан (мысалы, есірткіні қолдану) немесе аурудан (демікпе сияқты) туындаса, ол ұзағырақ болуы немесе қайта оралуы мүмкін. Бұл жағдайларда болжам себепке байланысты.