Бұл Clostridium difficile грам-позитивті бактерияларымен (C. difficile немесе C. diffile деп те аталады) инфекциядан туындаған тоқ ішектің ауруы. Бұл ауру колитпен, диареямен, іштің ауыруымен және безгегімен сипатталады. Таралу көбінесе тікелей немесе жанама байланыспен немесе ішектің қалыпты бактериалды флорасының бұзылуынан болады. Бұл ауруды растау нәжіс үлгісіндегі Clostridium difficile идентификациясы арқылы жүзеге асырылады.
C. difficile ауруы көбінесе ауруханаларда немесе ұзақ мерзімді емдеу мекемелерінде ересек адамдарға әсер етеді және әдетте антибиотиктік дәрілерді қолданғаннан кейін пайда болады. Алайда, зерттеулер дәстүрлі түрде жоғары қауіптілікке жатпайтын адамдар арасында, мысалы, антибиотиктерді қолданбаған және денсаулық сақтау мекемесінде болмаған адамдар арасында C. difficile инфекциясының өсу қарқынын көрсетеді.
C. difficile инфекциясының белгілері
Кейбір адамдар ішекте C. difficile бактериясын алып жүреді, бірақ олар ешқашан ауырмайды, дегенмен инфекцияны таратуы мүмкін. Белгілер мен симптомдар, әдетте, антибиотиктер курсын бастағаннан кейін бес-10 күн ішінде дамиды, бірақ бірінші күні немесе екі айдан кейін пайда болуы мүмкін.
Жеңіл және орташа инфекция
Жеңіл және орташа дәрежелі C. difficile инфекциясының белгілері мен белгілері:
- Екі немесе одан да көп күн ішінде күніне үш немесе одан көп рет сулы диарея
- Іштің жұмсақ құрысуы және сезімталдығы
Ауыр инфекция
Ауыр C. difficile инфекциясы бар адамдар дегидратацияға ұшырайды және оларды ауруханаға жатқызу қажет болуы мүмкін. Clostridioides difficile ішектің қабынуына әкеліп соқтыруы мүмкін және кейде шикі тіндердің дақтарына айналады, олар қан кетуі немесе ірің шығаруы мүмкін. Ауыр инфекцияның белгілері мен белгілеріне мыналар жатады:
- Сулы диарея күніне 10-15 рет
- Қатты болуы мүмкін іштің тартылуы және ауыруы
- Жүректің жылдамдығы
- Безгек
- Нәжісте қан немесе ірің
- Жүрек айнуы
- Сусыздандыру
- Тәбеттің төмендеуі
- Салмақ жоғалту
- Іші ісінген
- Бүйрек жеткіліксіздігі
- Лейкоциттер санының жоғарылауы
Ауыр C. difficile инфекциясы ішектің қатты қабынуын, тоқ ішектің ұлғаюын (токсикалық мегаколон деп те аталады) және сепсисті де тудыруы мүмкін. Осындай жағдайлармен ауыратын адамдар жиі жансақтау бөліміне түседі.
Дәрігерге қашан қарау керек?
Кейбір адамдарда нәжіс антибиотикалық терапия кезінде немесе көп ұзамай босатылады. Мұның себебі C. difficile инфекциясы болуы мүмкін. Егер сізде:
- Тәулігіне үш немесе одан да көп сулы нәжіс
- Ұзақтығы екі күннен асатын белгілері
- Жаңа қызба
- Іштің қатты ауыруы немесе спазмы
- Нәжістегі қан
C. difficile инфекциясының себептері
C. difficile бактериялары қоршаған ортада – топырақта, ауада, суда, адам мен жануарлардың нәжісінде және өңделген ет сияқты тамақ өнімдерінде кездеседі.
C. difficile бактерияларының споралары нәжісте өтіп, тамақ, беткейлер мен заттарға жұғады, бұл жұқтырған адамдар қолын жақсылап жумаған кезде. Бұл споралар бөлмеде бірнеше апта немесе бірнеше ай бойы сақталуы мүмкін. Егер сіз C. difficile спораларымен ластанған бетке қол тигізсеңіз, онда сіз бактерияларды білмей жұтып қоюыңыз мүмкін.
Біздің ағзамызға енгеннен кейін C. difficile ішектің қабығына шабуылдайтын токсиндерді шығара алады. Бұл токсиндер жасушаларды бұзады, қабыну жасушаларының дақтарын (бляшкаларын) және ішектің ішіндегі шіріген жасуша қалдықтарын шығарады және сулы диареяны тудырады.
Жаңа штамның пайда болуы
C. difficile агрессивті штаммы пайда болды және басқа штамдарға қарағанда әлдеқайда көп токсин шығарады. Жаңа штамм кейбір дәрі-дәрмектерге төзімді болуы мүмкін және ауруханада болмаған немесе антибиотик ішпеген адамдарда байқалған. C. difficile-дің бұл түрі 2000 жылдан бастап бірнеше рет аурудың өршуіне себеп болды.
Тәуекел факторлары
Белгілі бір факторлар қауіпті арттырады.
Антибиотиктерді немесе басқа дәрілерді қабылдау
Ішектеріңізде 100 триллионға жуық бактерия жасушалары және 2000-ға дейін әртүрлі бактериялар бар, олардың көпшілігі сіздің денеңізді инфекциядан қорғауға көмектеседі. Инфекцияны емдеу үшін антибиотик қабылдаған кезде, бұл дәрі-дәрмектер инфекцияны қоздыратын бактериялардан басқа кейбір қалыпты, пайдалы бактерияларды жоюға бейім. Оны басқаруға жеткілікті сау бактериялар болмаса, C. difficile бақылаудан тез өседі.
Көбінесе C. difficile инфекциясына әкелетін антибиотиктерге мыналар жатады:
- Фторхинолондар
- Цефалоспориндер
- Пенициллиндер
- Клиндамицин
Протон сорғысы ингибиторлары, асқазан қышқылын азайту үшін қолданылатын дәрі түрі, сонымен қатар C. difficile инфекциясының қаупін арттыруы мүмкін.
Денсаулық сақтау мекемесінде болу
C. difficile инфекцияларының көпшілігі денсаулық сақтау саласында болған немесе жақында болған адамдарда, соның ішінде ауруханаларда, қарттар үйлерінде және ұзақ мерзімді медициналық мекемелерде – микробтар оңай таралатын, антибиотик қолдану жиі кездесетін және адамдар әсіресе осал болып табылады. инфекция. Ауруханалар мен қарттар үйлерінде C. difficile негізінен қолдардан адамға адамға, сонымен қатар арбалар тұтқаларына, төсек-рельстерге, төсек үстелдеріне, дәретханаларға, раковиналарға, стетоскоптарға, термометрлерге, тіпті телефондар мен пульттерге таралады.
Ауыр ауруы немесе медициналық процедурасы бар
Егер сізде ішектің қабынуы немесе тік ішектің қатерлі ісігі сияқты ауыр ауруы болса немесе медициналық жағдайдың немесе емдеудің нәтижесінде иммундық жүйенің әлсіреуі болса (мысалы, химиотерапия), сіз C. difficile инфекциясына бейім боласыз. Егер сізде іш хирургиясы немесе асқазан-ішек процедурасы болған болса, C. difficile инфекциясының қаупі жоғарырақ болады.
Басқа қауіп факторлары
Әйелдерде C. difficile инфекциясы ерлерге қарағанда көбірек кездеседі.
Егде жас – қауіп факторы. Бір зерттеуде C. difficile жұқтыру қаупі 65 жастан асқан адамдар үшін жас адамдармен салыстырғанда 10 есе үлкен болды.
Бір C. difficile инфекциясының болуы екіншісіне шалдығу мүмкіндігін арттырады және әр инфекцияға байланысты қауіп жоғарылайды.
Асқынулар
C. difficile инфекцияларының асқынуларына мыналар жатады:
- Сусыздандыру. Ауыр диарея сұйықтық пен электролиттердің айтарлықтай жоғалуына әкелуі мүмкін. Бұл сіздің денеңіздің қалыпты жұмысын қиындатады және қан қысымының қауіпті төмен деңгейге дейін төмендеуіне әкелуі мүмкін.
- Бүйрек жеткіліксіздігі. Кейбір жағдайларда дегидратацияның тез жүруі мүмкін, сондықтан бүйрек қызметі тез нашарлайды (бүйрек жеткіліксіздігі).
- Уытты мегаколон. Бұл сирек жағдайда сіздің ішек ішегіңіз газды және нәжісті шығара алмайды, сондықтан оны қатты созады (мегаколон). Егер сіз емделмеген болсаңыз, сіздің ішегіңіз жарылып, ішектің бактерияларын іш қуысына енуіне әкелуі мүмкін. Ішектің үлкеюі немесе жарылуы шұғыл хирургиялық араласуды қажет етеді және өлімге әкелуі мүмкін.
- Тоқ ішегіңіздегі тесік (ішектің перфорациясы). Бұл сирек кездеседі және тоқ ішектің немесе уытты мегаколоннан кейін ішкі қабаттың қатты зақымдануынан туындайды. Перфорацияланған ішек ішектен бактерияларды іш қуысына төгіп, өмірге қауіпті инфекцияға (перитонит) әкелуі мүмкін.
- Өлім. С диффилді инфекцияның жеңіл және орташа ауырлығы да жедел емделмеген жағдайда өлімге әкелетін ауруға тез ауысады.
Диагноз
Дәрігерлер көбінесе диареямен ауыратын және C. difficile үшін басқа қауіп факторлары бар кез-келген адамға C. difficile деп күдіктенеді. Мұндай жағдайларда дәрігерлер келесі тестілердің бірін немесе бірнешеуін тағайындауы мүмкін.
Нәжісті сынау
C. difficile бактериялары шығаратын токсиндерді әдетте сіздің нәжісіңіздің үлгісінен анықтауға болады. Зертханалық тестілердің бірнеше негізгі түрлері бар және оларға мыналар кіреді:
- Полимеразды тізбекті реакция. Бұл сезімтал молекулалық сынақ нәжіс үлгісіндегі C. difficile токсин B генін тез анықтай алады және дәлдігі жоғары.
- GDH / EIA. Кейбір ауруханаларда глутамат дегидрогеназа (GDH) сынағын ферменттік иммуноанализ (EIA) сынағымен бірге қолданады. GDH өте сезімтал талдау болып табылады және нәжіс сынамаларында C. difficile болуын дәл жоққа шығара алады.
- Ферменттерді иммундық талдау. Ферменттердің иммуноанализі (ҚОӘБ) сынағы басқа тесттерге қарағанда тезірек, бірақ көптеген инфекцияларды анықтауға сезімтал емес және жалған қалыпты нәтижелерден жоғары. Әдетте бұл қолданылған жалғыз тест емес.
- Жасушалардың цитотоксикалығын талдау. Цитотоксичность сынағы өсіру кезінде өсірілген C. difficile токсинінің адам жасушаларына әсерін іздейді. Тесттің бұл түрі сезімтал, бірақ ол онша қол жетімді емес, оны орындау қиын және тест нәтижелері үшін 24-48 сағатты қажет етеді. Әдетте бұл зерттеу параметрлерінде қолданылады.
Егер сізде диарея болмаса немесе сұйық нәжіс болмаса, C. difficile-ге тестілеу қажет емес, әрі қарай емдеу үшін пайдалы емес. Егер сізде диарея болмаса, нәжісті C. difficile бойынша тексеруге болмайды.
Колонды тексеру
Сирек жағдайларда C. difficile инфекциясының диагнозын растауға және сіздің белгілеріңіздің басқа себептерін іздеуге көмектесу үшін дәрігер сіздің ішектің ішін тексеруі мүмкін. Бұл тестке (икемді сигмоидоскопия немесе колоноскопия) қабыну аймақтары мен жалған мембраналарды іздеу үшін бір ұшында кішкентай камерасы бар икемді түтікті ішектің ішіне қою кіреді.
Бейнелеу тестілері
Егер сіздің дәрігеріңіз C. difficile-дің ықтимал асқынуларына алаңдаса, ол іштің рентгенографиясын немесе сіздің тоқ ішектің суреттерін беретін компьютерлік томографияны (CT) тексеруге тапсырыс бере алады. Сканерлеу кезінде ішек қабырғасының қалыңдауы, ішектің кеңеюі немесе сирек жағдайда сіздің ішек қабығындағы тесік (тесу) сияқты асқынулардың болуы мүмкін.
Clostridioides difficile әсерінен инфекцияны қалай емдеуге болады
C. difficile-ді емдеудің алғашқы қадамы – мүмкіндігінше инфекцияны қоздырған антибиотикті қабылдауды тоқтату. Сіздің инфекцияңыздың ауырлығына байланысты емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:
- Антибиотиктер. Бір қызығы, C. difficile үшін стандартты емдеу басқа антибиотик болып табылады. Бұл антибиотиктер C. difficile-ді өсуден сақтайды, бұл диареяны және басқа асқынуларды емдейді. Сіздің дәрігеріңіз ванкомицинді (Ванкоцин HCL, Firvanq) немесе фидаксомицинді (Dificid) тағайындай алады. Ванкомицин немесе фидаксомицин болмаса, метронидазолды (Флагил) сирек қолдануға болады.
- Хирургия. Қатты ауырсыну, орган жеткіліксіздігі, уытты мегаколон немесе іш қабырғасының қабығының қабынуы бар адамдар үшін тоқ ішектің ауру бөлігін алып тастау операциясы жалғыз нұсқа болуы мүмкін.
Қайталанатын инфекция
C. difficile-мен ауыратын адамдардың 20% -ына дейін, алғашқы инфекция ешқашан жойылмағандықтан немесе бактериялардың басқа штаммымен қайта жұқтырылғандықтан, олар қайтадан ауырады.
Сіздің қайталану қаупіңіз жоғары, егер сіз:
- 65 жастан асқан
- C. difficile инфекциясына қарсы антибиотиктермен емделу кезінде басқа антибиотиктерді басқа жағдайда қабылдайсыз
- Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, ішектің қабыну ауруы немесе созылмалы бауыр ауруы сияқты ауыр негізгі медициналық бұзылуларға ие болыңыз
Қайталанатын ауруды емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:
- Антибиотиктер. Қайталану кезіндегі антибиотикалық терапия дәрі-дәрмектің бір немесе бірнеше курсын қамтуы мүмкін. Жалпы, нұсқаулар қайталанатын инфекцияға алғашқы инфекция кезінде қолданылатын терапияны қайталамауға кеңес береді. Антибиотикалық терапияның тиімділігі әр қайталанған сайын төмендейді.
- Фекальды микробиотаны трансплантациялау (ФМТ). Нәжісті трансплантациялау деп аталатын ФМТ қайталанатын C. difficile инфекциясын емдеудің балама стратегиясы ретінде пайда болады. FMT эксперименталды болып саналады және FDA-да әлі бекітілмегенімен, қазіргі уақытта клиникалық зерттеулер жүргізілуде. ФМТ ішектің сау бактерияларын колоноскоп немесе назогастральды түтік арқылы басқа адамның (донорлық) нәжісін сіздің тоқ ішекке орналастыру арқылы қалпына келтіреді. Донорлар медициналық жағдайларға тексеріліп, олардың қандары инфекцияларға тексеріледі, ал нәжіс FMT-ге қолданар алдында паразиттер, вирустар және басқа инфекциялық бактерияларға мұқият тексеріледі. Зерттеулер көрсеткендей, бір немесе бірнеше рет жасалған ФМТ C. difficile инфекциясын емдеуде 85% -дан жоғары жетістікке жетеді.
- Пробиотиктер. Пробиотиктер – бұл бактериялар мен ашытқылар сияқты организмдер және олар рецептсіз шығарылады. Бұл өнімдердің C. difficile инфекциясындағы рөлі дау тудырады. Зерттеулер қазіргі уақытта қол жетімді өнімдердің C. difficile инфекциясын болдырмауға немесе емдеуге көмектесетінін дәйекті түрде көрсете алмады. Қазіргі уақытта жетілдірілген пробиотиктер олардың C. difficile емдеуінде немесе алдын-алуында оларды қолдану үшін зерттелуде, бірақ қазіргі уақытта олар қол жетімді емес.
.