- Кейбір жағдайларда Medicare мүмкіндігі шектеулі балаларды қамтиды.
- Medicare 18 жасқа толмаған балаларды, егер оларда бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысы диагнозы бар болса ғана қамтиды.
- Medicare 20 мен 22 жас аралығындағы балаларды, егер олар мүгедектік бойынша әлеуметтік сақтандыруды алса, қамтиды.
- Балаларға соңғы 3 жылда әлеуметтік қамсыздандыру бойынша несие алған немесе әлеуметтік қамсыздандыру бойынша зейнетақы төлемдерін алған ата-анасы немесе заңды қамқоршысы болуы керек.
Medicare негізінен 65 жастан асқан американдықтарға арналған. Дегенмен, жас шектеуінен ерекшеліктер бар.
Medicare сонымен қатар әлеуметтік қамсыздандыру бойынша мүгедектік бойынша жәрдемақы алатын белгілі бір денсаулық жағдайы бар ересектерді қамтиды. Кейбір жағдайларда Medicare тіпті балаларды да қамтиды.
Medicare 18 жасқа толмаған бүйрек ауруы (ESRD) бар немесе әлеуметтік қамсыздандыру бойынша мүгедектік бойынша жәрдемақы алатын 20 мен 22 жас аралығындағы балаларды қамтиды. Екі жағдайда да олар ата-ананың әлеуметтік қамсыздандыру жұмыс несиелері арқылы жарамды болады.
Балаларға арналған медициналық көмек
Кейбір шектеулі жағдайларда балаларға арналған Medicare қамтуын ала аласыз.
Medicare “бала” немесе “бала” деп некеде тұрмаған және 22 жасқа толмаған кез келген адам ретінде анықтайды. Бала Medicare жүйесіне жарамды болғаннан кейін, олар некеге тұрмаған және кездесуді жалғастыратын болса, олар 26 жасқа толғанға дейін қамтуды сақтай алады. біліктілік.
Кез келген біліктілік жағдайында баланың соңғы 3 жылда кемінде 6 әлеуметтік сақтандыру жұмыс несиесін алған немесе әлеуметтік қамсыздандыру бойынша зейнетақы төлемдерін алатын ата-анасы немесе заңды қамқоршысы болуы керек.
Medicare балаларға биологиялық, асырап алушы немесе өгей ата-ана арқылы біліктілік алуға мүмкіндік береді. Өгей ата-ана жағдайында олар кемінде 1 жыл баланың өгей ата-анасы болуы керек.
Балалар ата-әжесі мен өгей әжесі арқылы да біліктілікке ие бола алады, егер олар баланың қамқоршысы ретінде әрекет етсе.
Балаларға арналған медициналық көмек тек мүмкіндігі шектеулі балаларға арналған. Тіпті сол кезде де, баланың сақтандыруға құқығы болатын өте нақты уақыттары бар.
ESRD
Ата-анасы жұмыс несиесіне немесе зейнеткерлік төлем талаптарына сай келетін ESRD бар балалар Medicare-ге құқылы. ESRD диагнозына қосымша, олар мына талаптардың біріне сәйкес келуі керек:
- олар тұрақты диализдік емдеуді қажет етеді
- олар бүйрек ауыстырды
Егер балада ESRD болса және осы талаптардың кез келгеніне сәйкес келсе, олар Medicare қызметіне жарамды болады. Қамту, әдетте, соңғы диализдік емнен кейін 1 жылға дейін немесе бүйрек трансплантациясынан кейін 3 жылға дейін созылады.
Қосымша емдеу қажет болса, қамту қайта басталуы мүмкін.
Басқа мүгедектер
Егер бала 20 жастан асқан болса және мүгедек болса, олар бірнеше қосымша талаптарды орындауы керек.
Олар Medicare қызметіне құқығы бар болғанға дейін кемінде 24 ай бойы мүгедектік бойынша әлеуметтік сақтандыруды (SSDI) алуы керек. Әлеуметтік қамсыздандыру 22 жасқа толмаған адамдарға мүгедектігі 18 жасқа толғанға дейін басталған болса да, олар ешқашан жұмыс істемеген болса да, SSDI талаптарына сәйкес келуге мүмкіндік береді.
Осылайша, Medicare алу үшін 20 мен 22 жас аралығындағы бала мүгедектік басталған кезде 18 жаста немесе одан кіші болуы керек.
Мүгедектік арқылы Medicare алатын балалар да SSDI алу үшін Әлеуметтік қамсыздандыру ережелеріне сай болуы керек. Ең алдымен, олардың мүгедектігі олардың жұмыс істеуіне кедергі болуы керек және кем дегенде бір жылға созылуы керек.
Medicare бағдарламасының қандай бөліктері балаларды қамтиды?
Балаларды қамтитын Medicare бөліктері баланың біліктілігіне байланысты. 20 жастан асқан және мүгедектігі бар балалар Medicare бағдарламасының кез келген бөлігіне жазыла алады. Бұған жалғыз ерекшелік – Medigap.
Кейбір Medigap компаниялары Medigap бос жоспарларын тек 65 жастан асқан Medicare бенефициарларына сатады. Дегенмен, басқа компаниялар жас бенефициарларға сатады. Шындығында, кейбір мемлекеттер Medigap жоспарлары жасына қарамастан барлық Medicare алушыларына қолжетімді болуын талап етеді. Келесі мемлекеттер 65 жасқа толмаған Medicare жазылушыларына кем дегенде бір Medigap жоспары қолжетімді болуын талап етеді:
- Арканзас
- Калифорния
- Колорадо
- Коннектикут
- Делавэр
- Флорида
- Грузия
- Гавайи
- Айдахо
- Иллинойс
- Канзас
- Кентукки
- Луизиана
- Мэн
- Мэриленд
- Массачусетс
- Мичиган
- Миннесота
- Миссисипи
- Монтана
- Нью-Гэмпшир
- Нью Джерси
- Нью Йорк
- Солтүстік Каролина
- Оклахома
- Орегон
- Пенсильвания
- Оңтүстік Дакота
- Теннесси
- Техас
- Вермонт
- Висконсин
ESRD диагностикасы арқылы сәйкес келетін балалар үшін ережелер әртүрлі. ESRD бар балалар тек Medicare A, B және D бөліктеріне өтініш бере алады. ESRD бар балаларға арналған Medicare бағдарламасының әрбір бөлігінің ережелері төменде түсіндіріледі:
- А бөлімі. Medicare A бөлігі ауруханалық сақтандыру болып табылады. А бөлімі бүйрек трансплантациясын қоса алғанда, ESRD бар балаға қажет болуы мүмкін стационарлық қызметтерді қамтиды.
- В бөлімі. Medicare B бөлігі медициналық сақтандыру болып табылады. В бөлімі дәрігердің қабылдауын, амбулаторлық диализді емдеуді, медициналық жабдықты және басқа да амбулаториялық қызметтерді қамтиды.
- C бөлігі (Medicare артықшылығы). Medicare Advanage жоспарлары A және B бөліктерін бір жоспарға біріктіреді. 2021 жылдан бастап ESRD бар адамдар енді Medicare Advantage жоспарларының кең ауқымына жазыла алады.
- D бөлімі. Medicare D бөлігі рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту болып табылады. ESRD диагностикасына сәйкес келетін балалар рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді төлеуге көмектесу үшін D бөлігі жоспарларын сатып ала алады.
- Medicare қосымшасы (Medigap). Medigap жоспарлары Medicare-тің қалтасынан тыс шығындарды төлеуге көмектеседі. ESRD диагнозына байланысты Medicare бағдарламасына сәйкес келетін балалар Medigap бағдарламасына қатыса алмайды.
Балаларға арналған Medicare қанша тұрады?
Балаларға арналған Medicare ересектерге арналған Medicare сияқты шығындарға ие. Бұл сізге стандартты Medicare тіркелуіне арналған барлық ай сайынғы жарналарды, шегерімдерді және қосымша төлемдерді төлеуіңіз керек дегенді білдіреді.
2021 жылы төлеуге болатын шығындарға мыналар кіреді:
- А бөлігі шегерілетін: жәрдемақы кезеңі үшін $1,484
- А бөлігі Кез келген ауруханаға немесе басқа стационарлық емделушіге 60 күннен астам уақытты қосады
- стандартты B бөлігі премиум: $148,50
- В бөлігі шегерілетін: жыл үшін $203
- В бөлігі бірлесе сақтандыру: барлық қамтылған қызметтер үшін Medicare бекіткен соманың 20 пайызы
- Сіз сатып алған кез келген Medicare артықшылығы жоспары үшін ай сайынғы сыйлықақы
- Сіз сатып алған кез келген D бөлігі жоспары үшін ай сайынғы сыйлықақы
- Сіздің D бөлігі жоспарында белгіленген рецепт бойынша дәрілік төлемдер
- Сіз сатып алған кез келген Medigap жоспары үшін ай сайынғы сыйлықақы
Егер баланың Medicare қызметіне құқығы бар болса және сіздің табысыңыз шектеулі болса, сіз Medicare ақысын төлеу бойынша көмек алуыңыз мүмкін. Medicare үшін шығындарыңызды азайтатын немесе тіпті жоя алатын бірнеше бағдарламалар бар.
Балаларды Medicare жүйесіне қалай тіркеуге болады
Баланы Medicare жүйесіне тіркеу жолы олардың жарамды болу себебіне байланысты. Мүгедектігі бар 20 мен 22 жас аралығындағы балалар 24 айлық SSDI төлемдерін алғаннан кейін Medicare жүйесіне автоматты түрде тіркеледі. Олар тіркеу туралы ақпаратты және олардың Medicare картасын пошта арқылы алады. Қазіргі уақытта олар Medicare Advantage, Medicare Part D немесе Medigap бағдарламасына жазыла алады.
ESRD диагнозы арқылы құқығы бар балалар әлеуметтік қамсыздандыруға тіркелуі керек. Сіз баланы жергілікті әлеуметтік қамсыздандыру кеңсесіне бару немесе әлеуметтік қамсыздандыруға онлайн хабарласу арқылы тіркеуге болады. ESRD бар балаларға арналған Medicare қамтуы диализді емдеудің төртінші айын бастайды. Өтініш берген уақытыңызға қарай, қамту мерзімі артта қалуы және баланың бұрыннан қабылдаған емдерін қамтуы мүмкін.
Балаларға арналған денсаулық сақтаудың балама нұсқалары
Балалардың көпшілігі Medicare бағдарламасына қатыса алмайды. Егер бала талапқа сай болмаса, сізде медициналық сақтандырудың басқа нұсқалары бар. Кейбір жалпыға мыналар жатады:
- Ата-ананың жұмыс берушісі немесе басқа жеке денсаулық жоспарлары. Балалар 26 жасқа толғанға дейін ата-анасының медициналық сақтандыруында бола алады. Балалар жұмыс істесе де, үйленген болса да және ата-анасына қаржылық тәуелді болмаса да қалуға құқылы, бірақ қамту олардың 26-шы туған күні аяқталады.
- Медициналық сақтандыру нарығының жоспарлары. Медициналық сақтандыру нарығы немесе штатыңыздың медициналық сақтандыру биржасы арқылы сатып алған жоспарларыңыз жұмыс беруші немесе басқа жеке топтар арқылы сақтандырумен бірдей ережелерді сақтайды. Сатып алған кез келген жоспарға 26 жасқа толмаған балаларды қоса аласыз.
- Балалардың денсаулығын сақтандыру бағдарламасы (CHIP). CHIP – балаларға медициналық сақтандыруды қамтамасыз ету үшін әрбір штаттың Medicaid кеңсесімен жұмыс істейтін ұлттық бағдарлама. Жалпы, CHIP табысы шектеулі отбасыларға арналған, олар Medicaid бағдарламасына қатысу үшін тым көп ақша табады, бірақ жеке сақтандыруды төлеуге ақшасы жеткіліксіз. Табысқа қойылатын талаптар штатқа байланысты өзгереді және федералды кедейлік деңгейіне негізделген.
- Medicaid. Табысы шектеулі отбасылар Medicaid арқылы медициналық сақтандыруға қатыса алады. Medicaid бағдарламасына сәйкес болсаңыз, сіздің үй шаруашылығыңыздың әрбір мүшесі, соның ішінде балалар да жарамды болады. Medicaid құқығы сіздің табысыңызға негізделеді және мемлекетке қарай өзгереді.
- Балаларға ESRD диагнозы қойылса немесе 20 мен 22 жас аралығындағы болса және SSDI алса, Medicare жүйесіне құқығы бар.
- Тіркелу үшін соңғы 3 жылда әлеуметтік қамсыздандыру бойынша жұмыс несиесін алған немесе әлеуметтік қамсыздандыру бойынша зейнетақы төлемдерін алатын ата-анасы болуы керек.
- Егер сіз Medicare бағдарламасына сәйкес келмейтін болсаңыз, бірақ әлі де балаңызға медициналық көмек қажет болса, бірнеше нұсқа бар.
