Шолу
Велофарингеальды дисфункция (VPD) дегеніміз не?
Мұрын арқылы тым көп ауа өткенде адамның сөйлеу даусы мұрындық реңкке ие болады. Бұл жұмсақ таңдай немесе велюм деп аталатын ауыз төбесінің артқы жағындағы қозғалатын тін велофангальды порт деп аталатын саңылауды жаба алмаған кезде болады. Нәтиже велофарингеальды дисфункция (VPD) деп аталады.
VPD балаларда жиі кездеседі, өйткені ол көбінесе басқа туылу/генетикалық жағдайлармен немесе хирургиялық процедуралармен, мысалы, бадамша бездерді немесе аденоидтарды алып тастаумен байланысты. Бұл ауыз қуысының қатерлі ісігіне арналған операциялар немесе неврологиялық жағдайлар сияқты ересек жаста болатын нәрселерден туындауы мүмкін.
Ұқсас терминдер кейде велофарингальды дисфункцияның (VPD) әртүрлі түрлерін сипаттау үшін қолданылады. Оларға мыналар жатады:
- Велофарингеальды жеткіліксіздік (VPI): Құрылымдық ақаулар, нәтижесінде тіндердің жабылуын орындау үшін жеткіліксіз
- Велофарингеальды жеткіліксіздік: Жұмсақ таңдай мұрынға ауаны ауыздың артқы жағының құрылымына байланысты емес, бұлшықет немесе жүйке ақауы салдарынан жібереді.
- Велофарингеальды қателесу: Таңдай дұрыс жұмыс істейді, бірақ бала оны дұрыс қолданбайтын әдеттен тыс сөйлеу үлгісін үйренді.
Кейде VPD осы түрлерінің біреуден көп болуы мүмкін.
Кімде велофарингеальды жеткіліксіздіктің (VPI) даму қаупі бар?
Жарық таңдайдан басқа, велофарингеальды жеткіліксіздік басқа да генетикалық аурулары бар балаларда жиі кездеседі, соның ішінде:
- Даун синдромы
- Кейде таңдай жырығын қамтитын велокардио-бет/Дижордж/22Q делециясы синдромы
- Дененің көптеген бөліктеріне әсер ететін Кабуки синдромы
-
Нерв жүйесінде ісіктердің өсуіне әкелетін нейрофиброматоз
Ересектерде ми жарақаттары мен бұлшықеттерді әлсірететін неврологиялық жағдайлар VPI дамуымен байланысты.
Симптомдары мен себептері
Велофарингеальды жеткіліксіздіктің (VPI) белгілері қандай?
VPI бар адамның гиперназальды сөйлеуі болуы мүмкін, бұл мұрында тым көп ауа резонансты екенін және олар мұрын арқылы сөйлейтін сияқты естіледі. Олардың айтқанын түсіну қиынырақ болуы мүмкін және ауыздарында ауа қысымы жеткіліксіз болғандықтан белгілі бір дыбыстарды шығаруда қиындықтар туындауы мүмкін. Мұрын арқылы шыққан ауа күрсіну немесе сықырлау сияқты дыбыс шығаруы мүмкін. Бұл кейде «мұрынның турбуленттігі» деп аталады. Ауыр жағдайларда адам тамақ ішкен кезде тамақ немесе сұйықтық мұрын арқылы ағып кетуі мүмкін.
Сондай-ақ VPI бар адамдар мәселені өтеу үшін саналы немесе бейсаналық түрде жасайтын нәрселер бар. Оларға мыналар жатады:
- Мұрынның бұлшық еттерін қатайту әрекеті, бұл сөйлесуді ауыр жұмыс сияқты етеді
- Қаттырақ немесе азырақ сөйлесу
- Дұрыс дыбысты жасауға оңай дыбыстарды ауыстыру
Велофарингеальды жеткіліксіздіктің (VPI) себебі неде?
VPI-дің ең көп тараған себебі – таңдайдың жырығы, таңдай дұрыс қалыптаспағандықтан ауыздың төбесінде саңылау бар туа біткен ақау. Таңдай жырығын жөндеу VPI мәселесін де жоюы немесе жоюы мүмкін.
Басқа себептерге мыналар жатады:
- Ауыздың немесе бастың құрылымына әсер ететін басқа туылған кездегі жағдайлар
- Велофарингеальды портты жабуға кедергі келтіретін үлкен бадамша бездер
- VPI аденоидтарды, ауыз қуысының төбесіндегі бездерді алып тастау операциясынан кейін дамуы мүмкін, олар тым үлкен болса, кейде оларды алып тастауға тура келеді. Бұл орын алған кезде, егер ЛОР бақылау қажет болса, VPI әдетте бірнеше аптадан кейін жоғалады.
- Ми жарақаты немесе инсульт немесе аурудан туындаған неврологиялық мәселелер
Диагностика және сынақтар
Велофарингеальды жеткіліксіздік (VPI) қалай диагноз қойылады?
VPI науқастың қалай сөйлейтінін де, ауыз қуысының анатомиясын да бағалайтын сынақтардың жиынтығы арқылы диагноз қоюға болады.
ЛОР көбінесе логопедпен бірге науқас сөйлеген кезде мұрын арқылы өтетін ауаның мөлшерін, сөйлеуді қаншалықты түсінуге болатынын және сөйлеу кезінде ауыздың әртүрлі бөліктерінің қозғалысын бағалай алады. VPI диагностикасында қолданылатын сынақтар мыналарды қамтуы мүмкін:
- Эндоскопиядәрігерлерге ауыз қуысын көруге мүмкіндік беретін шамдары бар медициналық құрылғыны пайдалану
- Видеофлюроскопияконтрастты қамтамасыз ету үшін барий деп аталатын сұйықтықты пайдаланатын рентген түрі, бұл дәрігерге ауыздың артқы жағын тексеруді жеңілдетеді.
Ешбір процедура седацияны қажет етпейді.
Басқару және емдеу
Велофарингеальды жеткіліксіздік (VPI) қалай емделеді?
VPI емдеу үшін әдетте логопедиялық және хирургиялық араласу қолданылады. Операция құрылымдық мәселені шешу үшін қажет, бірақ баланың VPI орнын толтыруға үйренген әдеттеріне байланысты баланың сөйлеу әдісін түзетпейді. Терапия әдетте операцияға дейін және одан кейін қажет. Велофарингеальды қателерді терапиямен және хирургиясыз емдеуге болады.
Проблеманың ерекшеліктеріне байланысты әртүрлі хирургиялық әдістерді қолдануға болады. Операцияларға сфинктердің фарингопластикасы, жұтқыншақ қақпақтары, борозды палатопластика және инъекциялық фарингопластика жатады. Тіс ұстағышына ұқсас палатальды обтуратор сияқты протездік (жасанды) құрылғылар кейде уақытша немесе хирургиялық араласуға балама ретінде қолданылады.
Болжам / Болжам
Велофарингеальді жеткіліксіздігі (VPI) бар науқастардың болжамы қандай?
Велофарингеальді жеткіліксіздікті қалпына келтіру хирургиясы кейде 80-90% диапазонында бағаланатын сәттілік деңгейіне ие (бірақ әртүрлі зерттеушілер оны сәтті деп атау үшін қаншалықты жақсарту қажет екендігі туралы әртүрлі стандарттарды пайдаланады және нәтижелердің көпшілігі субъективті). Әрі қарай жақсарту кейінірек логопедиялық әдістерді қосу арқылы келеді.
VPI операциясы бар балалар әдетте ауруханада түнде, ал кейде бір түннен көп болады. Асқынулар жиі емес және әдетте ұйқы кезінде тыныс алу кедергілеріне байланысты болады, бұл храпқа, кейде ұйқы апноэына әкеледі.
Бірге тұру
Велофарингеальды жеткіліксіздік (VPI) туралы дәрігерге қашан баруым керек?
Балаңыздың сөйлеуінде мұрынның қатты тонусын байқасаңыз немесе баланың тамақтануы немесе тыныс алуы дұрыс емес болып көрінсе, дәрігермен кездесуге жазылыңыз. VPI бар балалар үшін ерте әрекет ету маңызды, өйткені логопедиялық функция дисфункцияның орнын толтыру үшін бала дамытқан оқудан бас тарту әдеттерін қамтуы мүмкін. Бұл әдеттер ұзақ уақыт бойы сақталса, оларды жою қиынырақ болуы мүмкін.
