Сіздің жиі қойылатын сұрақтарыңызға жауап: Сүт безі қатерлі ісігінің мақсатты терапиясы

Сүт безі қатерлі ісігінің мақсатты терапиясы дегеніміз не және оның түрлері қандай?

Мақсатты терапия ісік жасушаларына шабуыл жасап, сау жасушаларды жалғыз қалдыру арқылы жұмыс істеуге бағытталған. Олар ісік жасушаларында белгілі бір ақуыздар немесе гендер болса ғана жұмыс істей алады.

Сіздің дәрігеріңіз бұл ақпаратты гормондық рецепторлар (HR) сияқты мақсаттарды анықтай алатын биопсиядан ала алады. Бұған эстроген рецепторлары (ER) және прогестерон рецепторлары (PR) кіреді. Биопсия сонымен қатар қатерлі ісік адамның эпидермиялық өсу факторы рецепторы 2 (HER2) деп аталатын ақуыздың артық өндірілуіне оң болатынын көрсетеді.

Қан сынақтары сонымен қатар сізде BRCA генінің мутациялары сияқты белгілі бір биомаркерлердің бар-жоғын анықтауға болады.

HR-позитивті сүт безі қатерлі ісігіне арналған гормондық терапия

сәйкес Американдық қатерлі ісік қоғамы, сүт безі қатерлі ісігінің 4 жағдайының шамамен 3-і HR-оң. Қатерлі ісік жасушаларында эстроген немесе прогестерон рецепторлары болуы мүмкін, олар қатерлі ісіктің өсуіне және таралуына көмектеседі.

Гормондық терапия жиі HR-позитивті сүт безі обырын емдеу үшін қолданылады. Олар мыналарды қамтуы мүмкін:

• Селективті эстроген рецепторларының модуляторлары (SERMs)тамоксифен сияқты эстрогендердің рак клеткаларымен байланысуын блоктайды.
• Селективті эстроген рецепторларының деградаторлары (SERDs)фулвестрант және эласестрант сияқты эстроген рецепторларымен байланысып, олардың бұзылуына әкеледі.
• Ароматаза ингибиторларылетрозол, анастрозол және экземестан сияқты организмдегі эстроген өндірісін төмендетеді.

HR-позитивті сүт безі қатерлі ісігінің мақсатты терапиясы

Біріктірілген қолданғанда кейбір мақсатты терапия гормондық терапияны жасай алады тиімдірек. HR-позитивті сүт безі қатерлі ісігінің мақсатты терапиясы мыналарды қамтиды:

• CDK4/6 ингибиторлары циклинге тәуелді киназалар 4 және 6 (CDK4 және CDK6) деп аталатын ақуыздарды блоктайды. Бұл рак клеткаларының бөлінуін және өсуін тоқтатуға көмектеседі. CDK4/6 ингибиторларына мыналар жатады:
  • palbociclib (Ibrance)
  • рибоциклиб (қисқали)
  • abemaciclib (Verzenio)
• mTOR ингибиторлары блок mTOR, жасушалардың өсуіне және бөлінуіне көмектесетін ақуыз. Everolimus (Afinitor) – mTOR ингибиторы.
• PI3K ингибиторлары қатерлі ісік жасушаларында PI3K ақуыздарын блоктайды, бұл олардың өсуін болдырмауға көмектеседі. Alpelisib (Piqray) – PI3K ингибиторы.

HER2-позитивті сүт безі қатерлі ісігінің мақсатты терапиясы

туралы 15% – 20% сүт безі қатерлі ісігінің HER2-оң. HER2-позитивті сүт безі қатерлі ісігінің мақсатты терапиясы мыналарды қамтиды:

• Моноклональды антиденелер қатерлі ісік жасушаларында HER2 протеиніне қосылып, олардың өсуін тоқтатуға көмектеседі. Моноклональды антиденелер мыналарды қамтиды:
  • трастузумаб (герцептин)
  • пертузумаб (Perjeta)
  • маргетуксимаб (Маргенца)
• Антидене-дәрілік конъюгаттар (ADC) химиотерапиямен біріктірілген моноклоналды антиденелер. HER2 антиденесі HER2 протеиніне қосылып, химиялық препаратты тікелей оған әкеледі. ADC мыналарды қамтиды:
  • ад-трастузумаб эмтансин (Кадцила)
  • fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
• Киназа ингибиторлары рак клеткаларының өсуіне көмектесетін киназа деп аталатын ақуыз түрін блоктайды. HER2 – киназа. Киназа ингибиторларына мыналар жатады:
  • лапатиниб (Tykerb)
  • нератиниб (Nerlynx)
  • тукатиниб (Тукиса)

Үштік теріс сүт безі қатерлі ісігінің мақсатты терапиясы

Сүт безі қатерлі ісігінің кейбір түрлері үштік теріс (TNBC) болып саналады. Бұл олардың HR-теріс және HER2-теріс сүт безінің қатерлі ісігі екенін білдіреді. Эстроген рецепторларына, прогестерон рецепторларына немесе HER2 ақуызына бағытталған препараттар TNBC үшін тиімді емес.

Жетілдірілген TNBC үшін сацитузумаб говитекан (Троделви) деп аталатын антидене-дәрілік конъюгат тағайындалуы мүмкін. кем дегенде екі басқа химиотерапия әдістері қолданылды. Бұл ADC Trop-2 протеиніне қосылып, оған химиотерапия әкеледі.

Егер сізде HER2-теріс сүт безі обыры болса және сонымен қатар BRCA генінің мутациясына ие болса, мақсатты емге олапариб (Линпарза) және талазопариб (Талзенна) сияқты PARP тежегіштері кіруі мүмкін. PARP ақуыздары жасушалардағы ДНҚ зақымдануын қалпына келтіруге көмектеседі. Қатерлі ісік жасушаларында бұл белоктарды блоктау олардың ісік жасушаларындағы ДНҚ жөндеуін тоқтатуы мүмкін.

Ең жаңа мақсатты терапиялардың бірі – fam-trastuzumab-deruxtecan-nxki (Enhertu) деп аталатын ADC. бекіткен Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) 2022 жылы бұл HER2 деңгейі төмен сүт безі қатерлі ісігіне арналған алғашқы мақсатты терапия. Бұл санатқа TNBC диагнозы бар кейбір адамдар кіруі мүмкін.

Сүт безі қатерлі ісігіне қарсы мақсатты терапия қалай жұмыс істейді?

Мақсатты терапия рак клеткаларының өсуін және бөлінуін білдіретін молекулаларға бағытталған, бірақ олар әртүрлі жолдармен жұмыс істейді.

Мысалы, SERM эстроген рецепторларына бекітіледі және эстрогендердің рак клеткаларымен жұмыс істеуіне кедергі жасайды. SERD гормондық рецепторлармен оларды ыдырату үшін жеткілікті тығыз байланысады. Ароматаза ингибиторлары ароматазаның басқа гормондарды эстрогенге өзгертуін тоқтатады, бұл организмдегі эстроген өндірісін төмендетеді.

CDK4/6, mTOR, P13K және киназа ингибиторлары қатерлі ісік жасушаларын қоздыратын арнайы ақуыздарды блоктайды. Ал PARP ингибиторлары мутацияланған BRCA гендері бар ісік жасушаларын жоюға көмектеседі.

Моноклональды антиденелер қатерлі ісік жасушаларындағы HER2 ақуызына бекітіледі, бұл олардың өсуін тоқтатады. Ал ADC химионы тікелей рак клеткаларындағы ақуыздарға тасымалдау үшін моноклоналды антиденелерді пайдаланады.

Сүт безі қатерлі ісігінің ерте сатысында мақсатты терапия жақсы ма?

Бұл сүт безі қатерлі ісігінің түріне байланысты. Мысалы:

• трастузумаб және пертузумаб ерте HER2-позитивті сүт безі обырын емдей алады.
• олпариб HER2-теріс сүт безі қатерлі ісігінің ерте сатысындағы және BRCA мутациясы бар адамдарға берілуі мүмкін.
• ademaciclib операциядан кейін қайта келу мүмкіндігі жоғары, HR-оң, HER2-теріс болып табылатын ерте сатыдағы сүт безі обырын емдей алады.
• Тамоксифен және ароматаза ингибиторлары HR-позитивті сүт безі қатерлі ісігінің ерте кезеңдерінде гормондық емдеудің бірі болып табылады.

FDA әрбір препаратты белгілі бір жағдайлар үшін бекітеді. Кейбіреулері тек қана сүт безі қатерлі ісігінің дамыған түрлеріне арналған. Ал кейбіреулері басқа терапиялар жұмыс істемегенде ғана пайдалануға арналған.

Мақсатты терапия кезінде не күтуге болады?

Сіз мақсатты терапияны жалғыз немесе біріктіріп ала аласыз:

• операция
• химиотерапия
• сәулелік терапия

Кейбір мақсатты препараттар – бұл үйде қабылдауға болатын таблеткалар. Кейбіреулер инъекцияны қажет етеді. Басқалары сіз көктамыр ішіне (IV) немесе ауруханада аласыз.

Жалпы емдеу жоспарына байланысты сіздің терапия кестеңіз күнделікті, апталық немесе айлық болуы мүмкін. Кейбір IV емдеу химиотерапия сияқты циклдармен беріледі. Сіз емделесіз, содан кейін демалыс кезеңі, содан кейін басқа ем.

Емдеу курсы ілгерілеген сайын дәрігер сіздің прогрессіңізді бақылайды. Бұл терапияның жұмыс істеп тұрғанын тексеру үшін мерзімді қан анализін немесе бейнелеуді сканерлеуді қамтуы мүмкін.

Қандай жанама әсерлерге тап болуым мүмкін?

Химиотерапия жылдам бөлінетін жасушаларды жою арқылы жұмыс істейді. Бұл процесте ол сау жасушаларға зиян тигізуі мүмкін. Белгілі бір фокуспен мақсатты терапия қалыпты жасушаларға зиян келтіру ықтималдығы аз. Мақсатты терапияның жанама әсерлері, әдетте, химиотерапияның жанама әсерлерінен ерекшеленеді. Және олар келесі факторларға байланысты өзгеруі мүмкін:

• арнайы препарат немесе дәрілік заттардың комбинациясы
• Сіз бір уақытта химиотерапиясыз ба
• доза және оны енгізу әдісі
• сіздің жасыңыз және жалпы денсаулығыңыз
• сіздің денеңіздің реакциясы

Кейбір адамдарда шамалы ғана жанама әсерлер бар, ал басқаларында ауыр жанама әсерлер болуы мүмкін. Олар мыналарды қамтуы мүмкін:

• жүрек айнуы
• құсу
• ауыз жаралары
• шаштың түсуі
• диарея
• іш қату
• аппетит жоғалту
• салмақ жоғалту
• бас ауруы
• тері бөртпесі
• шаршау
• төмен қан жасушалары
• бауырдың, өкпенің немесе жүректің зақымдануы

Мақсатты терапияның кейбір түрлері мүмкін жүрекке зақым келтіреді емдеу кезінде және одан кейін. Емделу кезінде сіздің дәрігеріңіз жүрек жұмысын тексеру үшін жүйелі сынақтар жүргізе алады.

Көптеген жанама әсерлер емдеу аяқталғаннан кейін жойылады. Кез келген ыңғайсыз жанама әсерлерді жеңілдету жолдары туралы дәрігермен сөйлесе аласыз.

Мақсатты терапияның табыстылығы қандай?

Мақсатты терапия сүт безі қатерлі ісігін емдеуде тиімді болуы мүмкін. Бірақ табысқа кепілдік жоқ. Қатерлі ісіктің өсуі мен таралуының бірнеше жолы болуы мүмкін. Ал қатерлі ісік жасушалары мутацияны жалғастырады, бұл дәріге төзімділікке әкелуі мүмкін.

Сүт безі қатерлі ісігінен өлім-жітім деңгейі тұрақты болды құлдырау 1970 жылдардан бастап жаңа емдеу әдістері пайда болды. Табыстылық деңгейі келесі факторларға байланысты өзгереді:

• сүт безі қатерлі ісігінің түрі
• диагностика сатысы
• арнайы мақсатты препараттар
• басқа емдеу
• жасы және жалпы денсаулығы

Мақсатты терапия сүт безі обырын емдеудің ең жаңа әдістерінің бірі және үздіксіз зерттеудің басты бағыты болып табылады.

Сүт безі қатерлі ісігінің қазіргі мақсатты терапиясы эстроген рецепторларына, прогестерон рецепторларына, HER2 ақуызына және BRCA генінің мутацияларына бағытталған. Зерттеушілер көбірек мақсаттарды анықтаған сайын, сүт безі қатерлі ісігінің дәл медицинасы алға жылжи береді.

Егер сізде сүт безі қатерлі ісігі болса, дәрігер биопсияның және қан анализінің нәтижелерін қарайды. Бұл ақпарат мақсатты терапия сіз үшін дұрыс таңдау екенін анықтауға көмектеседі.