Medicare-де Copay бар ма?

Medicare сізге төлеуге болатын қалтадан тыс шығындарды қамтиды. Copays – белгілі бір медициналық қызмет немесе рецепт үшін төлеуге талап етілетін алдын ала белгіленген ақша сомасы.

Medicare – бұл 65 жастан асқан американдықтар мен белгілі бір біліктілік бойынша мүгедектік немесе денсаулық жағдайы бар адамдарға арналған үкімет қаржыландыратын медициналық сақтандыру нұсқасы.
Medicare бенефициарлары белгілі бір қызметтер мен рецепт бойынша берілетін дәрілер үшін қосымша төлемдер немесе қосымша төлемдер сияқты қалтадан тыс шығындарға жауап береді.
Medicare бағдарламасына жазылушылар үшін басқа шығындармен қатар сіздің копайларыңызды төлеуге көмектесетін қаржылық көмек бағдарламалары бар.

Medicare – Америка Құрама Штаттарындағы 65 және одан жоғары жастағы ересектерге арналған ең танымал медициналық сақтандыру нұсқаларының бірі. Medicare жүйесіне тіркелген кезде сіз алатын қызметтер үшін әр түрлі шығындарды төлейсіз.

Copayment немесе copay – бұл белгілі бір қызмет үшін қалтаңыздан төлейтін белгіленген ақша сомасы. Copay әдетте дәрігерге бару, мамандарға бару және рецепт бойынша дәрі-дәрмек толтыру үшін қолданылады. Қосымша төлем сомасының көпшілігі $10-дан $45+ аралығында болады, бірақ құны толығымен сіздің жоспарыңызға байланысты.

C және D бөлімдері сияқты Medicare бағдарламасының кейбір бөліктері қамтылған қызметтер мен дәрі-дәрмектер үшін қосымша ақы алады. Шегерімдер, қосымша төлемдер және сақтандыру төлемдері осы жоспарлар үшін қалтадан алынатын максимумға ықпал етеді.

Бұл мақалада біз Medicare компаниясының қосымша ақы алатын бөліктерін, Medicare жоспарына тіркелу кезіндегі төлем шығындарын қалай салыстыруға болатынын және өз қалтаңыздан шығындарды төлеу бойынша көмекті қалай табуға болатынын қарастырамыз.

Medicare-тің қандай бөліктерінде қосымша төлем бар?

Medicare бастапқы Medicare қызметтері үшін қосымша ақы алынбайтындықтан, шығындарды бөлісуге қатысты дәстүрлі жеке сақтандырудан біршама ерекшеленеді. Міне, Medicare үшін негізгі төлем құрылымы қандай екеніне қысқаша шолу:

Түпнұсқа Medicare жүйесіне тіркелген болсаңыз, сіз А және В бөлімдері бойынша алатын қызметтеріңіз үшін қосымша төлем бере алмайсыз — оның орнына сіз сақтандыру сомасына қарыз боласыз.
Егер сіз Medicare Advantage бағдарламасына (C бөлігі) тіркелген болсаңыз, сіздің жоспарыңыз сізден дәрігерге және мамандарға бару үшін, сондай-ақ егер олар қамтылған болса, рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектер үшін қосымша ақы алуы мүмкін.
Егер сіз рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту үшін Medicare D бөліміне тіркелген болсаңыз, сіздің жоспарыңыз рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмек үшін қосымша ақы алуы мүмкін – бұл сома сіздің дәрі-дәрмектеріңіз жоспардағы формулярдағы деңгейге байланысты ерекшеленеді.

Medicare бағдарламасының әртүрлі бөліктеріне тіркелген кезде кездесетін кейбір қосымша төлемдерді қарастырайық.

А бөлімі

Medicare A бөлігі ауруханалық сақтандыру ретінде де белгілі. Сізде 2021 жылы А бөлігі қызметтері үшін келесі шығындар болады:

ай сайынғы сыйлықақы, ол $0-ден $471-ге дейін өзгереді
жәрдемақы кезеңіне шегерімге жатады, бұл $1,484
0 доллардан басталып, болу ұзақтығына қарай өсетін стационарға бару үшін бірлескен сақтандыру

Бұл Medicare А бөлігімен байланысты жалғыз шығындар, яғни сіз жасамау А бөлігінің қызметтері үшін қосымша ақы төлеуге міндетті.

В бөлімі

Medicare B бөлімінде сіз медициналық жағдайлардың алдын алу, диагностикалау және емдеу бойынша амбулаториялық қызметтерді ала аласыз. 2021 жылы B бөлігі қызметтері үшін келесі шығындарды көресіз:

ай сайынғы сыйлықақы, ол $148,50 немесе одан жоғары
жылдық шегерім, бұл $203
қызметтер үшін бірлескен сақтандыру, бұл сіздің қызметтеріңіз үшін Medicare бекіткен соманың 20 пайызын құрайды

А бөлігі сияқты, бұл Medicare B бөлігімен байланысты жалғыз шығындар, яғни сіз жасамау В бөлігінің қызметтері үшін қосымша ақы төлеуге міндетті.

C бөлігі (Медициналық қызметтің артықшылығы)

Medicare C бөлімінде сіз Medicare A және B бөліктерінің барлық қызметтерін ала аласыз. Medicare Advantage жоспарларының көпшілігі сізге рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектер, стоматологиялық, көру, есту қызметтері және т.б. кіреді.

Жоспарыңызға байланысты C бөлігі қызметтері үшін келесі шығындарды көре аласыз:

А бөлігімен байланысты барлық шығындар
В бөлігімен байланысты барлық шығындар
ай сайынғы жоспар сыйлығы
жылдық жоспар шегеріледі
рецепт бойынша дәрілік жоспар шегеріледі
Бастапқы дәрігер копайға барады
маман келуге copay
рецепт бойынша дәрі-дәрмектің құны

Жоғарыда тізімделген С бөлігінің құны сіз тіркелген жоспарға және жоспар түріне байланысты өзгереді. Medicare артықшылығы жоспарларының көпшілігі денсаулық сақтау ұйымы (HMO) немесе таңдаулы провайдер ұйымы (PPO) жоспарлары болып табылады, яғни сіз тіпті қызметтердің желіде немесе желіден тыс болуына байланысты әртүрлі сомалар бар.

D бөлімі

Medicare D бөлігі бойынша сізге қажет болуы мүмкін рецепт бойынша дәрі-дәрмек алуға болады. D бөлігінің рецепті бойынша дәрі-дәрмек жоспары үшін келесі шығындарды төлейсіз:

ай сайынғы сыйлықақы
жылдық шегерім
рецепт бойынша дәрі-дәрмектің копайы немесе бірлескен сақтандыру

D бөлігі жоспарлары олар қамтитын дәрілер үшін әртүрлі деңгейлері бар формулярлық құрылымды пайдаланады. Дәрі-дәрмек үшін төленетін төлем немесе сақтандыру сомасы оның жоспарыңыздың формулярында қандай деңгейде екеніне байланысты. Сіздің дәрі-дәрмек құны сіздің рецепт бойынша дәрі-дәрмек жоспарыңыздың саңылауында екеніңізге немесе жоқтығына байланысты өзгеруі мүмкін.

Medicare қосымшасы (Medigap)

Medigap аясында сіз Medicare жоспарына байланысты шегерімдер, қосымша төлемдер және бірлескен сақтандыру сомалары сияқты белгілі бір шығындарды өтейсіз. Medigap жоспарлары жазылу үшін тек ай сайынғы сыйлықақы алады, сондықтан сіз жасамау Medigap қамтуы үшін төленуі тиіс.

Копайлар қанша тұрады?

Түпнұсқа Medicare-пен байланысты ешқандай қосымша төлемдер болмаса да, сіз алатын қызметтер үшін айнымалы сақтандыру сомасына қарыз болуыңыз мүмкін. Бұл бірлескен сақтандыру сомалары әдетте Medicare бойынша бастапқы қызметтер үшін қарыз болуы мүмкін қосымша төлемдердің орнын алады және мыналарды қамтиды:

Ауруханада болу ұзақтығына байланысты А бөлігі үшін $0-ден $742+ дейін күнделікті сақтандыру
В бөлігі бойынша қызметтер үшін Medicare бекіткен соманың 20 пайыздық кепілдігі

Medicare Part C және Part D жоспарларын жеке сақтандыру компаниялары сататындықтан, олар өздерінің қамтылған қызметтері үшін қандай қосымша төлем сомасын алатынын таңдай алады. C бөлігі мен D бөлігінің төлем сомасы сіз тіркелген жоспарға байланысты өзгереді және әдетте сіз алатын жеңілдіктерге, сіз таңдаған жоспар түріне және тұратын жеріңізге байланысты анықталады.

Кім Medicare алуға құқылы?

Medicare жарамдылық талаптарына сәйкес келетін белгілі бір адамдар үшін қол жетімді. Бұл талаптарға мыналар жатады:

65 және одан жоғары жастағы адамдар
кемінде 24 ай мерзімге мүгедектік бойынша жәрдемақы алған тұлғалар
амиотрофиялық бүйірлік склероз (ALS) немесе соңғы сатыдағы бүйрек ауруы (ESRD) диагнозы бар адамдар

Көптеген адамдар Medicare жүйесіне өздігінен жазылуы керек, бірақ мүгедектігі бар адамдар 24 айлық мүгедектік төлемдерінен кейін автоматты түрде тіркеледі.

Medicare жүйесіне қалай тіркелесіз?

Бастапқы тіркелу кезеңінде сіз тікелей Әлеуметтік қамсыздандыру веб-сайты арқылы Medicare-дің түпнұсқасына жазыла аласыз. Бұл кезең сіздің 65 жасқа толғанға дейінгі 3 айды, айы мен кейінгі 3 айды қамтиды.

Егер сіз бастапқы тіркелу мерзімін өткізіп алсаңыз немесе басқа Medicare жоспарын өзгерткіңіз немесе жазылғыңыз келсе, мына жерде қосымша тіркеу кезеңдері берілген:

Жалпы және Medicare артықшылығына жазылу: 1 қаңтардан 31 наурызға дейін
Ашық тіркеу: 15 қазаннан 7 желтоқсанға дейін
Арнайы тіркелу: жағдайыңызға байланысты бірнеше ай

Тіркеудің бастапқы кезеңі – Medicare A және B бөліктеріне тіркелуге болатын уақыт. Дегенмен, сіз Medicare-тің түпнұсқалық бағдарламасына тіркелгеннен кейін, сіз Medicare артықшылығы жоспарына жазылғыңыз келетінін шеше аласыз.

Артықшылық жоспарын таңдамас бұрын, аймағыңыздағы әртүрлі жоспарларды салыстыру үшін дүкен аралап көргіңіз келеді. Артықшылықтарды, денсаулыққа арналған жеңілдіктерді және жоспар шығындарын салыстыру, соның ішінде қосымша төлем сомасы – сізге ең жақсы Medicare артықшылықтары жоспарын таңдауға көмектеседі.

Medicare төлеуге көмектесіңіз

Егер сіз Medicare қосымша төлемдерін немесе басқа шығындарды өтеуде қиындықтарға тап болсаңыз, әртүрлі федералды және мемлекет қаржыландыратын бағдарламалар арқылы қаржылық көмек алуыңыз мүмкін.

Medicare үнемдеу бағдарламалары (MSPs). Medicare Medicare-мен байланысты кейбір шығындарды төлеуге көмектесетін төрт жинақ бағдарламасын ұсынады. Бағдарламалардың көпшілігі Medicare сыйлықақыларын төлеуге бағытталған, бірақ білікті медициналық көмек алушы (QMB) бағдарламасы қосымша төлемдерді жабуға көмектеседі.
Қосымша көмек. Medicare Extra Help – Medicare бенефициарларына Medicare Part D шығындары үшін қаржылық көмек ұсынатын бағдарлама. Бұл сіздің дәрі-дәрмектеріңізді толтыру кезінде рецепт бойынша дәрі-дәрмектік сақтандыруды және қосымша төлемдерді жабуға көмектеседі.
Мемлекеттік медициналық сақтандыруға көмек көрсету бағдарламалары (SHIP). SHIP – бұл жоспары туралы сұрақтары немесе алаңдаушылықтары бар Medicare жазылушыларына көмектесетін мемлекеттік көмек бағдарламалары. Бұл сыйлықақылар, шегерімдер, қосымша төлемдер және т.б. сияқты Medicare шығындарын төлеуге көмектесетін қаржылық көмекті табуды қамтуы мүмкін.
Medicaid. Medicaid – Америка Құрама Штаттарындағы табысы төмен адамдарға арналған федералды қаржыландырылатын медициналық сақтандыру нұсқасы. Medicaid-ке жарамды Medicare бенефициарлары Medicaid-ті Medicare қамтылған қызметтермен, соның ішінде қосымша төлемдермен байланысты кейбір шығындарды жабуға көмектесу үшін пайдалана алады.

Бұл пайдалы болды ма?

Medicare-тің белгілі бір бөліктеріне, мысалы, Medicare Part C және Medicare Part D-ге тіркелген кезде белгілі бір қосымша төлемдерге жауапты екеніңізді табасыз.
Medicare Part C жоспарлары әдетте дәрігерлер мен мамандардың баруы үшін, сондай-ақ рецепт бойынша дәрі-дәрмек толтыру үшін төленеді. Medicare Part D жоспарлары дәрі-дәрмекті толтыру үшін копай немесе бірлескен сақтандыру алады, бірақ екеуі де емес.
Егер сізге Medicare жоспарымен байланысты қосымша төлемдер немесе басқа төлемдер үшін қаржылық көмек қажет болса, бұл қалтадан тыс шығындарды жабуға көмектесетін бағдарламалар бар.