CLL үшін ағымдағы және серпінді емдеу

Шолу

Созылмалы лимфолейкоз (СЛЛ) – иммундық жүйенің баяу дамитын ісігі. Бұл баяу дамып келе жатқандықтан, CLL бар көптеген адамдар диагноз қойғаннан кейін көптеген жылдар бойы емдеуді бастаудың қажеті жоқ.

Қатерлі ісік өсе бастағанда, адамдарға ремиссияға жетуге көмектесетін көптеген емдеу нұсқалары бар. Бұл адамдардың денесінде қатерлі ісік белгілері болмаған кезде ұзақ уақыт бойы бастан кешуі мүмкін дегенді білдіреді.

Сіз алатын нақты емдеу нұсқасы әртүрлі факторларға байланысты. Бұл сіздің CLL симптоматикалық немесе жоқтығын, қан анализі мен физикалық емтихан нәтижелеріне негізделген CLL сатысын, жасыңыз бен жалпы денсаулығыңызды қамтиды.

CLL-ді емдеу әлі жоқ болса да, бұл саладағы жетістіктер көкжиекте.

Төмен қауіпті CLL емдеуі

Дәрігерлер әдетте CLL деп аталатын жүйені пайдаланады Rai жүйесі. Төмен қауіпті CLL Rai жүйесі бойынша «0-кезеңге» түсетін адамдарды сипаттайды.

0 сатысында лимфа түйіндері, көкбауыр және бауыр ұлғаймайды. Эритроциттер мен тромбоциттер саны да қалыптыға жақын.

Егер сізде CLL қаупі төмен болса, сіздің дәрігеріңіз (әдетте гематолог немесе онколог) сізге симптомдарды «күтуге және бақылауға» кеңес береді. Бұл тәсіл белсенді қадағалау деп те аталады.

Төмен қауіпті CLL бар адамға көптеген жылдар бойы қосымша емдеу қажет болмауы мүмкін. Кейбір адамдар ешқашан емдеуді қажет етпейді. Сіз әлі де тұрақты тексерулер мен зертханалық зерттеулер үшін дәрігерге баруыңыз керек.

Орташа немесе жоғары қауіпті CLL емдеуі

Орташа тәуекелді CLL 1-ден 2-ші сатыға дейінгі CLL бар адамдарды сипаттайды Rai жүйесі. CLL 1 немесе 2 сатысы бар адамдарда лимфа түйіндері ұлғайған және көкбауыр мен бауыр ұлғаюы мүмкін, бірақ эритроциттер мен тромбоциттер саны қалыптыға жақын.

Жоғары қауіпті CLL қатерлі ісіктің 3 немесе 4 сатысы бар науқастарды сипаттайды. Бұл көкбауырдың, бауырдың немесе лимфа түйіндерінің ұлғаюы мүмкін екенін білдіреді. Төмен қызыл қан жасушалары да жиі кездеседі. Ең жоғары кезеңде тромбоциттер саны да төмен болады.

Егер сізде орташа немесе жоғары қауіпті CLL болса, дәрігер сізге емдеуді дереу бастауды ұсынады.

Химиотерапия және иммунотерапия

Бұрын CLL стандартты емі химиотерапия мен иммунотерапия агенттерінің комбинациясын қамтиды, мысалы:

• флударабин және циклофосфамид (ФК)
• FC плюс 65 жастан кіші адамдар үшін ритуксимаб (Ритуксан) деп аталатын антидене иммунотерапиясы
• бендамустин (Треанда) плюс 65 жастан асқан адамдарға арналған ритуксимаб
• алемтузумаб (Кампат), обинутузумаб (Газыва) және офатумумаб (Арзерра) сияқты басқа иммунотерапиямен біріктірілген химиотерапия. Бұл опцияларды емдеудің бірінші кезеңі нәтиже бермесе, қолдануға болады.

Мақсатты терапиялар

Соңғы бірнеше жылда CLL биологиясын жақсырақ түсіну бірқатар мақсатты терапияға әкелді. Бұл препараттар мақсатты терапия деп аталады, өйткені олар CLL жасушаларының өсуіне көмектесетін арнайы ақуыздарға бағытталған.

CLL үшін мақсатты препараттардың мысалдары мыналарды қамтиды:

• ибрутиниб (Imbruvica): Брутонның тирозинкиназасы немесе CLL жасушаларының өмір сүруі үшін маңызды болып табылатын BTK деп аталатын ферментке бағытталған.
• venetoclax (Venclexta): CLL-де көрінетін ақуыз, BCL2 протеиніне бағытталған
• idelalisib (Zydelig): PI3K деп аталатын киназа протеинін блоктайды және қайталанатын CLL үшін қолданылады
• duvelisib (Copiktra): сонымен қатар PI3K-ға бағытталған, бірақ әдетте басқа емдеу әдістері сәтсіз болғаннан кейін ғана пайдаланылады.
• acalabrutinib (Calquence): CLL үшін 2019 жылдың соңында мақұлданған басқа BTK ингибиторы
• venetoclax (Venclexta) обинутузумабпен (Газыва) біріктірілген

Қан құю

Қан жасушаларының санын арттыру үшін көктамырішілік (IV) қан құю қажет болуы мүмкін.

Радиация

Радиациялық терапия қатерлі ісік жасушаларын өлтіруге және ауырған кеңейтілген лимфа түйіндерін азайтуға көмектесу үшін жоғары энергия бөлшектерін немесе толқындарды пайдаланады. CLL емдеуде сәулелік терапия сирек қолданылады.

Дің жасушалары мен сүйек кемігін трансплантациялау

Егер сіздің ісік басқа емдеу әдістеріне жауап бермесе, сіздің дәрігеріңіз дің жасушаларын трансплантациялауды ұсынуы мүмкін. Дің жасушаларын трансплантациялау ісік жасушаларын өлтіру үшін химиотерапияның жоғары дозаларын алуға мүмкіндік береді.

Химиотерапияның жоғары дозалары сүйек кемігін зақымдауы мүмкін. Бұл жасушаларды ауыстыру үшін сізге сау донордан қосымша дің жасушаларын немесе сүйек кемігін алу керек.

Серпінді емдеу

CLL бар адамдарды емдеудің көптеген тәсілдері зерттелуде. Кейбіреулері жақында Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) тарапынан мақұлданды.

Дәрілік заттардың комбинациясы

2019 жылдың мамыр айында FDA венетоклаксты (Venclexta) обинутузумабпен (Газыва) біріктіріп, бұрын емделмеген CLL бар адамдарды химиотерапиясыз емдеу әдісі ретінде мақұлдады.

2019 жылдың тамызында зерттеушілер ритуксимаб пен ибрутинибтің (Имбрувика) комбинациясы адамдарды қазіргі күтім стандартынан ұзақ уақыт бойы аурудан сақтайтынын көрсететін III кезеңдегі клиникалық сынақтың нәтижелерін жариялады.

Бұл комбинациялар адамдардың болашақта химиотерапиясыз толықтай айналысу мүмкіндігін арттырады. Химиотерапиядан тыс емдеу режимдері химиотерапиямен байланысты ауыр жанама әсерлерге шыдамайтындар үшін өте маңызды.

CAR T-жасушалық терапия

CLL үшін болашақ емдеудің ең перспективалы нұсқаларының бірі CAR T-жасушалық терапия болып табылады. Химериялық антиген рецепторларының Т-жасушалық терапиясын білдіретін CAR T ісікпен күресу үшін адамның жеке иммундық жүйесінің жасушаларын пайдаланады.

Процедура рак клеткаларын жақсы тану және жою үшін адамның иммундық жасушаларын алуды және өзгертуді қамтиды. Содан кейін жасушалар көбейіп, ісікпен күресу үшін денеге қайта оралады.

CAR T-жасушалық терапиясы перспективалы, бірақ оларда қауіп бар. Тәуекелдердің бірі – цитокиндерді босату синдромы деп аталатын жағдай. Бұл инфузиялық CAR Т-жасушаларынан туындаған қабыну реакциясы. Кейбір адамдар тез емделмеген жағдайда өлімге әкелуі мүмкін ауыр реакцияларды сезінуі мүмкін.

Тергеу үстіндегі басқа да препараттар

Қазіргі уақытта CLL клиникалық сынақтарында бағаланатын кейбір басқа мақсатты препараттарға мыналар жатады:

• занубрутиниб (BGB-3111)
• энтосплетиниб (GS-9973)
• тирабрутиниб (ONO-4059 немесе GS-4059)
• umbralisib (TGR-1202)
• цирктузумаб (UC-961)
• ублитуксимаб (TG-1101)
• пембролизумаб (Кейтруда)
• ниволумаб (Opdivo)

Клиникалық сынақтар аяқталғаннан кейін осы препараттардың кейбіреулері CLL емдеуге рұқсат етілуі мүмкін. Клиникалық сынаққа қосылу туралы дәрігеріңізбен сөйлесіңіз, әсіресе қазіргі емдеу нұсқалары сіз үшін жұмыс істемесе.

Клиникалық сынақтар жаңа препараттардың, сондай-ақ бұрыннан мақұлданған препараттардың комбинацияларының тиімділігін бағалайды. Бұл жаңа емдеу әдістері қазіргі уақыттағыларға қарағанда сізге жақсырақ әсер етуі мүмкін. Қазіргі уақытта CLL үшін жүздеген клиникалық сынақтар жүргізілуде.

CLL диагнозы бар көптеген адамдарға емдеуді дереу бастаудың қажеті жоқ. Ауру дами бастағанда, сізде көптеген емдеу нұсқалары бар. Сондай-ақ жаңа емдеу әдістерін және аралас терапияны зерттейтін клиникалық сынақтардың кең ауқымы бар.