Шолу
Ішек қапшығы дегеніміз не?
Созылмалы ойық жаралы колит, отбасылық аденоматозды полипоз (тоқ ішектегі полиптердің әдеттен тыс көп саны) немесе колоректальды қатерлі ісік сияқты колоректальды аурудың кейбір жағдайларында жалпы проктоколэктомия деп аталатын операция арқылы тоқ ішек пен тік ішектің барлығын алып тастау керек.
Сұйықтықты сіңіретін, содан кейін қатты қалдықтарды сақтайтын және кетіретін тоқ ішектің көп бөлігін хирургиялық жолмен алып тастағаннан кейін, пациенттер нәжістерді сақтаудың және шығарудың жаңа әдісін қамтамасыз ету үшін ішек дорба-анальды анастомоз (IPAA) процедурасына үміткер болуы мүмкін, тұрақты сөмкесіз.
«Анастомоз» термині екі құбырды біріктіру сияқты ажыратылған бөліктерді біріктіруді білдіреді. IPAA жағдайында шажырқай (іш ішектің төменгі бөлігі) қатты қалдықтарды сақтау үшін жаңа резервуарға айналады. Бұл резервуар немесе дорба қалыпты жолмен жоюды қамтамасыз ету үшін анусқа қосылады. Қалта пациентке нәжісті дененің әдеттегі жолы арқылы сақтауға және өткізуге мүмкіндік береді, осылайша пациентке қалдықтарды жинау үшін сыртқы сөмке қажет емес.
Ішек дорбаларының үш түрі бар: J-қапшық (ең таралған түрі), S-қапшық және K-қап. J-қапшық және S-қапшық атауларындағы әріптерге ұқсайды.
Ішек қапшығы процедурасын жасау үшін науқастың ішектері, анус, анальды сфинктердің бұлшықеттері және жамбас нервтері әлі де қалыпты жұмыс істей алуы керек. Бұл адамға сөмке жасалғаннан кейін ішек қозғалысын бақылауға және ішек апаттарын болдырмауға мүмкіндік береді.
Процедура мәліметтері
Әр түрлі сөмке операциялары қалай орындалады?
J-сөмке
J-қапшықтары әрқайсысының ұзындығы шамамен 8 дюймді (әрқайсысы 20 см) болатын жіңішке ішектің екі ілмегін пайдалану арқылы жасалады. Қалта қалдықтарды кетіруге мүмкіндік беру үшін анустың жоғарғы жағына қосылған. Қапшықты құрастырғаннан кейін ол қатты емес нәжісті емделуші ваннаны пайдалануға дайын болғанша ұстайды. Бұл дефекацияны кейінге қалдыру қабілеті деп аталады. J-қапшықтары бар адамдардың көпшілігі ішектерін күніне шамамен 7 рет, кейбіреулері түнде бір рет жылжытады және көпшілігінде жазатайым оқиғалар болмайды.
J-қапшық – бұл басқа дорбаларға қарағанда ішектің қысқа ұзындығын қажет ететіндіктен, ең жиі қолданылатын түрі, сөмкелердің ең оңай жасалуы және тиімділігі жоғары. J-pouch процедуралары симптомдары дәрі-дәрмекпен бақылау қиын болатын созылмалы ойық жаралы колит жағдайларын немесе полиптерді немесе қатерлі ісіктерді дамытатын науқастарды емдеудің қолайлы әдісі болып табылады. J-қапшықтары сонымен қатар отбасылық аденоматозды полипозда, кейде тоқ ішек пен тік ішек ісігінде қолданылады.
J-қапшықты жасау үшін әдетте екі немесе үш операция қажет және жаңа J-қапшық сауығып жатқанда, барлық пациенттерде дерлік 3-9 айға уақытша илеостомия қапшығы болады. J-қапшасы жоқ немесе болмауы керек пациенттерге тұрақты илеостомия қажет болуы мүмкін.
S-қапшық
S-қапшық J-қапшыққа ұқсас етіп жасалған, тек оның анальды каналға бекітілген дорбаның астында 1 дюймдік (2 см) жіңішке ішектің «шығару шүмегінің» болуы (дәл сол қапшықты пайдалану) J-қапшық сияқты техника). Егер хирург J-қапшық анустың жоғарғы жағына жете алмайтынын анықтаса, S-қапшық әдетте жасалады. Алдыңғы қапшықта асқынулар болса және дұрыс жұмыс істемесе, жаңа (қайталау) дорбаға жетуге көмектесу үшін S-тәрізді дорбаны пайдалануға болады.
S- дорбасын жасау үшін әрқайсысының ұзындығы шамамен 6 дюйм (әрқайсысы шамамен 15 см) жіңішке ішектің үш ілмегі пайдаланылады. Сөмке бір жарым литрден бір литрге дейінгі сұйықтықты ұстай алады. J-қапшықтағы сияқты, S-қапшықты жасау үшін әдетте екі немесе үш операция қажет және барлық дерлік пациенттерде 3-9 айға уақытша илеостомиялық қап болады, ал жаңа S-қапшық сауығып кетеді. S-қапшасы жоқ немесе болмауы керек пациенттерге тұрақты илеостомия қажет болуы мүмкін.
S-қапшасы бар кейбір емделушілерде дорбаны толығымен босату қиынға соғады. Бұл пациенттерге интубация арқылы дорбаны тазарту керек (анус арқылы дорбаға түтік енгізу). Айта кету керек, бұл процедура қазіргі уақытта жиі жасалмайды.
K-Pouch (кок дорбасы немесе континенттік илеостомия ретінде де белгілі)
J- немесе S-қапшықтары жоқ пациенттердің көпшілігінде тұрақты илеостомиялық қап болады. Дегенмен, Kock дорбасы немесе K-қапшық әдеттегі (соңғы) илеостомияға балама болып табылады. K-қапшық ойық жаралы колит жағдайында ауруға байланысты тоқ ішек пен тік ішекті алып тастау қажет болғанда және анальды сфинктердің бұлшықеттері әлсіреген кезде немесе J- немесе S- дорбасын жасау мүмкін емес немесе жасалмауы керек болғандықтан қолданылады.
Жіңішке ішектің соңғы бөлігінің шамамен 16 дюймі (40 см) ішкі резервуарды құру үшін пайдаланылады, содан кейін ол іш қабырғасының ішкі жағына бекітіледі. Стома деп аталатын кішкене саңылау шығады және ол K-қапшыққа енгізілген катетер (түтік) арқылы қалдықтарды төгу үшін күніне бірнеше рет пайдаланылады.
Әрқайсысының ұзындығы шамамен 12 дюйм (шамамен 30 см) жіңішке ішектің үш ілмегі қапшықты қалыптастыру үшін бір-біріне тігіледі немесе қапсырмаланады. Ішектің тағы бір ұзындығы, шамамен 4 дюйм (шамамен 10 см) стома мен дорба арасында клапан немесе «емізік» жасау үшін қолданылады. Ниппель қалтаның ішінде қалдық пен газды емделуші түтікпен ағызғанша сақтайтын клапан ретінде әрекет етеді. Қалтаның ішінде нәжіс пен газ жиналғанда, ағып кетпеу үшін қақпақ итеріліп жабылады.
K-Pouch-тің қарапайым илеостомиядан негізгі артықшылықтары:
- Науқасқа сөмке қажет емес.
- Стома дәке жастықшасымен, таңғышпен немесе «шағын сөмкемен» жабылған.
- Науқас ішектерді қашан босату керектігін өзі таңдайды.
K-қапшасының негізгі кемшіліктері:
- Процедура сирек орындалады.
- Қайта операция (қайта қарау) көрсеткіші шамамен 50% құрайды.
- Егер K-қапшықты алып тастау қажет болса, пациент басқа қалталарға қарағанда жіңішке ішекті жоғалтады.
Қалпына келтіру және Outlook
Ішек дорбасына операциядан кейін не күтуге болады?
Көп жағдайда ішек қапшығы операциясынан кейін өмір сапасы уақыт өте жақсарады. Пациенттер әдетте операциядан кейін шамамен 4-8 аптадан кейін қалыпты жұмыс пен әрекеттерді қалпына келтіре алады. Ойық жаралы колитпен ауыратын науқастарға кез-келген дорбаны ұнататын нәрсе – оларда бұдан былай қатты асықпайды немесе ваннаға жүгіруді қажет етпейді.
Ішек қалтасына операциядан кейін науқас өмір бойына эндоскоп деп аталатын құралмен қаптың ішкі жағын тексеруден өтіп, ісік алды жасушалардың дамуын бақылап отыруы керек. Сонымен қатар, сөмкелердің барлық түрлерінде қалтаның ішкі қабатының тітіркенуі және қабынуы дамиды. Поучит өте жиі кездеседі, бірақ әдетте 24 сағат ішінде ауызша антибиотиктерге жауап береді.
Жалпы алғанда, дорба процедурасының ұзақ мерзімді табыстылығы шамамен 95% құрайды. Дегенмен, дорба операциясынан кейін сәтсіздікке ұшырау ықтималдығы 5-10%. Көбінесе сәтсіздіктер қате диагнозға (мысалы, Крон ауруы кезінде дорба салу), тұрақты ауыр қалтаға немесе хирургиялық араласудың асқынуына байланысты.
Кейбір жағдайларда дорбаны жөндеу немесе алып тастау және жаңа дорбамен ауыстыру қажет болуы мүмкін. Тағы бір нұсқа – қалтаны тұрақты илеостомияға айналдыру (қалдықтарды шығару үшін құрсақ қабырғасы арқылы саңылау).
Ішек қапшығы қай кезде ұсынылмайды?
Төмендегі жағдайлардағы немесе осындай жағдайлары бар адамдар ішек қапшығы хирургиясына жақсы үміткер бола алмайды:
- Крон ауруы: Бүкіл ас қорыту жолының бұл қабыну жағдайы емдеуден кейін қайта оралу қаупі жоғары. Сондықтан дорбаны жасау үшін аш ішекті пайдалану дұрыс емес. Жіңішке ішек немесе перианальды аурусыз таза Крон колитінің кейбір жағдайларда дорба опция болуы мүмкін.
- Анальды ұстамау: тік ішек қызметін бақылау мәселелері.
- Үлкен жас: Бірқатар егде жастағы емделушілер шажырқай қалтасымен жақсы жұмыс істегенімен, бұл операция үшін ең қолайлы жас диапазоны анальды сфинктерді бақылау ең жақсы жағдайда 20-50 жас болып табылады.
- III дәрежелі семіздік: Жетілдірілген семіздікпен ауыратын адамдар хирургиялық асқынулардың ықтималдығы жоғары болғандықтан және іштің қалың қабырғасы процедураны орындауды қиындататындықтан жақсы үміткер емес.
