Medicare екінші төлеушісі: Medicare қашан негізгі немесе екінші болып табылады?

Medicare қосымша төлеушісі дегеніміз не?

Medicare сіздің денсаулық сақтау қажеттіліктеріңізді жабу үшін басқа сақтандыру жоспарларымен жұмыс істей алады. Medicare және басқа сақтандыру жоспарын бірге пайдаланған кезде, әрбір сақтандыру қызметіңіз құнының бір бөлігін жабады. Бірінші төлейтін сақтандыруды негізгі төлеуші ​​деп атайды. Қалған құнын алатын сақтандыру екінші төлеуші ​​болып табылады.

Мысалы, егер сізде $100 рентгендік шот болса, шот алдымен сіздің жоспарыңызбен келісілген соманы төлейтін негізгі төлеушіңізге жіберіледі. Егер сіздің негізгі төлеушіңіз Medicare болса, Medicare B бөлігі шығындардың 80 пайызын төлеп, 80 долларды жабады. Әдетте, сіз қалған $20 үшін жауапты боласыз. Егер сізде қосымша төлеуші ​​болса, олар оның орнына $20 төлейді.

Кейбір жағдайларда екінші төлеуші ​​қалған барлық шығындарды төлей алмауы мүмкін. Бұл орын алғанда, сіз негізгі және қосымша төлеушінің сақтандыруынан кейін қалған сома үшін шот аласыз.

Medicare негізгі немесе қайталама ма?

Көптеген Medicare бенефициарлары үшін Medicare әрқашан негізгі төлеуші ​​болып табылады. Бұл Medicare қамтымайтын қызметті алмасаңыз, шот алдымен Medicare-ге жіберілетінін білдіреді.

Сізге қосымша төлеуші ​​қажет болуы мүмкін себептер

Қосымша төлеуші ​​сізге Medicare ұсынғаннан да көбірек қамтуға көмектеседі. Егер сізде жұмыс берушіден денсаулық сақтау жоспары болса, сізде Medicare ұсынбаған жеңілдіктер болуы мүмкін. Бұған тіс дәрігеріне бару, көз емтихандары, фитнес бағдарламалары және т.б. кіруі мүмкін.

Қосымша төлеушінің жоспарлары көбінесе өздерінің ай сайынғы сыйақысымен келеді. Сіз бұл соманы стандартты B бөлігі сыйлықақысына қоса төлейсіз. 2021 жылы стандартты сыйлықақы $148,50 құрайды.

Дегенмен, осы қосымша құнның өзінде, көптеген адамдар өздерінің жалпы шығындарын төмен деп санайды, өйткені олардың қалтасынан шыққан шығындарды екінші төлеуші ​​өтейді.

Егер сізде ұзақ емханада немесе емханада болған жағдайда қайталама төлеушілер де пайдалы. Бұл жағдайда Medicare A бөлігі сіздің негізгі төлеушіңіз болады. Егер сіздің тұруыңыз 60 күннен артық болса, күніне $371 сақтандыру құны бар. Қосымша төлеуші ​​бұл шығындарды жабуға көмектесе алады.

Сонымен қатар, қайталама төлеушілердің көпшілігі рецепт бойынша сақтандыруды ұсынады. Бұл сізге Medicare Part D жеке жоспарын қажет етпейтінін білдіреді. Аймағыңызда қандай жоспарлар бар екеніне байланысты бұл денсаулық сақтау шығындарын төмендетуі мүмкін.

Medicare екінші төлеуші ​​опциялары

Medicare-пен қатар сізде қосымша төлеуші ​​болуы мүмкін бірнеше жалпы жағдайлар бар. Мысалы, сіздің жұмысыңыздан, әскери жәрдемақылардан немесе басқа көзден сақтандыру өтемі бар болса, Medicare негізгі төлеуші ​​болады, ал сіздің басқа сақтандыруыңыз қосымша төлеуші ​​болады. Әрбір сақтандыру түрімен Medicare пайдалану ережелері сәл өзгеше.

Кейбір жалпы сценарийлер мұнда түсіндіріледі:

Medicare және жұмыс беруші демеушілік ететін денсаулық сақтау жоспарлары

Егер сіз 76 жастан асқан болсаңыз және Medicare қызметіне құқығыңыз болса, бірақ әлі зейнеткерлікке шықпасаңыз, Medicare қызметін компанияңыздың денсаулық сақтау жоспарымен бірге пайдалана аласыз. Medicare жұмыс берушінің демеушілік жоспарымен қалай жұмыс істейді, сіздің компанияңыздың көлеміне байланысты. Егер жұмыс берушіде 20 немесе одан да көп қызметкер болса, Medicare әдетте екінші төлеуші ​​болып табылады. Сіз 20-дан аз қызметкері бар компанияда жұмыс істегенде, Medicare негізгі төлеуші ​​болады.

Дәл осындай ережелер жұбайыңыз арқылы алатын жұмыс берушінің демеушілігімен қамтамасыз етуге қолданылады. Мысалы, сіз мыңдаған қызметкері бар компаниядағы жұбайыңыздың жұмысы арқылы денсаулығыңызды қорғадыңыз делік. Сіз 65 жасқа толғанда, жұбайыңыздың жұмыс берушісі ұсынған жоспарды пайдалана аласыз. Medicare екінші төлеуші ​​болады, себебі сіздің жұбайыңыз 20-дан астам қызметкері бар жұмыс берушіде жұмыс істейді.

Medicare кейде сіздің компанияңызда 20-дан аз қызметкер болса да, екінші төлеуі мүмкін. Бұл сіздің компанияңыз басқа компаниялармен немесе ұйымдармен көп жұмыс беруші жоспары ретінде белгілі нәрсеге қатысса, орын алуы мүмкін. Егер осы жұмыс берушілердің кез келгенінде 20-дан астам қызметкер болса, Medicare екінші жұмыс беруші болады.

Medicare және COBRA

COBRA сізге жұмыстан шыққаннан кейін жұмыс берушінің демеушілігімен медициналық сақтандыруды сақтауға мүмкіндік береді. Шығындарды жабуға көмектесу үшін Medicare компаниясымен бірге COBRA қамтуын 36 айға дейін сақтауға болады. Көптеген жағдайларда Medicare оны COBRA-мен бірге пайдаланған кезде негізгі төлеуші ​​болады.

Medicare және COBRA бірге пайдалану үшін COBRA қамту басталған кезде Medicare жүйесіне тіркелуіңіз керек. Егер сіз COBRA қамтуы кезінде Medicare алуға құқығыңыз болса, COBRA аяқталады.

Medicare және FEHB

Федералдық қызметкерлердің денсаулығына арналған жәрдемақылар (FEHBs) – федералды үкіметтің қызметкерлері мен зейнеткерлеріне, соның ішінде қарулы күштердің мүшелеріне және Америка Құрама Штаттарының пошта қызметі қызметкерлеріне ұсынылатын денсаулық сақтау жоспарлары. Қамту ерлі-зайыптылар мен асырауындағы адамдарға да беріледі. Сіз жұмыс істеп жатқанда, сіздің FEHB жоспарыңыз негізгі төлеуші ​​болады, ал Medicare екінші төлейді.

Зейнеткерлікке шыққаннан кейін сіз FEHB-ді сақтап, оны Medicare-пен бірге пайдалана аласыз. Medicare сіздің негізгі төлеушіңіз болады, ал сіздің FEHB жоспарыңыз екінші төлеуші ​​болады. FEHB жоспары қамтитын сома жоспарға байланысты, бірақ көптеген жоспарлар қалтадан тыс шығындар мен қосымша қызметтерді жабады.

Медициналық көмек және ардагерлерге жеңілдіктер

Сіз сондай-ақ Medicare-мен қатар ардагерлердің артықшылықтарын пайдалана аласыз. Ардагер ретінде сіз TRICARE деп аталатын бағдарлама арқылы медициналық көмекке ие боласыз.

Сіз 65 жасқа толғаннан кейін, TRICARE жоспарын пайдалануды жалғастыру үшін Medicare жүйесіне тіркелуіңіз керек. Medicare және TRICARE қызметтердің кең ауқымын қамту үшін бірегей әдіспен бірге жұмыс істейді. Қызметтердің негізгі және қосымша төлеушісі сіз алатын қызметтерге және оларды қай жерде алатыныңызға байланысты өзгеруі мүмкін.

Мысалға:

• TRICARE сіз Ардагерлер әкімшілігі (VA) ауруханасынан алатын қызметтеріңізді төлейді.
• Medicare VA емес ауруханадан алатын қызметтеріңіз үшін төлейді.
• Medicare Medicare қамтылған қызметтер үшін негізгі төлеуші ​​болады және TRICARE сақтандыру сомасын төлейді.
• TRICARE – Medicare қамтымайтын қызметтер үшін негізгі төлеуші.

Medicare және жұмысшының өтемақысы

Сіз оны Medicare-пен бірге пайдаланған кезде, қызметкердің өтемақысы әрқашан бірінші кезекте төленеді. Себебі жұмысшының өтемақысы жұмыс орнында жарақат алған жағдайда жұмыс берушінің медициналық шығындарды төлейтіні туралы келісім болып табылады. Керісінше, сіз олардан келтірілген шығынды талап етпеуге келісесіз. Жұмыс беруші төлеуге келіскендіктен, Medicare қызметкердің өтемақысының жәрдемақы сомасы толығымен жұмсалғанға дейін төлемейді.

Дегенмен, кейде қызметкердің өтемақы туралы ісі мақұлданғанға дейін зерттелуі немесе дәлелденуі керек. Бұл жағдайда Medicare уақытша негізгі төлеуші ​​ретінде әрекет етеді. Сіздің шағымыңыз мақұлданған кезде, қызметкердің өтемақысы Medicare компаниясына өтемақы береді. Сондай-ақ, сіз жасаған кез келген қоса сақтандыру немесе қосымша төлемдер үшін өтемақы аласыз.

Medicaid

Medicare және Medicaid қамтуы болған кезде Medicare әрқашан негізгі төлеуші ​​болып табылады. Содан кейін Medicaid қосымша төлеуші ​​ретінде әрекет етеді. Medicaid қамтуы сіздің мемлекетіңізге байланысты, бірақ көптеген мемлекеттік жоспарлар қалтаңыздан шығатын шығындардың көпшілігін жабады. Кейбір штаттарда Medicaid жоспарлары Medicare қолданбайтын кейбір қызметтерді де қамтиды.

Сіз Medicare-мен қатар басқа денсаулық жоспарларын пайдалана аласыз. Medicare әдетте негізгі төлеуші ​​болады және сіздің қосымша сақтандыру жоспарыңыз екінші төлеуші ​​болады. Екінші төлеушілер қалтадан тыс шығындарды жабуға көмектеседі және Medicare қамтымайды.

Сіздің бюджетіңіз бен денсаулық сақтау қажеттіліктеріңіз сізге қосымша төлеушінің сіз үшін мағынасы бар-жоғын анықтауға көмектеседі.