- Medicare протездеу сияқты бірнеше медициналық құрылғыларды қамтиды.
- Протездеу ұзақ мерзімді медициналық жабдықтарға арналған Medicare B бөлігінің қамтуына жатады.
- Протезіңіздің жабылғанына көз жеткізу үшін сізге нақты критерийлерге сай болуыңыз қажет болуы мүмкін.
Протездеу құрылғылары дегенде ойға ең алдымен протездік аяқ-қолдар келуі мүмкін. Дегенмен, осы санатқа бірнеше басқа заттар да кіреді және Medicare медициналық қажет деп есептелсе, қамтуды ұсынады.
Протездік құрылғылар ұзақ мерзімді медициналық жабдық (DME) ретінде Medicare B бөлімінде қамтылған. Көптеген жағдайларда шығындар толығымен жабылады.
Протездік құрылғыны қамту үшін нені білу керектігін біліңіз.
Medicare протездік медициналық құрылғыларды қандай қамтуды ұсынады?
Протездік құрылғылар денеңіздің зақымдалған, жойылған немесе жұмысын тоқтатқан кез келген бөлігіне көмектесетін көптеген заттарды қамтиды.
Протездік құрылғылар туралы ойлағанда, қолдар немесе аяқтар сияқты дене бөліктері еске оралуы мүмкін, бірақ бұл санатқа әлдеқайда көп құрылғылар кіреді.
Medicare қамтыған кейбір протездік құрылғыларға мыналар жатады:
- қол, аяқ, арқа және мойын жақшалары
-
кеуде протездері, соның ішінде хирургиялық көкірекше
-
көз ішілік линза имплантаты бар катаракта операциясынан кейін көзілдірік немесе контактілі линзалар
- кейбір ішек процедураларына қатысты остомиялық сөмкелер мен керек-жарақтар
- протездік аяқ-қолдар және көз имплантаттары
- хирургиялық имплантацияланған құрылғылар, соның ішінде кохлеарлық имплантаттар
- қант диабетімен байланысты аяқ проблемалары бар адамдарға арналған терапевтік аяқ киім
- катетер және дренажды қаптар сияқты урологиялық құралдар
Егер сізге сыртқы протездік құрылғы қажет болса, ол Medicare B бөлігі бойынша DME ретінде қамтылады. Егер сіз Medicare компаниясының бастапқы (А және В бөліктері бірге) орнына Medicare артықшылығы (C бөлігі) жоспарын таңдасаңыз, жоспарыңыз әлі де қамтылады. бұл жабдық.
Medicare Advantage жоспарлары, кем дегенде, Medicare компаниясының бастапқы нұсқасын қамтуы керек, сонымен қатар олардың көпшілігі қосымша қамтуды ұсынады. Егер сізде Medicare Advantage жоспары болса, нақты не қамтылатынын және қанша төлеуге тура келетінін білу үшін жоспар мәліметтерін тексеріңіз.
Medicare Advantage көмегімен жоспар ережелеріне байланысты құрылғыны алуға келгенде белгілі бір желідегі жеткізушілермен немесе құралдармен шектелуіңіз мүмкін.
Егер сіздің протездік құрылғыңыз хирургиялық жолмен имплантацияланса, бұл әдетте ауруханада болуды талап етеді. Бұл жағдайда сіздің құрылғыңыз стационарлық стационарлық күтімді қамтитын Medicare A бөлігімен қамтылады.
Менің протездік құрылғым қамтуға жарамды ма?
Сіздің протездік құрылғыңыз Medicare компаниясында қамтылуы үшін оны дәрігеріңіз дененің бір бөлігін немесе дене функциясын медициналық тұрғыдан қажет ауыстыру ретінде тапсырыс беруі керек.
Құрылғыны тағайындайтын дәрігер міндетті:
- Medicare бағдарламасына тіркелу
- құрылғы не үшін қажет екенін егжей-тегжейлі сипаттаңыз
- құрылғының медициналық қажеттілік екенін растаңыз
Сондай-ақ құрылғыңызды қамтамасыз ететін жеткізушінің Medicare бағдарламасына тіркелгеніне көз жеткізуіңіз керек.
Сіздің жеткізушіңіздің Medicare бағдарламасына тіркелгенін және қатысатынын тексеру үшін сіз провайдерді табуға және Medicare веб-сайтында жеткізушінің құралдарын табуға болады.
Егер сізде Medicare Advantage жоспары болса, сізді қамту желісіндегі белгілі бір провайдерлер немесе жеткізушілермен шектелуі мүмкін. Кез келген жабдықты жалға алу немесе тапсырыс беру алдында жоспарыңызды тексеріңіз.
Сондай-ақ, сізде Medicare Advantage жоспарымен қосымша қамту болуы мүмкін.
Белгілі бір жағдайларда тек медициналық қажетті заттар түпнұсқа Medicare аясында қамтылғанымен, Medicare Advantage жоспарында көзілдірік немесе есту аппараттары сияқты заттар үшін қосымша қамту болуы мүмкін.
Сіздің жоспарыңыз нақты қандай элементтер қамтылғанын және олардың құны қанша болатыны туралы мәліметтерді бере алады.
Протездеудің қандай түрлері қамтылмайды?
Әрбір протездік құрылғы медициналық тұрғыдан қажет деп саналмайды. Бірқатар протездеу және имплантаттар косметикалық болып саналады, сондықтан олар Medicare қолданбасында қамтылмайды. Қамтылмаған кейбір құрылғыларға мыналар жатады:
- кеудеге арналған косметикалық имплантанттар
- тіс протездері
- пациенттердің көпшілігі үшін көзілдірік немесе контактілі линзалар
- шашты жоғалтуға арналған шаштар немесе бас киімдер
Осы заттардың кейбіреулері сіздің жоспарыңызға байланысты Medicare Advantage арқылы қамтылуы мүмкін. Medicare Advantage жоспарлары әдетте бастапқы Medicare қолданбайтын қосымша қамтуды қамтиды, соның ішінде:
- стоматологиялық
- көру
- есту
Егер сізге қажет құрылғылар немесе жоспарыңызды қамтығыңыз келетін құрылғылар болса, Medicare Advantage қызметіне тіркелу кезінде сол элементтерді қамтитын жоспарды іздеуге болады.
Менің протезім қанша тұрады?
Сіздің протездік құрылғыңыз келесі критерийлерге сәйкес келсе, басқа DME немесе имплантаттар сияқты Medicare компаниясымен қамтылады:
- медициналық қажет
- жай косметикалық емес
- Medicare бағдарламасына қатысатын дәрігер тапсырыс береді
- Medicare-ге қатысатын жеткізушіден алынған
А бөлігі бар шығындар
Егер сіздің протезіңізді хирургиялық имплантациялау қажет болса, ол стационарлық процедураның бөлігі ретінде Medicare А бөлігімен қамтылады.
Бұл сіздің А бөлігін шегерілетін және сыйлықақы төлейтініңізді білдіреді (бірақ адамдардың көпшілігі А бөлігі үшін сыйлықақы төлемейді). Бұдан басқа, сізде ауруханадағы алғашқы 60 күн үшін ешқандай қосымша төлем болмайды.
Операциядан кейін білікті мейірбикелік мекемеде немесе оңалту орталығында болуды қажет етсеңіз, ол А бөлігімен де қамтылады.
Сіз білікті мейірбикелік мекемеде күтім көрсетудің алғашқы 20 күні үшін қосымша ештеңе төлемейсіз. Одан кейін тұру ұзартылған сайын күнделікті шығындар артады.
Мүгедектер арбасы, жаяу жүргінші, ортопедия және т.б. сияқты мекемеде болған кезде сізге қажет кез келген қосымша жабдықты мекеме мен Medicare қамтамасыз етеді.
В бөлімі бар шығындар
Хирургиялық көкірекшелер мен ортопедия сияқты көптеген протездеу операцияны қажет етпейді. Оларды үйде қосымша құрылғылар ретінде пайдалануға болады. Бұл жағдайда B бөлігі құрылғыны DME санатындағы қамтиды.
Егер сіз қамту критерийлеріне сай болсаңыз, Medicare бекітілген жабдық құнының 80 пайызын өтейді, ал қалған 20 пайызын төлейсіз. Құрылғыңыздың құны Medicare рұқсат берген сомадан асып кетсе, сіз артық соманың 100 пайызын төлейсіз.
Сіз сондай-ақ ай сайынғы B бөлігінің сыйақысын төлеуіңіз керек және жабдықты жабу алдында жылдық шегеріміңізді қанағаттандыруыңыз керек.
С бөлімі бар шығындар
Medicare Advantage жоспары бар протездік құрылғы үшін төлейтін сома әлдеқайда айнымалы. Барлық Medicare Advantage жоспарлары кем дегенде түпнұсқа Medicare сияқты қамтуды ұсынуы керек, бірақ көптеген жоспарлар көбірек ұсынады.
Нақты қамту және құны сіз таңдаған жоспарға байланысты болады. Мүмкіндігінше, Medicare артықшылығы жоспарына жазылу кезінде қамту және шығындар ерекшеліктерін талқылаңыз.
Medigap көмегімен шығындар
Протездік құрылғыларды жабудың тағы бір нұсқасы – Medigap деп аталатын Medicare қосымша сақтандыруы.
Medigap жоспарлары жеке сақтандыру өнімдері болып табылады, оларды тек Medicare артықшылығымен емес, түпнұсқалық Medicare көмегімен пайдалануға болады.
Шығындар жоспарға байланысты өзгереді, бірақ бұл саясаттар сіздің қалтаңыздан тыс Medicare шығындарын өтеуге көмектеседі. Medigap жоспарларын не үшін пайдалануға болатынының кейбір мысалдары мыналарды қамтиды:
- А бөлігі Бірлескен сақтандыру, қосымша төлем, шегерім және аурухана шығындары
- В бөлігі бірлесе сақтандыру, қосымша төлем, шегерім және артық шығындар
- Medicare протездік құрылғыларды қамтиды, егер сіз белгілі бір критерийлерге сәйкессіз.
- Medicare B бөлігі сыртқы протездік құрылғылардың көпшілігін қамтиды; Medicare A бөлігі хирургиялық жолмен имплантациялануы тиіс құрылғыларды қамтиды.
- Тек медициналық қажетті құрылғылар қамтылған және сіз Medicare B бөлігі бойынша құнының 20 пайызын төлейсіз.
- Medicare Advantage жоспарлары қосымша қамтуды қамтамасыз ете алады, бірақ тіркелуден бұрын протездік құрылғыларға арналған қамтуды және шығындарды қарап шығу керек.
