Medicare басқарылатын күтім жоспарларын түсіну

Medicare басқарылатын күтім дегеніміз не?

Medicare басқаратын жоспарлары бастапқы Medicare (А және В бөліктері) балама болып табылады. Кейде Medicare Part C немесе Medicare Advantage деп аталады, Medicare басқарылатын күтім жоспарларын жеке компаниялар ұсынады.

Бұл компаниялардың Medicare компаниясымен келісімшарты бар және олар белгіленген ережелер мен ережелерді сақтауы керек. Мысалы, жоспарлар бастапқы Medicare сияқты барлық қызметтерді қамтуы керек.

Medicare басқаратын күтім жоспарларының қандай түрлері бар?

Сіз Medicare басқаратын күтім жоспарларының бірнеше түрін таңдай аласыз. Жоспар түрлері жұмыс берушіден немесе денсаулықты сақтандыру нарығында бұрын болған нәрсеге ұқсас.

Medicare басқарылатын күтім жоспарларының түрлері мыналарды қамтиды:

• Денсаулық сақтау ұйымы (HMO). HMO – желімен жұмыс істейтін өте кең таралған денсаулық жоспарының түрі. Сізге күтім көрсету үшін жоспар желісінің бөлігі болып табылатын провайдерлерді көру қажет. Шұғыл көмек көрсету үшін ерекшелік жасалады; бұл желіден тыс провайдерге барсаңыз да жабылады.
• Артықшылықты провайдер ұйымы (PPO). PPO желімен де жұмыс істейді. Дегенмен, HMO-дан айырмашылығы, желіңізге кірмейтін провайдерлерді көре аласыз. Желідегі провайдерді көргеннен гөрі, сол провайдерлерді көру үшін қалтаңыздан шығатын шығын жоғары болады.
• Денсаулық сақтау ұйымының қызмет көрсету нүктесі (HMO-POS). HMO-POS жоспары барлық HMO жоспарлары сияқты желімен жұмыс істейді. Айырмашылығы мынада, HMO-POS жоспары желіден тыс провайдерлерден белгілі бір қызметтерді алуға мүмкіндік береді — бірақ сіз желідегі провайдерді көргеннен гөрі бұл қызметтер үшін жоғарырақ ақы төлеуіңіз мүмкін.
• Жеке қызмет ақысы (PFFS). PFFS басқарылатын күтім жоспарының сирек кездесетін түрі болып табылады. PFFS жоспарларында желілер жоқ. Оның орнына, қазіргі баға бойынша сіз Medicare компаниясымен келісімшартқа отырған кез келген дәрігерді көре аласыз. Дегенмен, барлық провайдерлер PFFS жоспарларын қабылдай бермейді.
• Арнайы қажеттіліктер жоспары (SNP). SNP – бұл белгілі бір халықты ескере отырып әзірленген басқарылатын күтім жоспары. SNP стандартты жоспардан тыс қосымша қамтуды ұсынады. Табысы шектеулі, белгілі бір жағдайларды басқаратын немесе ұзақ мерзімді күтім мекемелерінде тұратын адамдарға арналған SNP бар.

2021 жылға арналған жаңа Medicare басқаратын күтім ережелері

2021 жылы Medicare басқаратын күтім жоспарларына бірнеше өзгерістер енгізілді.

Ең үлкен өзгерістердің бірі – соңғы сатыдағы бүйрек ауруы (ESRD) диагнозы арқылы Medicare алуға құқығы бар адамдар енді басқарылатын күтім жоспарын сатып ала алады. Бұрын олар тек Medicare және Medicare D бөліміне ғана жазыла алатын.

Тағы бір өзгеріс – екі арнайы қабылдау кезеңін қосу. Бұл Medicare жоспарын өзгертуге болатын жылдық тіркеу терезелерінен тыс уақыт. Ол әдетте көшу немесе зейнетке шығу сияқты өмірдегі негізгі өзгерістерді қамтиды.

2021 жылдан бастап сіз арнайы тіркеу кезеңіне де қатыса аласыз, егер:

• Сіз Төтенше жағдайларды басқару жөніндегі федералдық агенттігі (FEMA) жариялаған «апат аймағында» тұрасыз – мысалы, сіздің аймағыңыз дауыл немесе басқа табиғи апаттан зардап шеккен болса.
• Сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз Medicare сәйкес «нашар орындаушы» болып табылады
• турдың ағымдағы денсаулық жоспары қаржылық қиындықтарға тап болды және қабылдауға жіберілді
• Сіздің ағымдағы денсаулық жоспарыңыз Medicare арқылы рұқсат етілген

Басқа өзгертулер қайта қаралған басқарылатын күтімді тіркеу формасын және тіркеу құжаттарына электрондық қолтаңбамен қол қою мүмкіндігін қамтиды.

Medicare жүйесінің қандай бөліктері басқарылатын күтім жоспарларына кіреді?

Басқарылатын күтім жоспарлары бастапқы Medicare орнын алады. Түпнұсқа Medicare құрамына Medicare A бөлігі (аурухананы сақтандыру) және Medicare B бөлімі (медициналық сақтандыру) кіреді.

Басқарылатын күтім жоспары болған кезде, сіздің барлық шығындарыңыз қосылады. А бөлігі немесе В бөлімі қызметті қамтитынын білудің қажеті жоқ, себебі сіздің басқарылатын күтім жоспарыңыз бірдей нәрселерді қамтиды.

Басқарылатын күтім жоспарлары Medicare Part C (Medicare Advantage) жоспарлары деп те аталады. Бұл жоспарлар Medicare компаниясының түпнұсқалық әрекеттерінің барлығын қамтиды және олар жиі қосымша қызметтерді де қамтиды. Мысалы, түпнұсқа Medicare күнделікті стоматологиялық күтімді қамтымайды, бірақ көптеген басқарылатын күтім жоспарлары оны қамтиды.

Басқарылатын күтім жоспарлары кейде рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту болып табылатын Medicare D бөлімін қамтуды қамтиды. Басқарылатын күтім жоспарлары көбінесе сіздің жоспарыңызбен осы қамтуды қамтиды. Бұл сіздің барлық қамтуыңыз бір жоспар аясында болады дегенді білдіреді. D бөлігін қамтуды қамтитын басқарылатын күтім жоспары Medicare Advantage Recepty Drug (MAPD) ​​жоспары ретінде белгілі.

Medigap басқарылатын күтім ме?

Medicare қосымша сақтандыруы ретінде белгілі Medigap жоспары қалтадан тыс шығындарды жабуға көмектесу үшін бастапқы Medicare жүйесіне қосуға болатын қосымша қамту болып табылады. Medigap жоспарлары келесідей нәрселерді төлеуге көмектеседі:

• бірлесіп сақтандыру шығындары
• қосымша төлемдер
• шегерімдер

Бұл басқарылатын күтім жоспарының бір түрі емес.

Medicare басқаратын күтім жоспарлары қанша тұрады?

Medicare басқарылатын күтім жоспарының құны сіз таңдаған жоспарыңызға байланысты болады, ал сізге қолжетімді жоспарлар тұратын жеріңізге байланысты болады. Басқарылатын күтім жоспарлары көбінесе штатқа, аймаққа немесе тіпті қалаға тән.

Сіз әртүрлі баға диапазонында жоспарларды таба аласыз. Мысалы, Миссури штатындағы Сент-Луис қаласындағы жоспарлар айына 0 доллардан 90 долларға дейін болады.

Medicare басқарылатын күтім жоспарының құны сіздің бастапқы Medicare құнына қосымша болып табылады. Көптеген адамдар А бөлігін сыйлықақы төлемей алады, бірақ 2021 жылы стандартты В бөлігінің премиумы $148,50 құрайды.

Сіздің басқарылатын күтім жоспарыңыздың құны 148,50 доллардан жоғары болады. Сонымен, $0 премиумы бар жоспарды таңдасаңыз, айына $148,50 төлеуді жалғастырасыз. Дегенмен, егер сіз $50 жоспарын таңдасаңыз, айына жалпы $198,50 төлейсіз.

Мен Medicare басқаратын күтім жоспарына құқығым бар ма?

Басқарылатын күтім жоспарына ие болу үшін сізге Medicare А және В бөлімдеріне тіркелу қажет. Сіз A және B бөліктеріне бірнеше жолмен ие бола аласыз:

• 65 жасқа толғанда
• мүгедектігі бар және 2 жыл мүгедектік бойынша әлеуметтік сақтандыруды (SSDI) алу арқылы
• ESRD немесе амиотрофиялық бүйірлік склероз (ALS) диагнозымен

Medicare A және B бөліктеріне тіркелгеннен кейін, сіз басқарылатын күтім жоспарына құқылы боласыз.

Medicare басқарылатын күтім жоспарына қалай жазылуға болады

Medicare жоспарын іздеу құралы арқылы аймағыңыздағы жоспарларды іздеуге және оларға жазылуға болады.

Бұл пошта индексін және қабылдаған рецепттер сияқты басқа жеке ақпаратты енгізуге мүмкіндік береді. Содан кейін ол сізді аймағыңыздағы жоспарлармен сәйкестендіреді. Жоспарларды құны бойынша сұрыптауға болады, содан кейін әрбір қолжетімді жоспардың мәліметтерін қараңыз.

Жоспарды таңдағаннан кейін «тіркелу» түймесін басуға болады. Веб-сайт сізге жоспарға тіркелу арқылы көмектеседі. Medicare нөміріңіз және Medicare A және B бөліктерінің басталу күні сияқты ақпаратты беру үшін қолыңызда қызыл-ақ Medicare картаңыз болуы керек.

Сондай-ақ, басқарылатын күтім жоспарына аймағыңыздағы провайдерлермен тікелей жазыла аласыз. Сіз олардың веб-сайттарын пайдалана аласыз немесе телефон арқылы тіркелу үшін оларға қоңырау шала аласыз. Сіз аймағыңыздағы Medicare басқарылатын күтім жоспарларын ұсынатын сақтандыру компанияларын онлайн іздеуге болады.

Medicare басқаратын күтім жоспары сізге сәйкес келеді?

Қарастырылатын сұрақтар:

• Сізге аймағыңыздағы жоспарлар ұсынатын қосымша қамтудың кез келгені қажет пе?
• Сіздің аймағыңызда бюджетіңізге сәйкес келетін жоспарлар бар ма?
• Сіздің қазіргі дәрігеріңіз сіз қарастырып жатқан жоспарлар желісінің бөлігі ме?
• Сіз Medicare қамтуын қаншалықты жиі пайдаланасыз?

• Medicare басқаратын күтім жоспарлары бастапқы Medicare орнына келеді. Басқарылатын күтім жоспарларын HMO, PPO, HMO-POS, PFFS және SNP пішімдерінен таба аласыз.
• Жоспарлар бастапқы Medicare қамтымайтын қызметтерге қосымша қамтуды қамтиды.
• Жоспарлар әртүрлі баға нүктелерінде қол жетімді. Сізге қолжетімді жоспарлар орналасқан жеріңізге байланысты болады.

Medicare жоспарының нұсқалары мен шығындары жыл сайын өзгеруі мүмкін.