Medicare рецепті бойынша дәрілік жоспарлар туралы не білуіңіз керек (D бөлігі)

Medicare D бөлігі дегеніміз не?

Medicare D бөлігі Medicare рецепті бойынша дәрі-дәрмекпен қамту ретінде де белгілі. Бұл А немесе В бөліктерінде қарастырылмаған дәрі-дәрмектерді төлеуге көмектеседі.

Федералды үкімет D бөлігі үшін дәрі-дәрмек құнының 75 пайызын төлесе де, қамтылған адамдар әлі де сыйлықақыларды, қосымша төлемдерді және шегерімдерді төлеуі керек.

Қамту және тарифтер сіз таңдаған жоспарға байланысты өзгеруі мүмкін. Medicare Part D жоспарын таңдамас бұрын барлық опцияларды тексеру маңызды.

Medicare D бөлімі нені қамтиды?

D бөлігінің барлық жоспарлары ең көп тағайындалған дәрілік сыныптар мен санаттардан кем дегенде екі және жиі көптеген дәрілерді қамтуы керек. Оларға мыналар жатады:

• ВИЧ-ке қарсы препараттар

• антидепрессанттар

• қатерлі ісікке қарсы препараттар

• иммуносупрессанттар
• антиконвульсанттар
• антипсихотиктер

Жоспарлардың көпшілігі вакциналардың көпшілігін қосатын төлемсіз қамтиды.

D бөлігінің жоспары дәрі-дәрмектерді немесе олардың қамту тізіміндегі бағасын кез келген уақытта бірнеше себептерге байланысты өзгерте алады, мысалы:

• брендтің жалпы нұсқасы қолжетімді болады
• генерик қолжетімді болған жағдайда брендтің бағасы өзгеруі мүмкін
• жаңа дәрі-дәрмек қолжетімді болды немесе осы емдеу немесе дәрі-дәрмек туралы жаңа деректер бар

2021 жылдың 1 қаңтарынан бастап, егер сіз инсулин қабылдасаңыз, инсулин 30 күндік жеткізу үшін 35 доллар немесе одан да төмен болуы мүмкін. Мемлекетіңіздегі Medicare Part D жоспарлары мен инсулин шығындарын салыстыру үшін Medicare жоспарын табу құралын пайдаланыңыз. Ашық тіркеу кезінде (15 қазаннан 7 желтоқсанға дейін) D бөлігі жоспарына жазыла аласыз.

Medicare D бөлімінде қамтылмаған рецепт бойынша берілетін дәрілер

Рецептсіз сатылатын дәрі-дәрмектер әдетте D бөлігі жоспарларымен қамтылмайды, оған мыналар кіреді:

• витаминдер
• толықтырулар
• косметикалық және салмақ жоғалтуға арналған дәрілер

Medicare D бөлімінде қамтылмаған рецепт бойынша берілетін дәрілерге мыналар жатады:

• фертильді препараттар
• бұл жағдайлар басқа диагноздың бөлігі болмаса, анорексияны немесе басқа салмақ жоғалтуды немесе жоғарылауды емдеу үшін қолданылатын дәрілер
• косметикалық мақсаттарда немесе шаштың өсуі үшін ғана тағайындалған дәрі-дәрмектер
• егер бұл белгілер басқа диагноздың бөлігі болмаса, суық немесе жөтел белгілерін жеңілдету үшін тағайындалған дәрілер
• эректильді дисфункцияны емдеу үшін қолданылатын дәрілер

Medicare D бөлігінің жарамдылығы

Medicare алуға құқығыңыз болса, сіз D бөліміне құқығыңыз бар. Медициналық көмекке жарамды болу үшін сізге:

• кем дегенде 65 жаста болуы керек
• кем дегенде 2 жыл бойы әлеуметтік қамсыздандыру бойынша мүгедектік төлемдерін алған болсаңыз, бірақ сіз амиотрофиялық бүйірлік склероз (ALS) диагнозын алсаңыз, бұл күту кезеңінен бас тартылады және мүгедектік төлемін алған бірінші айда жарамды болады.
• Бүйрек жеткіліксіздігінің терминалдық сатысы диагнозын алған және диализ немесе бүйрек трансплантациясы қажет
• ESRD бар 20 жасқа толмаған және әлеуметтік қамсыздандыру бойынша жәрдемақы алуға құқығы бар кем дегенде бір ата-ананың болуы

Medicare D бөліміне жазылу

Сіздің жоспарыңызды тіркеу уақыты мыналарға байланысты:

• 65 жасқа толғанда алғаш рет тіркелу (3 айдан 65 жасқа толғаннан кейін 3 айға дейін)
• егер сіз мүгедектікке байланысты 65 жасқа дейін жарамды болсаңыз
• ашық қабылдау кезеңі (15 қазаннан 7 желтоқсанға дейін)
• жалпы қабылдау кезеңі (1 қаңтардан 31 наурызға дейін)

Қосылу, шығу немесе жоспарларды ауыстыру мүмкіндігіңіз бар, егер:

• қарттар үйіне немесе білікті медициналық мекемеге көшу
• жоспарыңыздың қамту аймағынан басқа орынға көшіңіз
• дәрілік қамтуды жоғалтады
• сіздің жоспарыңыз D бөлігі қызметтерін ұсынбайды
• жұлдыз рейтингі жоғары жоспарға ауысқыңыз келеді

Жыл сайын ашық тіркеу кезінде жоспарларды өзгертуге болады.

Medicare D бөліміне қалай жазылуға болады

Medicare A және B бөліктеріне бастапқы тіркелу кезінде Medicare Part D жоспарына жазыла аласыз.

Егер сіздің рецепт бойынша дәрі-дәрмек жоспары сіздің қажеттіліктеріңізге сәйкес келмесе, ашық тіркелу кезеңдерінде Medicare Part D опциясын өзгертуге болады. Бұл ашық қабылдау кезеңдері жыл бойына екі рет өтеді.

Medicare Part D құны

Шығындар сіз таңдаған жоспарға, қамтуға және қалтадан тыс шығындарға байланысты. Төлеміңізге әсер ететін басқа факторлар мыналарды қамтиды:

• орналасқан жеріңіз бен жоспарларыңыз аймағыңызда қолжетімді
• қалаған қамту түрі
• жабу саңылаулары «пончик тесігі» деп те аталады.

• сіздің сыйлықақыңызды анықтай алатын табысыңыз

Шығындар дәрі-дәрмектерге және жоспар деңгейлеріне немесе «деңгейлеріне» байланысты. Сіздің дәрі-дәрмектеріңіздің құны сіздің дәрі-дәрмектеріңіздің қай деңгейге түсетініне байланысты болады. Деңгей неғұрлым төмен болса, ал егер олар жалпы болса, соғұрлым копай мен құны төмен болады.

Мұнда Medicare Part D қамтуы үшін болжанған ай сайынғы премиум шығындарының бірнеше мысалдары берілген:

• Нью-Йорк, Нью-Йорк: 7,50-94,80 доллар
• Атланта, GA: $7,30-$94,20
• Даллас, Техас: $7,30 – $154,70
• Дес Мойн, IA: $7,30 – $104,70
• Лос-Анджелес, Калифорния: $7,20 – $130,40

Сіздің нақты шығындарыңыз тұратын жеріңізге, таңдаған жоспарыңызға және сіз қабылдайтын рецепт бойынша дәрі-дәрмектерге байланысты болады.

Дөңгелек тесігі дегеніміз не?

Дөңгелек саңылау – бұл D бөлігі жоспарының бастапқы қамту шегінен өткеннен кейін басталатын қамту аралығы. Сіздің шегеріміңіз бен қосымша төлемдеріңіз Medicare төлейтіні сияқты осы қамту шегіне есептеледі. 2021 жылы сақтандырудың бастапқы шегі $4,130 құрайды.

Федералды үкімет бұл олқылықты жою үшін жұмыс істеп жатыр және Medicare мәліметтері бойынша, сіз 2021 жылы қамту бослығында болған кезде сіз жабылған дәрі-дәрмектер құнының 25 пайызын ғана төлейсіз.

Сондай-ақ, шығындарды өтеуге көмектесу үшін дәрі-дәрмекке 70 пайыздық жеңілдік бар.

Сіздің қалтаңыздан шығатын шығындар белгілі бір сомаға, 2021 жылы $6,550-ге жеткенде, сіз апатты сақтандыру құқығына ие боласыз. Осыдан кейін сіз жылдың қалған бөлігінде рецепт бойынша дәрі-дәрмектің 5 пайызын ғана төлейсіз.

Medicare Part D жоспарын таңдау бойынша кеңестер

Жоспарды таңдаған кезде есте сақтау керек бірнеше тармақтар:

• Жоспарларды ауыстыру ережелері. Дәрілік жоспарларды белгілі бір уақытта және белгілі бір жағдайларда ғана ауыстыра аласыз.
• Ардагерлерге арналған нұсқалар. Егер сіз ардагер болсаңыз, TRICARE – бұл VA жоспары және әдетте Medicare Part D жоспарына қарағанда үнемдірек.
• Жұмыс берушіге негізделген рецепт жоспарлары. D бөлігі жоспарымен салыстырғанда қалтадан тыс шығындарды анықтау үшін жұмыс берушінің денсаулық сақтау жоспарлары нені қамтитынын тексеріңіз.
• Medicare Advantage жоспарлары (MA). Кейбір денсаулық сақтау ұйымдары (HMOs) немесе таңдаулы провайдер ұйымдары (PPOs) Medicare Advanage жоспарлары A, B және D бөліктерінің шығындарын жабады, сонымен қатар олар стоматологиялық және көру күтімі үшін де төлей алады. Есіңізде болсын, сіз әлі де А және В бөліктеріне тіркелуіңіз керек.
• Сыйақылар мен қалтадан алынатын шығындар әртүрлі болуы мүмкін. Нақты дәрі-дәрмек пен денсаулық сақтау қажеттіліктері үшін сізге ең жақсы қамтуды ұсынатын жоспарларды салыстыруға болады. Medicare Advantage жоспарларында желілік дәрігерлер мен дәріханалар болуы мүмкін. Медициналық провайдерлеріңіз жоспарға сай екеніне көз жеткізіңіз.
• Medigap жоспарлары. Medigap (Medicare қосымша сақтандыру) жоспарлары қалтадан тыс шығындарды төлеуге көмектеседі. Егер сіз жоспарыңызды 2006 жылдың 1 қаңтарына дейін сатып алсаңыз, сізде рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту да болуы мүмкін. Осы күннен кейін Medigap дәрі-дәрмекпен қамтуды ұсынбады.
• Medicaid. Егер сізде Medicaid болса, сіз Medicare жүйесіне құқығыңыз болған кезде, сіз дәрі-дәрмектеріңізді төлеу үшін D бөлігі жоспарына ауысасыз.

Қойылатын сұрақтар

D бөлігінің жоспарын шешкен кезде мына тармақтарды есте сақтаңыз:

• Мен қазір қабылдап жатқан дәрі-дәрмектерді қамтыды ма?
• Жоспардағы дәрі-дәрмектерімнің ай сайынғы құны қанша?
• Жоспарға кірмеген дәрілер қанша тұрады?
• Қалтадан шығатын шығындар қандай: қосымша төлем, сыйлықақы және шегерімдер?
• Жоспар кез келген қымбат дәрілер үшін қосымша қамтуды ұсынады ма?
• Маған әсер етуі мүмкін қамту шектеулері бар ма?
• Менде дәріхана таңдау мүмкіндігі бар ма?
• Жыл бойы бірнеше жерде тұрсам ше?
• Жоспар көп мемлекетті қамтуды ұсынады ма?
• Пошта арқылы тапсырыс беру мүмкіндігі бар ма?
• Жоспардың рейтингі қандай?
• Жоспарда тұтынушыларға қызмет көрсету бар ма?

Medicare D бөлігі Medicare артықшылықтарының маңызды бөлігі болып табылады. Дұрыс жоспарды таңдау шығындарды бақылауда ұстауға көмектеседі.

Жоспарды таңдағаннан кейін, сіз 15 қазанда басталатын келесі ашық тіркеу кезеңіне дейін онда қалуыңыз керек. Сіздің қажеттіліктеріңізге сәйкес келетін жақсы жоспарды таңдау маңызды.

Дәрілік қажеттіліктеріңізге ең жақсы жоспарды таңдау үшін шығындарыңызды және опцияларды мұқият қарап шығыңыз. Жоспарларды ауыстыру туралы шешім қабылдағанда да ең жақсы нұсқаны таңдау үшін көмекшімен жұмыс істеңіз.

Бұл мақаланы испан тілінде оқыңыз