Medicare теледенсаулықты қамтиды ма?

Medicare телемедициналық қамту

Medicare әрқайсысы әртүрлі қамту түрін қамтамасыз ететін бірнеше бөліктерден тұрады. Негізгі бөліктерге мыналар жатады:

• Medicare бөлігі А (аурухананы сақтандыру)

• Medicare B бөлігі (медициналық сақтандыру)

• Medicare C бөлігі (артықшылық жоспарлары)

• Medicare Part D (рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту)

Теледенсаулық Medicare B және C бөліктерімен қамтылған. Біз мұны төменде толығырақ қарастырамыз.

Medicare B бөлігі нені қамтиды?

Medicare B бөлігі кейбір телемедициналық қызметтерді қамтиды. Бірге Medicare бөлігі A және В бөлігі кейде түпнұсқа Medicare деп аталады.

Теледиспансерге бару сіз амбулаториялық қабылдауға барғаныңызбен бірдей қарастырылады. Қамтылған телемедициналық қызмет түрлеріне мыналар жатады:

• кеңсе сапарлары
• консультациялар
• психотерапия

Телемедициналық қызметтерді ұсына алатын денсаулық сақтау мамандарының кейбір мысалдарына мыналар жатады:

• дәрігерлер
• дәрігер көмекшілері
• практик медбикелер
• клиникалық психологтар
• сертификатталған медбике анестезиологтары
• тіркелген диетологтар
• лицензияланған тамақтану мамандары
• клиникалық әлеуметтік қызметкерлер

Кейбір жағдайларда телемедициналық қызметтерді үйден алуға болады. Басқаларында денсаулық сақтау мекемесіне бару керек.

Medicare C бөлігі нені қамтиды?

Medicare C бөлігі Medicare артықшылығы деп те аталады. Жеке сақтандыру компаниялары C бөлігі жоспарларын сатады. C бөлігі бастапқы Medicare сияқты қамтуды қамтиды, бірақ қосымша артықшылықтарды қамтуы мүмкін.

2020 жылы C бөлігіне өзгертулер енгізілді, бұл бастапқы Medicare-ге қарағанда теледенсаулық сақтау артықшылықтарын ұсынуға мүмкіндік береді. Бұл өзгерістер денсаулық сақтау мекемесіне баруды талап етудің орнына үйден телемедициналық жәрдемақыларға қолжетімділікті арттыруды қамтиды.

Қосымша артықшылықтар C бөлігі жоспарына байланысты өзгеруі мүмкін. Телемедициналық жәрдемақылардың қандай түрі ұсынылатынын көру үшін нақты жоспарыңызды тексеріңіз.

Мен теледенсаулықты қашан пайдалануым керек?

Төменде теледенсаулықты қолданудың кейбір мысалдары берілген:

• оқыту немесе білім беру, мысалы, қант диабетін бақылау әдістерін үйрену
• созылмалы медициналық жағдайға күтім жасауды жоспарлау
• аймағыңызда жоқ маманмен кеңес алу
• психикалық денсаулық қызметтері
• депрессия немесе алкогольді тұтынудың бұзылуы сияқты скринингтер
• күтімді алдын ала жоспарлау
• тамақтану терапиясы
• темекіні тастауға көмек алу
• денсаулыққа қауіп-қатер бағалауын алу

Medicare телемедициналық орталығына бару қанша тұрады?

Егер сізде В бөлігі болса, сіз алатын телемедициналық қызметтер құнының 20 пайызын қоса сақтандыру төлеміне жауапты боласыз. Алдымен сіз 2021 жылға арналған 203 долларды құрайтын В бөлігінің шегеріміне жауап беруіңіз керек екенін есте сақтаңыз.

C бөлігі жоспарлары бастапқы Medicare сияқты негізгі қамтуды қамтамасыз ету үшін қажет. Дегенмен, белгілі бір қызметтің қамтылғанына көз жеткізу және кез келген қалтадан алынатын шығынның бағасын алу үшін теледенсаулық сақтау қызметтерін пайдаланбас бұрын жоспарыңыздың провайдеріне хабарласқыңыз келеді.

Мен теледенсаулыққа құқығым бар-жоғын қалай білемін?

Түпнұсқа Medicare жүйесіне тіркелгеннен кейін сіз теледенсаулық сақтау қызметтерін ала аласыз.

Егер сіз 65 жаста және одан жоғары болсаңыз, соңғы сатыдағы бүйрек ауруы (ESRD) немесе амиотрофиялық бүйірлік склероз (ALS) болса немесе диагноз қойылған мүгедектікке байланысты жұмыс істей алмасаңыз, Medicare қызметіне құқығыңыз болуы мүмкін.

Бекітілген нысандар

В бөлігімен қамтылған адамдар телемедициналық қызмет алу үшін жиі медициналық мекемеге баруы керек. Сіздің сапарыңыз үшін бекітілген мекемеге бару керек пе, жоқ па білу үшін жоспарыңызды тексеріңіз. Бұл нысандарға мыналар жатады:

• дәрігерлік кабинеттер
• ауруханалар
• білікті мейірбикелік мекемелер
• қоғамдық психикалық денсаулық орталықтары
• ауылдық дәрігерлік амбулаториялар
• сыни қол жетімді ауруханалар
• ауруханалық диализ қондырғылары
• федералдық білікті денсаулық орталықтары, олар федералды қаржыландыратын коммерциялық емес ұйымдар болып табылады, олар оларды төлей алмайтындарға медициналық қызмет көрсетеді.

Орналасқан жері

Түпнұсқа Medicare арқылы алуға болатын теледенсаулық сақтау қызметтерінің түрі орналасқан жеріңізге байланысты болуы мүмкін. Бұл сіз Метрополитеннің статистикалық аймағынан тыс немесе ауылдық денсаулық сақтау мамандарының тапшылығы аймағында орналасқан округте болуыңыз керек дегенді білдіреді.

Бұл салаларды мемлекеттік органдар белгілейді. Орналасқан жеріңіздің жарамдылығын Health Resources and Services Administration веб-сайтында тексеруге болады.

Есіңізде болсын, тек медициналық қызмет көрсетушілердің нақты түрлері мен тағайындаулар қамтылады. Бірдеңе қамтылғанына сенімді болмасаңыз, телемедициналық қызметтерді бастамас бұрын сақтандыру провайдеріңізбен хабарласыңыз.

Теледенсаулық үшін Medicare қамтуын кеңейту

2018 жылғы екі жақты бюджет туралы заң Medicare қызметі бар адамдар үшін телемедициналық қамтуды кеңейтті. Қазір теледенсаулықпен байланысты әдеттегі Medicare ережелерінен босатылатын кейбір жағдайлар бар. Толығырақ қарастырайық:

ESRD

Егер сізде ESRD болса және үйде диализ алып жатсаңыз, сіз үйде немесе диализ мекемесінде телемедициналық қызметтерді ала аласыз. Теледенсаулықпен байланысты орналасу шектеулері де жойылды.

Дегенмен, үйдегі диализді бастағаннан кейін денсаулық сақтау маманына анда-санда жеке бару керек. Бұл сапарлар алғашқы 3 айда айына бір рет, содан кейін әр 3 айда бір рет жасалуы керек.

Инсульт

Телемедициналық қызметтер сізге инсультті тезірек бағалауға, диагностикалауға және емдеуге көмектеседі. Сондықтан, орналасқан жеріңізге қарамастан, жедел инсульт үшін телемедициналық қызметтерді пайдалануға болады.

Есеп беретін күтім ұйымдары (ACOs)

ACO – Medicare қызметі бар адамдарға күтім көрсетуді үйлестіру үшін бірге жұмыс істейтін денсаулық сақтау провайдерлерінің топтары. Үйлестірілген күтімнің бұл түрі ауырып қалсаңыз немесе денсаулығыңыздың созылмалы жағдайы болса, сізге қажет күтімді алатыныңызға көз жеткізеді.

Егер сізде Medicare болса және ACO пайдалансаңыз, сіз енді үйде телемедициналық қызметтерді ала аласыз. Орын шектеулері қолданылмайды.

Medicare виртуалды тіркелулері және электронды сапарлар

Medicare сонымен қатар телемедициналық баруларға өте ұқсас кейбір қосымша қызметтерді қамтиды. Бұл қызметтер орналасқан жеріне қарамастан бүкіл ел бойынша барлық Medicare бенефициарларына қол жетімді.

• Виртуалды тіркеулер. Бұл кеңсеге қажетсіз баруды болдырмау үшін медициналық қызмет көрсетушіден сұрайтын қысқаша аудио немесе бейне байланыстар.
• Электронды сапарлар. Бұл емделуші порталы арқылы денсаулық сақтау провайдерімен байланысудың басқа жолын береді.

Теледенсаулыққа бару сияқты виртуалды тіркелу немесе электронды бару құнының 20 пайызына ғана жауапты боласыз. Виртуалды тіркелулерді немесе электрондық сапарларды орнату үшін алдымен денсаулық сақтау провайдерімен сөйлесу керек.

Ковид-19 кезіндегі теледенсаулық

COVID-19 пандемиясына байланысты Medicare қамтитын телемедициналық қызметтерге кейбір өзгерістер енгізілді. Бұл өзгерістер вирустың, әсіресе ауыр ауру қаупі бар адамдарға таралуын болдырмауға көмектесу үшін жасалды.

Қазіргі уақытта келесі өзгерістер күшінде:

• Medicare бенефициарлары телемедициналық қызметтерді бастапқы мекеменің кез келген түрінен, соның ішінде өз үйінде ала алады.
• Орналасқан жердегі шектеулер алынып тасталды, сондықтан Medicare бенефициарлары бүкіл ел бойынша телемедициналық қызметтерді пайдалана алады.
• Медициналық провайдерлер енді Medicare сияқты федералды денсаулық сақтау бағдарламалары төлейтін телемедициналық қызметтер үшін шығындарды бөлісуден бас тарта алады немесе азайта алады.
• Телемедициналық қызметтерді пайдалану үшін сізге бұдан былай нақты медициналық қызмет көрсетушімен орнатылған қарым-қатынас қажет емес.

Теледенсаулықтың артықшылықтары

Теледенсаулықтың бірнеше ықтимал артықшылықтары бар. Біріншіден, ол жоғары тәуекелді жағдайларда Medicare бенефициарларын қорғауға көмектеседі. Бұл әсіресе COVID-19 пандемиясы кезінде дұрыс болды, бірақ тұмау маусымында жақсы тәжірибе болуы мүмкін.

Telehealth сонымен қатар денсаулық сақтау қызметтерін оңтайландыруға көмектеседі. Мысалы, күнделікті бақылау және созылмалы жағдайларды бақылау сияқты нәрселерді жиі теледенсаулық арқылы жасауға болады. Бұл қазірдің өзінде шамадан тыс күйзеліске ұшыраған денсаулық сақтау жүйесінде жеке қабылдау көлемін азайтуы мүмкін.

Теледенсаулық ауылдық жерде, жету қиын немесе ресурстары төмен жерлерде болсаңыз да пайдалы болуы мүмкін. Ол сіздің аймағыңызда болмауы мүмкін әртүрлі денсаулық сақтау мамандарына немесе мамандарға дайын қолжетімділікті қамтамасыз етеді.

Теледенсаулық бірнеше артықшылықтарды ұсынса да, бұл опция екенін бәрі біле бермейді. 2020 жылы диализ қондырғысында жүргізілген шағын зерттеу қатысушылардың тек 37 пайызы теледенсаулық туралы естігенін көрсетті. Бұл хабардарлықты арттыруға күш салу керектігін көрсетеді.

Теледенсаулық – бұл бейнеконференцбайланыс сияқты технологияларды пайдалану арқылы қалааралық медициналық қызмет көрсету. Medicare теледенсаулықтың кейбір түрлерін қамтиды және бұл қамту алдағы уақытта арта түсетін сияқты.

Medicare B бөлігі кеңсеге бару, психотерапия немесе кеңес алу үшін пайдаланылған кезде теледенсаулықты қамтиды. Тек белгілі бір медициналық мамандар мен орындар қамтылған. Medicare C бөлігі қосымша қамтуды ұсына алады, бірақ бұл сіздің нақты жоспарыңызға байланысты өзгеруі мүмкін.

Әдетте, Medicare қамтылған телемедициналық қызметтер үшін орын шектеулері бар. Дегенмен, олар 2018 жылғы Екі жақты бюджет туралы заңмен және COVID-19 пандемиясымен кеңейтілді.

Егер сіз телемедициналық қызметтерді алғыңыз келсе, денсаулық сақтау провайдеріңізбен сөйлесіңіз. Олар сізге оларды қамтамасыз ететін-бермейтінін және кездесуді қалай жоспарлау керектігін хабарлайды.