Medicare бірге жұмыс істейтін және медициналық көмектің әртүрлі түрлерін қамтитын екі негізгі бөлімнен тұрады. Medicare А бөлімі стационарлық емхана жағдайында көрсетілетін стационарлық күтім мен қызметтерді қамтиды. Medicare B бөлігі дәрігерге бару сияқты амбулаториялық көмекті қамтиды.
Medicare Part A және Medicare Part B – Medicare & Medicaid қызметтері орталықтары ұсынатын денсаулық сақтауды қамтудың екі аспектісі.
А бөлімі аурухананы қамту болып табылады, ал В бөлігі дәрігерге бару және амбулаторлық медициналық көмектің басқа аспектілері үшін көбірек. Бұл жоспарлар бәсекелес емес, бірақ олардың орнына дәрігерлік кеңседе және ауруханада денсаулық сақтауды қамтамасыз ету үшін бірін-бірі толықтыруға арналған.
Medicare бөлігі А дегеніміз не?
Medicare A бөлігі денсаулық сақтаудың бірнеше аспектілерін қамтиды, олар мыналарды қамтуы мүмкін:
- білікті медбикелік мекемеде қысқа мерзімді күтім
- шектеулі үйдегі медициналық көмек
- хоспис күтімі
- стационардағы стационарлық көмек
Осы себепті адамдар жиі Medicare Part A ауруханалық қамту деп атайды.
Жарамдылық
Medicare бөлігінің A жарамдылығы үшін сіз келесі критерийлердің біріне сәйкес болуыңыз керек:
- жасы 65 немесе одан жоғары болуы
- дәрігер анықтаған мүгедектікке ие және кем дегенде 24 ай бойы әлеуметтік қамсыздандыру бойынша жәрдемақы алады
- соңғы сатыдағы бүйрек ауруы бар
- амиотрофиялық бүйірлік склероз (ALS), сондай-ақ Лу Гериг ауруы деп аталады
А бөлігін сыйлықақысыз алу-алмау сіздің (немесе жұбайыңыздың) жұмыс тарихына байланысты.
Шығындар
Medicare бағдарламасына сәйкес келетін адамдардың көпшілігі А бөлігі үшін төлем жасамайды. Бұл сіз немесе сіздің жұбайыңыз Medicare салығын төлеп, кемінде 40 тоқсан (шамамен 10 жыл) жұмыс істеген болсаңыз дұрыс. Сіз 40 тоқсан бойы жұмыс істемеген болсаңыз да, Medicare A бөлігі үшін ай сайынғы сыйлықақыны төлей аласыз.
Medicare Part A премиумы 2022 жылы
Премиум шығындарынан басқа (көп адамдар үшін бұл $ 0), шегерім (Medicare төлегенге дейін не төлеу керек) және бірлескен сақтандыру (сіз бір бөлігін төлейсіз және Medicare бір бөлігін төлейді) бойынша басқа да шығындар бар. 2022 жылға арналған бұл шығындарға мыналар кіреді:
| Тоқсандар жұмыс істеп, Medicare салықтарын төледі | Премиум |
|---|---|
| 40+ тоқсан | $0 |
| 30–39 тоқсан | $274 |
| < 30 тоқсан | $499 |
Medicare бөлігінің ауруханаға жатқызу құны
91 және одан жоғары стационарлық стационарлық күндер өмір бойы резервтік күндер болып саналады. Сізге өмір бойы пайдалану үшін 60 өмір бойы резервтік күн беріледі. Егер сіз осы күндерден асып кетсеңіз, 91-ші күннен кейінгі барлық шығындар үшін сіз жауаптысыз.
Жәрдемақы мерзімі сіз стационарлық емделуші болған кезде басталады және 60 күн қатарынан стационарлық көмек алмаған кезде аяқталады.
2022 жылы ауруханаға жатқызуды қоса сақтандыру шығындарының А бөлігінде төлейтініңіз мыналар:
| Уақыт периоды | Құны |
|---|---|
| әрбір жәрдемақы кезеңі үшін шегерімге жатады | $1566 |
| стационарлық күн 1-60 | $0 |
| стационарлық күндер 61–90 | Күніне $389 |
| стационарлық күндер 91+ | Күніне $778 |
Басқа білу керек нәрселер
Ауруханада көмек қажет болғанда, Medicare өтемақысы көбінесе дәрігер сізді стационарлық немесе «бақылауда» деп жариялауына байланысты. Егер сіз ауруханаға ресми түрде қабылданбасаңыз, Medicare A бөлігі қызметті қамтымайды (бірақ Medicare B бөлігі болуы мүмкін).
Сондай-ақ, Medicare A бөлімі қамтымайтын ауруханалық күтімнің аспектілері бар. Оларға алғашқы 3 пинт қан, жеке мейірбике күтімі және жеке бөлме кіреді. Medicare A бөлігі жартылай жеке бөлмені төлейді, бірақ жеке бөлмелер сіздің аурухана ұсынатын барлық бөлмелер болса, Medicare әдетте оларды өтейді.
Medicare B бөлігі дегеніміз не?
Medicare B бөлімі дәрігерлердің баруын, амбулаториялық терапияны, ұзақ мерзімді медициналық жабдықтарды және кейбір жағдайларда рецепт бойынша берілетін дәрілерді қамтиды. Кейбіреулер оны «медициналық сақтандыру» деп те атайды.
Жарамдылық
Medicare B бөлігінің жарамдылығы үшін сіз 65 жаста немесе одан жоғары және АҚШ азаматы болуыңыз керек. Америка Құрама Штаттарында кемінде 5 жыл қатарынан заңды және тұрақты тұратындар Medicare B бөліміне қатыса алады.
Шығындар
В бөлігінің құны Medicare жүйесіне қашан тіркелгеніңізге және табыс деңгейіңізге байланысты. Егер сіз Medicare жүйесіне ашық тіркеу кезеңінде тіркелсеңіз және сіздің табысыңыз 2020 жылы 91 000 доллардан аспаса, сіз 2022 жылы Medicare B бөлігінің сыйлықақысы үшін айына $170,10 төлейсіз.
Дегенмен, егер сіз жеке тұлға ретінде 500 000 немесе одан да көп доллар тапсаңыз немесе ерлі-зайыптылар бірігіп өтініш берген жағдайда 750 000 доллардан асатын болсаңыз, 2022 жылы B бөлігінің сыйлықақысы үшін айына $578,30 төлейсіз.
Егер сіз әлеуметтік қамсыздандырудан, теміржол зейнеткерлік кеңесінен немесе персоналды басқару кеңсесінен жәрдемақы алсаңыз, бұл ұйымдар сіздің жәрдемақыларыңызды жібермес бұрын Medicare шегерімін шегереді.
2022 жылға арналған жылдық шегерім $233 құрайды.
Егер сіз тіркелу кезеңінде Medicare B бөліміне жазылмасаңыз (әдетте сіз 65 жасқа толғанда), сізге ай сайын кешіктірілген тіркеу айыппұлын төлеуге тура келуі мүмкін.
Medicare B бөлігі үшін шегеріміңізді қанағаттандырғаннан кейін, сіз әдетте Medicare мақұлдаған қызмет сомасының 20 пайызын төлейсіз, ал Medicare қалған 80 пайызын төлейді.
Басқа білу керек нәрселер
Сіз ауруханада стационарлық емделуші бола аласыз және Medicare А және В бөлімінде тұруыңыздың аспектілері үшін төлей аласыз. Мысалы, сізді ауруханада қабылдаған кейбір дәрігерлер немесе мамандар Medicare B бөлігі арқылы өтелуі мүмкін. Дегенмен, Medicare А бөлігі сіздің тұруыңыздың құнын және медициналық қажетті операцияға байланысты шығындарды жабады.
А бөлігі мен В бөлігінің айырмашылықтарының қысқаша мазмұны
Төменде сіз А бөлігі мен В бөлігі арасындағы негізгі айырмашылықтарды шолуды қамтамасыз ететін кестені табасыз:
| А бөлімі | В бөлімі | |
|---|---|---|
| Қамту | стационар және басқа стационарлық қызметтер (операциялар, шектеулі білікті мейірбикелік мекемеде болу, хоспис күтімі және т.б.) | амбулаториялық-емханалық медициналық қызметтер (профилактикалық көмек, дәрігердің қабылдауы, терапия қызметі, медициналық жабдықтар және т.б.) |
| Жарамдылық | жасы 65 немесе одан жоғары, 24 ай бойы әлеуметтік қамсыздандырудан мүгедектік алады немесе ESRD немесе ALS диагнозы бар | жасы 65 немесе одан жоғары және АҚШ азаматы немесе заңды талаптарға сай АҚШ резиденті |
| 2022 жылғы шығындар | көпшілігі ай сайынғы сыйлықақыны төлемейді, жәрдемақы кезеңіне шегерілетін $1,566, 60 күннен астам тұру үшін күнделікті сақтандыру | Көптеген адамдар үшін ай сайынғы сыйақы $170,10, жылдық шегерілетін $233, қамтылған қызметтер мен заттарға 20% сақтандыру |
Medicare бөлімі А және В бөліміне жазылу кезеңдері
Егер сіз немесе жақын адамыңыз жақында Medicare жүйесіне жазылатын болсаңыз (немесе жоспарларды ауыстырсаңыз), мына маңызды мерзімдерді жіберіп алмаңыз:
- Бастапқы қабылдау мерзімі: 65 жасқа толғанға дейін 3 ай, туған айы және 65 жасқа толған соң 3 ай
- Жалпы тіркелу: 1 қаңтардан 31 наурызға дейін Medicare B бөлігі үшін, егер сіз бастапқы тіркелу кезеңінде тіркелмеген болсаңыз
- Ашық тіркеу: 15 қазаннан 7 желтоқсанға дейін Medicare артықшылығы мен D бөлігінің рецепті бойынша дәрі-дәрмек жоспарын тіркеу немесе өзгерту
Medicare Part A және Medicare Part B бастапқы Medicare екі бөлігі болып табылады, олар бірге аурухана мен медициналық шығындарды төлеуге көмектесу арқылы денсаулық сақтау қажеттіліктерінің көпшілігін жабуға көмектеседі.
Осы жоспарларға уақтылы жазылу (65 жасқа толғанға дейін 3 ай бұрын және 3 айға дейін) жоспарларды мүмкіндігінше арзан ету үшін өте маңызды.
Medicare жоспарының опциялары мен шығындары жыл сайын өзгеруі мүмкін.
