Medicare Advantage тіркеуден шығару кезеңі

Medicare Advantage жоспарын тіркеуден қашан шығара аламын немесе бас тарта аламын?

Medicare Advantage – жеке сақтандыру провайдері арқылы сатып алатын қосымша Medicare өнімі. Ол Medicare-дің (А бөлігі және В бөлігі) барлық аспектілерін, сонымен қатар Medicare D бөлігінің рецептімен қамту және қосымша сақтандыру сияқты қосымша немесе қосымша қызметтерді біріктіреді.

Medicare Part C ретінде де белгілі, Medicare Advantage – бұл қосымша қамту мен қызметтері бар Medicare стационарлық және амбулаторлық қамтуды ұсынатын жеке біріктіру жоспары.

Бастапқы тіркелу

Medicare мүмкіндігін бірінші рет алған кезде Medicare артықшылығына жазыла аласыз. Сіз Medicare бағдарламасына 65 жасқа толған күніңізде құқылы боласыз және бағдарламаға 7 ай ішінде (65 жасқа толғанға дейін 3 ай бұрын, туған күніңізде және 3 айдан кейін) жазыла аласыз.

Осы кезеңде тіркелсеңіз, қамтудың басталуын күтуге болады:

• кезінде тіркелсеңіз 3 ай бұрын Сіздің 65 жасқа толған күніңізде, қамту сіздің 65 жасқа толғаннан кейінгі айдың бірінші күнінен басталады (мысалы: сіздің туған күніңіз 15 мамыр және сіз ақпан, сәуір немесе наурызда тіркелсеңіз, қамту 1 мамырда басталады).
• Тіркелсеңіз ай ішінде Сіздің туған күніңізде қамту сіздің тіркелгеннен кейін бір айдан кейін басталады.
• кезінде тіркелсеңіз 3 айдан кейін Сіздің туған күніңіз, сіздің қамтуыңыз сіз тіркелгеннен кейін 2-3 айдан кейін басталады.

Бастапқы тіркелу кезінде Medicare артықшылығы жоспарын таңдасаңыз, басқа Medicare артықшылығы жоспарына ауыса аласыз немесе қамтудың алғашқы 3 айында бастапқы Medicare бағдарламасына орала аласыз.

Ашық тіркеу

Алғашқы тіркелу кезінде тіркелгеннен кейін, Medicare Advantage қамтуды өзгертуге немесе алып тастауға болатын жыл ішінде бірнеше рет қана болады. Бұл кезеңдер жыл сайын бірдей уақытта болады.

• Medicare ашық тіркелу (15 қазан – 7 желтоқсан). Бұл жыл сайын қамтуды қарап шығуға және қажет болған жағдайда өзгертулер енгізуге болатын уақыт. Ашық тіркеу кезінде сіз өзіңіздің Medicare жоспарына өзгерістер енгізе аласыз, Medicare Advantage немесе Medicare Part D қызметіне тіркеле аласыз немесе бір Medicare артықшылығы жоспарынан екіншісіне ауыса аласыз.
• Жалпы қабылдау/Medicare Advantage бағдарламасына ашық жазылу (1 қаңтар – 31 наурыз). Осы кезеңде сіз Medicare артықшылығынан бастапқы Medicare-ге және керісінше ауыса аласыз. Басқа Medicare Advantage жоспарына өзгертуге немесе Medicare Part D қамтуын қосуға болады.

Осы белгілі кезеңдерде жоспарларға тіркелу немесе өзгерту кеш жазылу үшін айыппұлдардан аулақ болуға көмектеседі.

Арнайы тіркелу

Сіздің бақылауыңыздан тыс кейбір ерекше жағдайлар бар, мысалы, сіздің жоспарыңыз қызмет етпейтін аймаққа көшу қажет. Жағдайлардың мұндай түрлерінде Medicare айыппұлсыз әдеттегі уақыт аралығынан тыс өзгерістер енгізуге мүмкіндік береді.

Арнайы тіркеу кезеңдері қажет болғанда күшіне енеді. Мысалы, егер сіз көшкен болсаңыз және сіздің ағымдағы Medicare Advantage жоспары сіз тұратын жаңа аумақты қамтымаса, сіздің арнайы тіркеу кезеңіңіз көшуіңізден бір ай бұрын, содан кейін көшкеннен кейін 2 айдан кейін басталуы мүмкін. Арнайы тіркеу кезеңдері әдетте сізге қажет кезде басталады және біліктілік оқиғасынан кейін шамамен 2 айға созылады.

Бұл оқиғалардың бірнеше басқа мысалдары:

• сіз стационарлық емханаға (білікті мейірбикелік мекеме, көмекші тұрғын үй және т.б.) көшіп келдіңіз.
• енді Medicaid қамтуына құқығыңыз жоқ
• Сізге жұмыс беруші немесе кәсіподақ арқылы сақтандыру ұсынылады

Жоспарларды ауыстырғыңыз келетін себептерді келесі бөлімде талқылаймыз.

Мен жоспарлардың қандай түрлерін таңдай аламын?

Сіздің қажеттіліктеріңіз өзгерді ме, көштіңіз бе, әлде ағымдағы жоспарыңызды ұнатпасаңыз да, әртүрлі тіркеу кезеңдері қажет кез келген өзгерістерді енгізуге мүмкіндік береді. Бұл тек Medicare бағдарламасына қайта оралу керек дегенді білдірмейді – сіз әрқашан бір Medicare Advantage жоспарынан екіншісіне ауыса аласыз. Сіз сондай-ақ рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды өзгерте аласыз.

Medicare Advantage жоспарларын тіркеуден шығару немесе өзгерту себептері

Medicare жоспарлары бойынша бастапқы шешім қабылдауға көп күш жұмсалғанымен, сізге әртүрлі себептерге байланысты ауысу қажет болуы мүмкін. Мүмкін жоспар өз ұсыныстарын өзгертті немесе сіздің қажеттіліктеріңіз өзгерді.

Medicare артықшылығы жоспары сіздің қажеттіліктеріңізге сәйкес келмесе, сіз бастапқы Medicare жүйесіне оралғыңыз немесе C бөлігі жоспарларын ауыстырғыңыз келуі мүмкін. Сізге рецепт жоспарын қосу немесе өзгерту, әртүрлі провайдерлерді немесе қызметтерді қамтитын Medicare Advantage жоспарына ауысу немесе жаңа орынды қамтитын жоспарды табу қажет болуы мүмкін.

Жоспарларды өзгертудің ең көп тараған себептеріне мыналар жатады:

• көшіп кеттің
• ағымдағы қамтуды жоғалттыңыз
• сізде жұмыс беруші немесе кәсіподақ сияқты басқа көзден қамту мүмкіндігі бар
• Medicare сіздің жоспарыңызбен келісімшартын аяқтайды
• провайдер сіздің жоспарыңызды бұдан былай ұсынбауды шешеді
• Қосымша көмек немесе арнайы қажеттіліктер жоспары сияқты қосымша қызметтерге сәйкессіз

Жоғарыда аталған жағдайлардың барлығы сізді арнайы тіркеу кезеңіне сәйкестендіреді.

Medicare Advantage жоспарларын тіркеуден шығару немесе ауыстыру әдісі

Medicare Advantage жоспарын тоқтату немесе өзгерту туралы шешім қабылдағаннан кейін, бірінші қадам сіз таңдаған жаңа жоспарға тіркелу болып табылады. Айыппұлдарды болдырмау үшін ашық немесе арнайы тіркеу кезеңінде жаңа жоспармен тіркелу туралы өтініш беру арқылы мұны жасаңыз. Жаңа жоспармен тіркелгеннен кейін және сіздің қамтуыңыз басталғаннан кейін сіз алдыңғы жоспарыңыздан автоматты түрде шығарыласыз.

Бастапқы Medicare қызметіне оралу үшін Medicare артықшылығынан шығып жатсаңыз, бастапқы Medicare қызметтерін жалғастыру үшін 800-MEDICARE нөміріне қоңырау шалуыңызға болады.

Мәселелерге тап болсаңыз, Medicare бағдарламасын іске асыратын Әлеуметтік қамсыздандыру басқармасына немесе жергілікті SHIP (мемлекеттік медициналық сақтандыру бойынша көмек бағдарламасы) хабарласуға болады.

Сізге дұрыс Medicare қамтуын қалай таңдауға болады

Medicare жоспарын таңдау кезінде ескеру қажет көптеген факторлар бар және сіздің қажеттіліктеріңіз немесе қаржыларыңыз жолда өзгеруі мүмкін. Ағымдағы және болашақ денсаулық сақтау қажеттіліктерін және бюджетіңізді ескере отырып, опцияларыңызды басында мұқият өлшеңіз.

Medicare артықшылығы жоспарлары қосымша қосымша қызметтерді ұсынады, бірақ бастапқы Medicare бағасынан қымбатырақ болады. Medicare Advantage арқылы алдын ала төлейтін кейбір шығындар, әсіресе рецепт бойынша қамту, көру және стоматология сияқты қосымша қызметтерде ұзақ мерзімді перспективада ақшаңызды үнемдеуі мүмкін.

Егер сіз Medicare Advantage жоспарымен жүрсеңіз, жоспардың сапа рейтингін және қолданыстағы немесе таңдаулы дәрігерлер мен мекемелердің желіде бар-жоғын да қарап шығуыңыз керек. Нақты қажеттіліктеріңізге сәйкес келетінін табу үшін жоспарларды мұқият салыстырыңыз.

Сіз сондай-ақ рецепт бойынша дәрі-дәрмек жоспарының нұсқаларын қарап шығуыңыз керек, қай жоспарлар сіздің дәрі-дәрмектеріңізді қамтитынын ескере отырып. Әрбір жоспарда әртүрлі препараттардың құны диапазондары көрсетілуі керек. Сізге қажет нәрсе сіз көтере алатын бағамен жабылғанына көз жеткізіңіз.

• Medicare Advantage жоспарлары бастапқы Medicare ұсынатын қызметтер мен қамтуды кеңейтеді, бірақ олар қымбатырақ болуы мүмкін.
• Егер сіз Medicare Advantage жоспарына тіркелген болсаңыз, Артықшылық жоспарларын ауыстыра аласыз немесе белгілі бір уақыт аралығында бастапқы Medicare бағдарламасына орала аласыз.
• Айыппұлдарды болдырмау үшін ашық немесе жылдық тіркеу кезеңдерінде жоспарларды ауыстыру немесе тоқтату керек немесе арнайы тіркеу кезеңіне сәйкес келетін-келмейтінін тексеру керек.