Medicare дегеніміз не?

Medicare қалай жұмыс істейді?

Medicare – 65 жастан асқан адамдарды медициналық сақтандыруды қамтамасыз ететін үкімет қаржыландыратын медициналық сақтандыру бағдарламасы. Сіз Medicare жүйесіне келесі жағдайларда құқығыңыз бар болуы мүмкін:

• мүгедектігі бар және екі жыл бойы мүгедектік бойынша әлеуметтік жәрдемақы алады
• теміржол зейнеткерлік кеңесінің мүгедектігі бойынша зейнетақысы бар
• Лу Гериг ауруы бар (ALS)
• бүйрек жеткіліксіздігі бар (соңғы сатыдағы бүйрек ауруы) және диализ алған немесе бүйрек трансплантаты болған

Бұл медициналық сақтандыруды бастапқы сақтандыру немесе қосымша сақтандыру ретінде пайдалануға болады. Medicare медициналық көмек пен ұзақ мерзімді күтімді төлеуге көмектесу үшін пайдаланылуы мүмкін, бірақ ол сіздің барлық медициналық шығындарыңызды өтемауы мүмкін.

Ол салықтар және кейбір жағдайларда сіздің әлеуметтік сақтандыру тексерулеріңізден алынған немесе сіз төлейтін сыйлықақылар есебінен қаржыландырылады.

Medicare қандай бөліктерден тұрады?

Medicare сіздің ауруханада болу және дәрігерге бару сияқты маңызды медициналық қажеттіліктеріңізді жабуға арналған. Бағдарлама төрт бөлімнен тұрады: А бөлімі, В бөлімі, С бөлімі және D бөлімі.

А және В бөлігі кейде түпнұсқа Medicare деп аталады. Бұл екі бөлік негізгі қызметтердің көпшілігін қамтамасыз етеді.

А бөлігі (ауруханаға жатқызу)

Medicare A бөлігі сіздің ауруханадағы күтіміңізді, соның ішінде ауруханаға қатысты әртүрлі қызметтерді қамтиды. Егер стационарлық емделуші ретінде ауруханаға бару қажет болса, емдеуге қатысты күтімнің көп бөлігі А бөлігімен қамтылады. Сондай-ақ А бөлімінде айықпас дертке шалдыққандарға арналған хоспис күтімі қамтылады.

Қарапайым табысы бар адамдардың көпшілігі үшін сыйлықақы болмайды. Табысы жоғары адамдар бұл жоспар үшін ай сайын аз мөлшерде төлеуі мүмкін.

В бөлімі (медициналық)

Medicare B бөлімі денсаулықты сақтау үшін қажет болуы мүмкін жалпы медициналық көмекті және амбулаториялық көмекті қамтиды, соның ішінде:

• профилактикалық қызметтердің үлкен бөлігі
• медициналық мақсаттағы бұйымдар (ұзақ мерзімді медициналық жабдық немесе DME ретінде белгілі)
• көптеген түрлі сынақтар мен скрининг түрлері
• психикалық денсаулық қызметтері

Сіздің кірісіңізге негізделген Medicare қамтуының осы түрі үшін әдетте сыйлықақы бар.

C бөлігі (Медициналық қызметтің артықшылығы)

Medicare артықшылығы ретінде белгілі Medicare C бөлігі іс жүзінде жеке медициналық жәрдемақы емес. Бұл бекітілген жеке сақтандыру компанияларына А және В бөліктерінде тіркелген адамдарға сақтандыру жоспарларын ұсынуға мүмкіндік беретін ереже.

Бұл жоспарлар А және В бөліктері қамтитын барлық артықшылықтар мен қызметтерді қамтиды. Олар сондай-ақ рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту, стоматологиялық, көру, есту және басқа қызметтер сияқты қосымша артықшылықтарды ұсына алады. Medicare Advantage жоспарларында әдетте қосымша төлемдер мен шегерімдер сияқты қосымша төлемдер бар. Кейбір жоспарларда сыйлықақы жоқ, бірақ сіз таңдаған жоспарда сыйлықақы болса, ол сіздің әлеуметтік қамсыздандыру тексеруіңізден шегерілуі мүмкін.

D бөлігі (рецепттер)

Medicare D бөлімі рецепт бойынша берілетін дәрілерді қамтиды. Бұл жоспардың құны немесе сыйлықақысы сіздің кірісіңізге байланысты, ал қосымша төлемдеріңіз бен шегеріміңіз сізге қажет дәрілердің түріне байланысты.

Medicare сізге қажет дәрі-дәрмектердің сіз қарастырып жатқан жоспармен қамтылғанын білу үшін әр D бөлігі жоспарын қамтитын дәрілердің формуляр деп аталатын тізімін ұсынады.

Medicare қосымшасы (Medigap)

Medicare қосымшасы «бөлік» деп аталмаса да, бұл Medicare сақтандыруының бес негізгі түрінің бірі болып табылады. Medigap түпнұсқа Medicare-пен жұмыс істейді және бастапқы Medicare қолданбайтын қалтадан тыс шығындарды жабуға көмектеседі.

Medigap жеке компаниялармен сатылады, бірақ Medicare көптеген штаттардың осындай қамтуды ұсынуын талап етеді. 10 Medigap жоспары қол жетімді: A, B, C, D, F, G, K, L, M және N. Әрбір жоспар қамтитын нәрсенің ерекшеліктері бойынша аздап ерекшеленеді.

2020 жылдың 1 қаңтарынан кейін сіз Medicare жүйесіне бірінші рет құқығыңыз болса, сіз C немесе F жоспарларын сатып ала алмайсыз; бірақ, егер сіз осы күнге дейін жарамды болсаңыз, оларды сатып ала аласыз. Medigap жоспары D және G жоспары қазіргі уақытта C және F жоспарлары сияқты қамтуды қамтамасыз етеді.

Medicare қалай алуға болады

Әлеуметтік сақтандыру төлемдерін алып жатсаңыз, сіз автоматты түрде бағдарламаға тіркелесіз. Егер сіз әлі жәрдемақы алмасаңыз, тіркелу үшін 65 жасқа толғанға дейін үш айға дейін әлеуметтік қамсыздандыру бөліміне хабарласуыңызға болады.

Әлеуметтік қамсыздандыру басқармасы Medicare тіркелуімен айналысады. Өтініш берудің үш оңай жолы бар:

• Әлеуметтік қамсыздандыру басқармасының веб-сайтындағы Medicare онлайн қосымшасын пайдалану
• Әлеуметтік қамсыздандыру басқармасына 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778) телефонына қоңырау шалыңыз.
• жергілікті әлеуметтік қамсыздандыру басқармасының кеңсесіне бару

Егер сіз зейнеткерлікке шыққан теміржол қызметкері болсаңыз, тіркелу үшін 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) телефоны бойынша Теміржолдағы зейнеткерлік кеңеске хабарласыңыз.

Medicare жоспарын таңдау бойынша кеңестер

Денсаулық сақтау қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін Medicare опцияларын таңдағанда, денсаулық сақтау қажеттіліктерін ескеру маңызды. Сізге жұмыс істейтін жоспарды немесе жоспарлар комбинациясын таңдау бойынша бірнеше кеңестер берілген:

• Өткен жылы денсаулық сақтау саласына қанша жұмсағаныңызды есептеп көріңіз, осылайша қай жоспарлар сізге ақша үнемдейтінін жақсырақ бағалай аласыз.
• Медициналық жағдайларыңызды тізімдеңіз, осылайша олардың сіз қарастыратын жоспарлармен қамтылғанына сенімді боласыз.
• Қазіргі уақытта көріп жүрген дәрігерлерді тізімдеңіз және олардың Medicare-ті қабылдайтынын немесе денсаулық сақтау ұйымдарының (HMO) немесе таңдаулы провайдер ұйымының (PPO) қай желілерінде болуы мүмкін екенін сұраңыз.
• Алдағы жылы қажет болуы мүмкін кез келген медициналық емдеуді немесе ауруханаға жатқызуды көрсетіңіз.
• Сізде бар кез келген басқа сақтандыруды ескеріңіз, егер сіз оны Medicare көмегімен пайдалана алсаңыз және қажет болған жағдайда бұл қамтуды қалай аяқтауға болады.
• Сізге стоматологиялық жұмыс қажет пе, көзілдірік немесе есту аппараттары кию керек пе, әлде басқа қосымша қамтуды қалайсыз ба?
• Сіз өзіңіздің қамту аймағынан тыс немесе елден тыс сапарға шығуды жоспарлайсыз ба?

Осы факторлардың барлығы Medicare бағдарламасының қай бөліктері сіздің қажеттіліктеріңізге сәйкес келетінін және қандай жеке жоспарларды қарастыру керектігін шешуге көмектеседі.

Medicare түпнұсқалық Medicare көптеген қызметтерді қамтуды қамтамасыз еткенімен, әрбір медициналық жағдай қамтылмайды. Мысалы, ұзақ мерзімді күтім Medicare бөлігі болып саналмайды. Егер сізге ұзақ мерзімді күтім қажет болса, ұзақ мерзімді күтім бойынша шектеулі жеңілдіктер ұсына алатын Medicare Advanage немесе Medigap жоспарын қарастырыңыз.

Рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектер Medicare компаниясының түпнұсқасымен қамтылмағандықтан, сізге рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту қажет болса, кейбір рецепт бойынша берілетін дәрілерді қамтитын жоспарларды ұсынатын Medicare Part D немесе Medicare Advantage бағдарламасына тіркелу қажет.

• Қандай жоспарлар сізге сәйкес келетінін білу сіздің табысыңызға, жалпы денсаулығыңызға, жасыңызға және сізге қандай күтім қажет болатынына байланысты. Қызметтер мен жоспарларды мұқият оқып шығып, өзіңізге қолайлы жоспарларды таңдаған дұрыс.
• Тіркелу кезеңдері кейбір жоспарлар үшін шектеулі, сондықтан қамтуда бос орын болмас үшін тіркелгеніңізді тексеріңіз.
• Қажетті қызметіңіз Medicare арқылы қамтылады ма деп алаңдасаңыз, дәрігеріңізбен сөйлесе аласыз, www.cms.gov/medicare-coverage-database/ сайтында Medicare қамту деректер базасын онлайн іздей аласыз немесе 1-800- телефоны бойынша Medicare компаниясына хабарласа аласыз. MEDICARE (1-800-633-4227).