Medicare пластикалық хирургияны қамтиды ма?

Medicare пластикалық операцияны қашан қамтиды?

Пластикалық хирургия мен косметикалық хирургия жиі бір-бірімен алмастырылады. Дегенмен, операцияның екі түрі арасында негізгі айырмашылықтар бар.

Реконструктивтік пластикалық хирургия дененің жарақаттан, аурудан немесе даму ақауларынан зардап шеккен аймақтарын жөндеу үшін қолданылады. Косметикалық пластикалық хирургия – дененің табиғи ерекшеліктерін жақсарту үшін қолданылатын пластикалық хирургияның бір түрі.

Операциялардың осы екі түрінің арасындағы айырмашылықтарға байланысты пластикалық және косметикалық хирургтардың білімі, оқыту және сертификаттауында айырмашылықтар бар:

• Пластикалық хирургтар Американдық пластикалық хирургия кеңесімен сертификатталған. Медициналық мектептен кейін олар кемінде алты жыл хирургиялық дайындықтан және үш жыл резидентурадан өтуі керек. Олар жыл сайын бірқатар емтихандарды тапсырып, үздіксіз білім беру бағдарламаларына қатысуы керек. Басқарманың сертификаты бар пластикалық хирургтар тек аккредиттелген немесе лицензияланған мекемелерде операция жасайды.
• Косметикалық хирургтар Американдық медициналық мамандықтар кеңесінің сертификатын алу үшін кемінде төрт жыл резидентура тәжірибесі болуы керек. Осыдан кейін олар Американдық косметикалық хирургия кеңесінің сертификатын алуды таңдай алады. Дегенмен, бұл талап емес.

Басқарманың сертификаты бар көптеген пластикалық хирургтар косметикалық хирургиямен де айналысады. Бұл екеуін де қолдану үшін пластикалық хирургтар косметикалық хирургия бойынша қосымша білім алуы керек.

Medicare барлық пластикалық хирургия процедураларын қамтымаса да, ол медициналық тұрғыдан қажет пластикалық хирургия процедураларын қамтиды. Медициналық қажет пластикалық хирургиялық процедураларға жарақат, даму ақауы немесе сүт безі қатерлі ісігі нәтижесінде қажет болатын процедуралар жатады.

Процедураның қандай түрлері қамтуға сәйкес келеді?

Егер сіз Medicare жүйесіне тіркелген болсаңыз, Medicare сіздің пластикалық операцияңызды жабатын үш негізгі жағдай бар.

Жарақат немесе жарақаттан кейін зақымдануды жөндеу

Денеге зақым келтіру немесе жарақат алу теріге, бұлшықеттерге немесе сүйектерге қатты зақым келтіруі мүмкін. Аяқтардың жарақаты және күйік сияқты күрделі жаралар пластикалық хирургияны қажет ететін жарақаттардың жалпы мысалдары болып табылады.

Функцияны жақсарту үшін дұрыс емес дене бөлігін жөндеу

Туа біткен ақаулар, қартаю және ауру дененің кейбір бөліктерінің дұрыс жұмыс істеуін бұзуы мүмкін. Туа біткен немесе даму ақаулары дененің кейбір бөліктерінің қалыптасуына да әсер етуі мүмкін. Аурулар дене құрылымының бұзылуының және функцияның жетіспеушілігінің тағы бір ықтимал себебі болып табылады. Кейбір жағдайларда пластикалық хирургия осы зардап шеккен дене бөліктерінің жұмысын жақсартуға көмектеседі.

Сүт безі обырына мастэктомиядан кейін сүт безін қалпына келтіру операциясы

Егер сізде сүт безі обыры болса және ішінара немесе толық мастэктомиядан өтуді таңдасаңыз, сіз сүт безін қалпына келтіру операциясына құқығыңыз бар. Сүт бездерін қалпына келтіру операциясы протездік реконструкция деп аталатын жасанды импланттармен немесе тіндік қақпақтарды қалпына келтіру деп аталатын өз дене тінімен жасалуы мүмкін.

Косметикалық және реконструкциялық процедуралар сәйкес келетін жерде

Косметикалық хирургия процедуралары ретінде жіктелуі мүмкін кейбір медициналық қажетті пластикалық хирургия процедуралары бар. Мысалы, дұрыс емес мұрын өтуін түзету үшін ринопластика мұрынның сыртқы түрін жақсартуы мүмкін. Немесе көру мәселелерін шешу үшін артық көз терісін алып тастау қабақтың көрінісін жақсартуы мүмкін. Дегенмен, бұл қалпына келтіру операциялары таза косметикалық себептермен жасалған операциялармен бірдей емес.

Сіздің медициналық жағдайыңыз «медициналық қажет» пластикалық хирургия критерийлеріне сәйкес келетінін қалай анықтауға болады? Федералдық, ұлттық және жергілікті заңдардың барлығы қызметтің немесе жеткізудің Medicare аясында қамтылғанын анықтайды. Сіздің пластикалық хирургия процедураңыз қамтылатынын білу үшін дәрігеріңізбен немесе денсаулық сақтау провайдеріңізбен сөйлесіңіз. Сондай-ақ Medicare компаниясына кез келген қамту мәселелері бойынша тікелей хабарласуға болады.

Не қамтылмайды?

Тек сыртқы түрі үшін жасалған, сондықтан медициналық қажет емес деп саналатын косметикалық хирургия Medicare бағдарламасына кірмейді. Міне, Medicare қамтымайтын жалпы косметикалық операциялардың кейбір мысалдары:

• дене контуры
• кеуде көтеру
• кеудені үлкейту (мастэктомиядан кейін емес)
• бет көтеру
• липосакция
• іш тарту

Егер сіз осындай процедуралардан өтуді шешсеңіз, сізді Medicare сақтандыруы қамтымайды. Оның орнына сіз процедура шығындарының 100 пайызын қалтаңыздан бересіз.

Жабылатын процедуралар үшін қалтадан шығатын шығындар қандай?

Ринопластика сияқты Medicare қамтыған амбулаториялық пластикалық хирургия процедуралары бар. Бұл амбулаториялық процедуралар амбулаториялық емханада жасалады және сіз операция жасалған күні үйге орала аласыз.

Дегенмен, медициналық қажетті пластикалық хирургия процедураларының көпшілігі стационарлық процедуралар болып табылады. Бұл процедуралар түнде ауруханаға жатқызуды талап етеді. Medicare қамтуы мүмкін стационарлық пластикалық хирургия процедураларының кейбір мысалдары мыналарды қамтиды:

• ерін немесе таңдай жырығы операциясы
• бетті үлкейту
• сүт бездерін протездік немесе тіндік қақпақпен қалпына келтіру
• жоғарғы немесе төменгі аяқтың хирургиясы

Сізге стационарлық немесе амбулаторлық хирургия қажет пе, мұнда сіздің қамтуыңызға байланысты қалтаңыздан шығатын шығындардың кейбірі берілген.

Medicare бөлігі А

Егер сіз жарақат немесе жарақат алу үшін ауруханаға жатқызылсаңыз және пластикалық хирургия қажет болса, Medicare А бөлімі сіздің ауруханада болуыңызды және кез келген стационарлық процедураларды қамтиды.

Әрбір жәрдемақы кезеңі үшін сіз $1,408 шегерімге бересіз. Егер сіз 60 күн немесе одан аз мерзімге қабылдансаңыз, сізде ешқандай қосымша сақтандыру қарызы болмайды. Егер сіз 61 күн немесе одан көп уақытқа қабылдансаңыз, сіз болу ұзақтығына байланысты сақтандыру сомасына қарыз боласыз.

Medicare В бөлімі

Егер сіз амбулаториялық жағдайда пластикалық операция жасасаңыз, Medicare B бөлімі осы медициналық қажетті процедураларды қамтиды.

2020 жылы сіз оны бір жыл бойы төлемеген болсаңыз, $198 шегерімге бересіз. Шегеріміңізді қанағаттандырғаннан кейін сіз процедура үшін Medicare бекіткен соманың 20% үшін жауапты боласыз.

Medicare C бөлігі

Түпнұсқа Medicare бағдарламасымен қамтылған кез келген пластикалық хирургия процедуралары Medicare артықшылығы (C бөлігі) аясында да қамтылады. Дегенмен, Medicare Advantage жоспарлары мен түпнұсқа Medicare арасындағы негізгі айырмашылықтардың бірі қосымша төлемдер болып табылады. Көптеген артықшылықтар жоспарлары дәрігерге немесе маманға бару үшін қосымша төлем алады және желіден тыс провайдерлерді пайдалансаңыз, бұл төлем сомалары жоғарырақ болады.

Егер сізге реконструктивтік пластикалық хирургия қажет болса, сіз Medicare немесе Medicare Advanage бағдарламасының бастапқы жоспары бойынша қамтыласыз. Medicare жоспарларымен қамтылған пластикалық хирургия процедуралары жарақаттан немесе жарақаттан болған зақымдануды жөндеуді, дұрыс емес дене бөлігінің функционалдығын жақсартуды және сүт безі қатерлі ісігіне операциядан кейін сүт безін қалпына келтіруді қамтиды.

Түпнұсқа Medicare және Medicare Advantage жоспарларының өзіндік жоспар шығындары бар, сондықтан әрқашан дәрігерден осы процедуралар үшін әлеуетті қалтаңыздан шығатын шығындар туралы сұраңыз.