Ауыр PsA емдеу: дәрігерге арналған талқылау нұсқаулығы

Менің зертханалық, скринингтік немесе бейнелеу сынақтарым нені білдіреді?

PsA диагнозын қою үшін сізге бірқатар сынақтардан өту керек.

Зертханалық сынақтар

Жоғары эритроциттердің шөгу жылдамдығын (ESR) және C-реактивті ақуыздың (CRP) деңгейін көрсететін зертханалық сынақтар PsA-ны көрсетуі мүмкін. ESR және CRP жедел фазалық реактивтер болып табылады. Бұл PsA сияқты кез келген нәрсе сіздің денеңізде қабынуды тудырса, ESR және қандағы CRP деңгейі жоғары екенін білдіреді.

Дегенмен, тек жартысына жуығы 2007 жылғы зерттеуге сәйкес, PsA бар адамдардың ESR және CRP деңгейлері жоғарылаған.

Скринингтік сынақтар

Дәрігер сізден сауалнаманы толтыруды сұрауы мүмкін. Дәрігерлер PsA үшін скринингтік құралдар ретінде белгілі бір сауалнаманы пайдаланады. Жауаптарыңыз дәрігерге PsA-ны тексеру үшін қосымша тестілеу қажет пе, жоқ па, соны шешуге көмектеседі.

Бұл сауалнамалардың мысалдары мыналарды қамтиды:

• Псориаздың эпидемиологиялық скрининг құралы (PEST)
• Псориатикалық артритті скрининг және бағалау (PASE)
• Торонтодағы псориазды артрит скринингі (ToPAS)

Сізге қойылуы мүмкін сұрақтар: «Сізде буындар (немесе буындар) ісінді ме?»

PEST және PASE псориазбен ауыратын адамдарда PsA скринингіне арналған, ал ToPAS псориазсыз адамдар үшін де қолданыла алады.

Бейнелеу сынақтары

PsA диагнозын тексеру үшін дәрігерлер әдетте бейнелеу сынақтарын жүргізеді. Бұл сынақтар оларға ревматоидты артрит сияқты ұқсас денсаулық жағдайын болдырмауға көмектеседі. PsA үшін жалпы бейнелеу сынақтарына рентген сәулелері, ультрадыбыстық және МРТ кіреді.

Физикалық тексеру

Дәрігер теріңізге және тырнақтарыңызға да қарауы мүмкін. Бұл PsA бар адамдардың көпшілігінде тырнақтардың шұңқырлары және псориазға тән терінің зақымдануы сияқты өзгерістерге байланысты.

Буындардың зақымдануы мен мүгедектігін қалай болдырмауға немесе азайтуға болады?

Егер сізде PsA болса, сізде буындардың үдемелі зақымдануы және мүгедектігі болуы мүмкін. Сіз буындардың зақымдалуын толық болдыртпауыңыз мүмкін. Дегенмен, сіздің дәрігеріңіз көмектесетін әдістер мен дәрі-дәрмектерді ұсына алады.

Мысалы, сіздің дәрігеріңіз жаттығуларды ұсынуы мүмкін. Жаттығулар симптомдарды жеңілдетуге және буындардағы стрессті жоюға көмектеседі. Ол сондай-ақ қалыпты салмақты сақтауға көмектеседі. Дәрігерден жаттығулардың қай түрі сізге қолайлы екенін сұраңыз.

Емдеуді қашан бастау керек?

PsA емдеуді неғұрлым ерте бастасаңыз, соғұрлым жақсы.

2011 жылғы ревматикалық аурулардың жылнамасындағы бір есеп симптомдар басталғаннан кейін 2 жыл ішінде емдеуді бастау аурудың дамуын бәсеңдетуге көмектесетінін көрсетті. Сол журналдағы 2014 жылғы есеп симптомдар басталғаннан кейін 6 айдан астам уақыт өткеннен кейін емдеуді бастау буын эрозиясына және уақыт өте физикалық функцияның нашарлауына әкелді деген қорытындыға келді.

Клиникалық нұсқаулар 2018 жылдан бастап шартты түрде «мақсатқа қарай емдеу» әдісін ұсынамыз. Бұл нақты мақсатты және прогресті өлшеудің объективті әдісін құруды қамтиды. Емдеу жоспары мақсатқа жеткенше өзгертіледі.

Дәрігерлер сонымен қатар PsA емдеуге пациентке бағытталған көзқарасты қолдана бастады. Бұл олардың жағдайдың сіздің күнделікті өміріңізге қалай әсер ететіні сияқты факторларды қарастыру ықтималдығын білдіреді.

Симптомдарыңыз туралы және олардың жұмыс істеу қабілетіңізге немесе іс-әрекеттерден ләззат алуға қалай әсер ететіні туралы ашық айту дәрігерге сізге дұрыс емдеу жоспарын жасауға көмектеседі.

PsA емдеу үшін қандай дәрі-дәрмектер жақсы?

Сіз қабылдайтын дәрілер сіздің PsA ауырлығына байланысты болуы мүмкін. Дәрігеріңізбен келесі емдеу нұсқалары туралы сөйлесіңіз.

Биологиялық

Ең соңғысы PsA емдеу нұсқаулары белсенді PsA бар адамдар үшін бірінші қатардағы терапия ретінде ісік некрозының факторы (TNF) ингибиторы ретінде белгілі биологиялық препараттың түрін ұсыныңыз. Бұл метотрексат ұсынылатын бірінші қатардағы ем болған, одан кейін TNF тежегіштері болатын алдыңғы нұсқаулардан өзгеріс.

Псориазға қатысатын TNF-ге бағытталған биологиялық препараттар PsA белгілерін басқаруға көмектеседі. Олар:

• адалимумаб (Хумира)
• цертолизумаб пегол (Cimzia)
• этанерцепт (Enbrel)
• голимумаб (симпони)
• инфликсимаб (Ремикейд)

Ustekinumab (Stelara) – псориаз немесе PsA емдеуге көмектесетін басқа биологиялық препарат. Дегенмен, бұл TNF ингибиторы емес.

Ауруды өзгертетін ревматикалық препараттар (DMARDs)

Ауруды өзгертетін ревматикалық препараттар (DMARDs) орташа және ауыр PsA емдеу үшін қолданылады.

Егер сіздің TNF ингибиторы тиімді болмаса, дәрігеріңіз оның орнына биологиялық дәрілердің басқа класын тағайындауы мүмкін. Жаңа биологиялық препараттың тиімділігін арттыру үшін емдеу режиміңізге DMARD қосылуы мүмкін.

PsA емдеуде қолданылатын DMARDs:

• apremilast (Otezla)
• циклоспорин А, ол теріге қатысты белгілер үшін қолданылады
• Лефлуномид (Арава)
• метотрексат (Rasuvo, Otrexup)
• сульфасалазин (азульфидин)

Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) PsA бар адамдар үшін Otezla пайдалануды мақұлдады. Дегенмен, басқа дәрі-дәрмектер жағдайды емдеу үшін таңбадан тыс пайдаланылады.

ЖЕРГІЛІКТІ ҚОЛДАНУ

Белгіден тыс есірткіні пайдалану азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) бір мақсатта мақұлдаған, әлі мақұлданбаған басқа мақсатта қолданылатын дәріні білдіреді.

Дегенмен, дәрігер осы мақсатта препаратты әлі де пайдалана алады. Себебі FDA дәрі-дәрмектерді сынау мен мақұлдауды реттейді, бірақ дәрігерлер өз пациенттерін емдеу үшін есірткіні қалай пайдаланатынын емес. Сондықтан сіздің дәрігеріңіз сіздің күтіміңіз үшін ең жақсы деп санайтын дәріні тағайындай алады.

Нестероид емес қабынуға қарсы препараттар (NSAIDs)

Нестероид емес қабынуға қарсы препараттар (NSAIDs) жұмсақ PsA емдеу үшін қолданылады. NSAID-тер рецептсіз (OTC) дәрілер ретінде де, рецепт бойынша берілетін дәрілер ретінде де қол жетімді.

OTC NSAID мысалдарына аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) және напроксен (Aleve, Naprosyn) жатады.

Рецепт бойынша NSAID мысалы ретінде PsA үшін таңбадан тыс емдеу болып саналатын целекоксиб (Celebrex) табылады.

Глюкокортикоидтар (кортикостероидтар)

Кортикостероидтар деп те аталатын глюкокортикоидтарды ауызша қабылдауға немесе тікелей зақымдалған буындарға енгізуге болады.

PsA үшін ауызша формалар ұсынылмайды. Өйткені олар тері ауруларының өршуіне себеп болуы мүмкін. Олар сондай-ақ адамның эритродермиялық немесе пустулярлы псориаз деп аталатын PsA ауыр түрін дамыту қаупін арттырады. Бұл жағдай теріде іріңмен (псориаздық пустулдар) толтырылған бөртпелерді тудырады. Бұл өмірге қауіп төндіруі мүмкін.

Инъекциялар сіздің буындарыңыздың бір немесе екеуінде ауырсынуды тудырған кезде пайдалы болуы мүмкін. Буынға енгізген кезде бұл дәрі-дәрмектер қабынуды және ісінуді тез жою үшін жақсы әсер етеді. Дегенмен, қайталанатын инъекциялар буындардың зақымдалуына және басқа да асқынуларға әкелуі мүмкін, сондықтан оларды аз мөлшерде беру керек.

Барлық стероидтар елеулі жанама әсерлерді тудыруы мүмкін, мысалы:

• сүйек жоғалуы
• көңіл-күй өзгереді
• Жоғарғы қан қысымы
• салмақ қосу

Алып кету қандай?

Дәрігерге баруға дайын болу – сізге дұрыс емдеуді табудың ең жақсы және ең оңай әдістерінің бірі. Келуіңізді барынша тиімді пайдалану үшін мына қадамдарды орындауға болады:

• Барлық белгілеріңізді жазып алыңыз.
• Ол жерге бармас бұрын сұрақтарыңыздың тізімін жасаңыз.
• Егер дәрігер дәрі-дәрмекті ұсынса, оның PsA-ны емдеуге қаншалықты жақсы әсер ететінін сұраңыз.
• Дәрігерден дәрі-дәрмек тудыруы мүмкін кез келген жанама әсерлер туралы сұраңыз.
• Кез келген алаңдаушылықты дәрігермен бөлісіңіз.

Сіз және сіздің дәрігеріңіз PsA-ны тиімді басқару жоспарын жасау үшін бірге жұмыс істей аласыз.