- Иммунотерапия сіздің иммундық жүйеңізге анормальды жасушалармен күресуге көмектесу үшін бүйрек обырын емдеуде қолданылады.
- Бүйрек қатерлі ісігінің иммунотерапиясының негізгі түрлеріне иммундық бақылау ингибиторлары мен цитокиндер жатады.
- Жетілдірілген бүйрек обырын емдеуде қолданған кезде жанама әсерлердің пайда болу қаупі жоғары, оны дәрігермен талқылау керек.
Иммунотерапия – бұл сіздің иммундық жүйеңіздің қалыпты емес жасушалармен күресу қабілетін арттыру үшін белгілі бір дәрі-дәрмектер қолданылатын процесс. Емдеудің бұл түрі онкологиялық ауруларды емдеуде, соның ішінде бүйрек обырын емдеуге көмектесетіндерде қолданылған.
Сіздің жағдайыңызға байланысты дәрігер иммунотерапияны бірінші немесе екінші қатардағы емдеу ретінде ұсынуы мүмкін.
Дегенмен, бұл емдеудің кейбіреулері елеулі жанама әсерлер тудыратынын және олардың тиімділігі бүйрек қатерлі ісігінің озық түрлерінде шектелуі мүмкін екенін білу маңызды.
Бүйрек қатерлі ісігіне арналған иммунотерапияның түрлері және олардың қаншалықты тиімді болуы мүмкін екендігі туралы көбірек білу үшін оқыңыз.
Бүйрек ісігі кезіндегі иммунотерапия түрлері
The
- иммундық бақылау ингибиторлары, CTLA-4, PD-1 және PD-L1 тежегіштері сияқты
- цитокиндер, мысалы, интерлейкин-2 және интерферон-альфа
Төменде әрбір түрі және ықтимал жанама әсерлері туралы көбірек біліңіз.
CTLA-4 ингибиторлары
CTLA-4 тежегіштері иммундық бақылау ингибиторлары деп аталатын иммунотерапиялық емдеу тобына жатады.
Бақылау нүктелері – иммундық жауаптарды жеткізуге көмектесетін жасушалардағы белоктардың түрлері. Иммундық бақылау пунктінің ингибиторлары барлық бақылау нүктелерінің сау жасушаларды қатерлі ісіктен қорғау үшін жұмыс істейтінін қамтамасыз етеді.
Сіздің дәрігеріңіз аттас ақуыздарды блоктауға көмектесу үшін CTLA-4 тежегіштерін ұсынуы мүмкін. Олар әдетте Т-жасушаларында дамиды.
Ипилимумаб (фирмалық атауы Yervoy) – бүйрек қатерлі ісігінде қолданылатын CTLA-4 ингибиторы.
Оны иммундық бақылау нүктесінің басқа тежегіштерімен біріктірілген ем ретінде пайдалануға болады. Бұл терапия көктамырішілік (IV) инфузия арқылы жүзеге асырылады
CTLA-4 тежегіштерінің жанама әсерлері мыналарды қамтуы мүмкін:
- шаршау
- тері бөртпелері
- қышынған тері
- диарея
PD-1 ингибиторлары
PD-1 – иммундық бақылау нүктесі ингибиторының басқа түрі, ол сонымен қатар Т-жасушаларына бағытталған.
Екі нұсқаға ниволумаб (Opdivo) және пембролизумаб (Кейтруда) кіреді, олардың екеуі де аптааралық интервал арқылы IV арқылы жеткізіледі.
PD-1 бүйрек ісігі жасушаларының өсуін бәсеңдетуге көмектеседі және ісік жасушаларын иммундық жүйеге бағытталған және өлімге ұшыратады, бұл ісік мөлшерін азайтуы мүмкін.
Жанама әсерлер мыналарды қамтуы мүмкін:
- шаршау
- аппетит жоғалту
- іш қату немесе диарея
- жүрек айнуы
- терінің қышуы немесе бөртпе
- буын ауруы
- жөтел
- анемия
- бауыр аномалиялары
PD-L1 ингибиторлары
PD-L1 – кейбір ісік жасушаларында кездесетін ақуыз. Бұл протеинді PD-L1 ингибиторларымен блоктау арқылы иммундық жүйе ісіктің одан әрі өсуін азайтуға немесе тоқтатуға көмектеседі.
Авелумаб (Bavencio) – бүйрек қатерлі ісігінде қолданылатын PD-L1 ингибиторының түрі, ол IV емдеу арқылы да жеткізіледі. Бұл дәрі тағайындалады
Ықтимал жанама әсерлерге мыналар жатады:
- шаршау
- іш ауруы
- диарея
- жоғары қан қысымы (гипертония)
- тыныс алу қиындықтары
- тері көпіршіктері немесе бөртпелер
- тірек-қимыл аппаратының ауыруы
Интерлейкин-2 (ИЛ-2) цитокиндері
IL-2 – IV арқылы енгізілетін қатерлі ісік ауруын емдеудің жоғары дозасы. Жанама әсерлердің пайда болу қаупі жоғары болғандықтан, ол әдетте иммунотерапияның басқа түрлеріне жауап бермейтін бүйректің дамыған қатерлі ісігінде ғана қолданылады.
Альдеслейкин (Пролейкин) IL-2/IL-2R жолына бағытталған цитокиннің мысалы болып табылады.
IL-2 – кейде бүйрек қатерлі ісігін емдеу үшін қолданылатын цитокиндердің бір ғана класы. Цитокиндер – иммундық жүйені нығайтуға, рак клеткаларын азайтуға немесе өлтіруге және ісік мөлшерін азайтуға көмектесетін ақуыздардың түрлері.
Сіздің дәрігеріңіз сіздің денсаулығыңыздың жанама әсерлерге төзе алатындай жақсы екендігін қарастырады. Мұндай әсерлер мыналарды қамтуы мүмкін:
- бүйрек зақымдануы
- төмен қан қысымы (гипотензия)
- жылдам жүрек соғу жиілігі
- жүрек ұстамасы
- ішектен қан кету
- асқазан-ішек аурулары
- тыныс алу қиындықтары
- психикалық өзгерістер
- жоғары қызба, кейде қалтыраумен бірге жүреді
- өкпеде сұйықтықтың жиналуы
- қатты шаршау
Интерферон-альфа цитокиндері
Интерферон-альфа – ИЛ-2-ге балама болуы мүмкін цитокинді емдеудің басқа түрі. Кемшілігі – бұл емдеу тек бүйрек обырын емдеуде тиімді болмауы мүмкін.
Шындығында, сіздің дәрігеріңіз оны теріңіздің астына енгізілетін аралас препараттың бөлігі ретінде қолдануы мүмкін
Интерферон-альфамен емдеудің жанама әсерлері мыналарды қамтуы мүмкін:
- шаршау
- безгегі және қалтырау
- жүрек айнуы
- бұлшықет ауыруы
Бүйрек ісігінің 4-ші сатысында иммунотерапия қолданылады ма?
1, 2 және 3 кезеңдері бүйрек қатерлі ісігінің ерте түрлері болып саналады. Бұл жағдайлардың көпшілігі хирургиялық жолмен емделеді.
Егер сізде 4 немесе одан да жоғары сатыдағы бүйрек обыры болса, дәрігер иммунотерапияны ұсынуы мүмкін. Емдеудің бұл түрі қайталанатын ісіктерде де қолданылады.
Жоғарыда аталған иммунотерапияны бүйрек қатерлі ісігінің 4-ші сатысында қолдануға болатынына қарамастан, кейбір шектеулер мен біріктірілген терапия қарастырылуы мүмкін. Оларға мыналар жатады:
- ИЛ-2 цитокиндері, олар әдетте дәрігер ықтимал пайдалар жанама әсерлердің жоғары қаупінен жоғары екенін анықтаса ғана қолданылады
- PD-L1 ингибиторларының біріктірілген терапиясы, әсіресе авелумаб және акситиниб (Inlyta) деп аталатын мақсатты терапия
- PD-1 ингибиторларының біріктірілген терапиясы, кабозантиниб (Cabometyx) деп аталатын мақсатты терапияның басқа түрімен бірге қолданылатын ниволумаб сияқты
Тұтастай алғанда, зерттеушілер иммундық бақылау нүктесі ингибиторлары, әсіресе PD-1 – дамыған айқын жасушалы бүйрек жасушалы карциномасы (ccRCC) үшін пайдалы болуы мүмкін деп санайды.
Алайда, бұл ингибиторлар бүйрек ісігінің асқынған жағдайында кері әсер етуі мүмкін.
Иммунотерапияның табыс көрсеткіштері қандай?
Иммунотерапияның көптеген түрлері бар, сондықтан емдеудің жалпы табыстылық көрсеткіштерін бағалау қиын. Дегенмен, зерттеулер емдеудің болжамын жақсартуы мүмкін кейбір тенденцияларды анықтауға көмектесті.
Мысалы, мақсатты терапиямен иммунотерапияны қолданатын аралас терапиялар деп саналады
Бірнеше зерттеулер емдеуді біріктіру прогрессиясыз өмір сүруді, пациенттердің ауруының нашарлауынсыз өтетін уақытты жақсарта алатынын көрсетті.
Осы сынақтардың көпшілігі біріктірілген иммунотерапияны ісік өсуін тежейтін сунитиниб (Сутент) деп аталатын тирозинкиназа тежегішімен (TKI) мақсатты терапиямен салыстырады.
Сунитиниб 2006 жылдан бері бүйрек ісігінің асқынған түрін емдеуде бірінші қатардағы терапия ретінде қолданылады.
Мысалы, 2018 жылғы зерттеу көрсеткендей, ниволумаб пен ипилимумабты біріктіру 18 айда 75 пайыз өмір сүру деңгейіне әкелді, ал сунитинибті жалғыз қолданғанда 60 пайыздық көрсеткіш.
1096 пациенттің орташа прогрессиясыз өмір сүру ұзақтығы біріктірілімде 11,6 айды және сунитинибпен 8,4 айды құрады.
А
866 пациенттің арасында орташа прогрессиясыз өмір сүру ұзақтығы біріктірілген емде 13,8 айды құрады, бір реттік еммен 8,4 ай.
Басқа
861 пациенттің арасында прогрессиясыз орташа өмір сүру ұзақтығы пембролизумаб/акситиниб тобында 15,1 айды және сунитиниб тобындағы 11,1 айды құрады.
IL-2 және интерферон-альфа цитокиндері бүйрек рак клеткаларын тек қана қысқартады деп саналады.
Иммунотерапияның жанама әсерлерімен күресу
Иммундық жүйеңіздің жауаптарын өзгерту тәсіліне байланысты бақылау нүктесі ингибиторлары кейде сіздің иммундық жүйеңізді шамадан тыс жүктемеге жіберіп, органның зақымдалуына әкелуі мүмкін. Ықтимал зардап шеккен аймақтарға мыналар кіруі мүмкін:
- бауыр
- өкпе
- бүйрек
- ішектер
- қалқанша без
Дененің осы аймақтарындағы жанама әсерлерді азайту үшін дәрігер ауызша кортикостероидтарды тағайындай алады.
Бұл иммуносупрессанттар кейде емдеудің осы түрлеріне жақсы жауап бермесеңіз, бүйрек ісігі үшін дәстүрлі иммунотерапияның орнына қолданылады.
Иммунотерапияның кез келген жаңа жанама әсерлерін дереу дәрігерге хабарлаңыз. Сондай-ақ олармен бар жанама әсерлерді басқаруға көмектесетін қосымша медициналық тәсілдер туралы сөйлесуді қарастыруға болады, мысалы:
- биокері байланыс
- медитация және йога
- акупунктура
- массаж немесе рефлексология
- шөптер, витаминдер немесе ботаникалық заттар
- диеталар
Бүйрек обырын емдеуге арналған клиникалық сынақтар
Бүйрек обырын дамыту, диагностикалау және емдеу салаларындағы зерттеулер жалғасуда.
Жақында жүргізілген клиникалық зерттеулер сонымен қатар акситиниб және кабозантиниб сияқты мақсатты препараттармен комбинациялармен бірге бүйрек обырына арналған иммунотерапияның тиімділігін де қарастырды.
Жаңа емдеу әдістерінің қауіпсіздігі клиникалық жағдайда сыналған соң, FDA бүйрек қатерлі ісігінің болашақ терапиясын мақұлдауы мүмкін.
Сондай-ақ, сіз дәрігермен клиникалық сынақтарға қатысу мүмкіндігі туралы сөйлесуді қарастыра аласыз. Ұлттық онкологиялық институттың бүйрек қатерлі ісігін емдеуге арналған клиникалық сынақтардың ағымдағы тізімін табуға болады
Иммунотерапия сіздің иммундық жүйеңіздің қатерлі жасушаларға жауап беру тәсілін өзгерту арқылы бүйрек қатерлі ісігін емдеуі мүмкін. Олар иммундық бақылау нүктесі ингибиторлары немесе цитокиндер түрінде келеді.
Кейде иммунотерапия дамыған қатерлі ісік ауруында жақсы нәтиже алу үшін мақсатты терапиямен біріктірілуі мүмкін.
Бүйрек обырын емдеудің ықтимал нұсқасы ретінде иммунотерапия туралы дәрігеріңізбен сөйлесіңіз. Сондай-ақ жанама әсерлер мен асқынулардың қаупі туралы сұрағыңыз келеді.
