Іштің ауыруы бар жамбас ауруы әдетте ұрпақты болу, зәр шығару немесе ас қорыту жүйесіне әсер ететін жағдайлардан туындайды. Жалпы себептерге эндометриоз, аналық без кисталары немесе жамбас мүшелерінің қабыну аурулары, тітіркенген ішек синдромы немесе аппендицит сияқты асқазан-ішек аурулары және зәр шығару жолдарының инфекциялары сияқты гинекологиялық мәселелер жатады. Көптеген аурулар осы екі симптомды тудыратындықтан, нақты себебін анықтау үшін медициналық бағалау маңызды.
Іштің ауырсынуымен жамбас ауруын тудыратын жалпы жағдайлар
Гинекологиялық себептер (әйелдерде)
1. Эндометриоз
Эндометриоз – жатырдың сыртында (аналық бездерде, жатыр түтіктерінде, жамбас шырышты қабатында) жатырдың ішкі қабаты сияқты тіндердің өсуі. Бұл тін гормондарға жауап береді және жергілікті қабынуды, тыртықты және ауырсынуды тудырады.
Эндометриоз репродуктивті жастағы әйелдердің шамамен 7% -ында кездеседі. Диагноз қоюдың кешігуі жиі кездеседі.
Эндометриоздың типтік белгілері: ауыр етеккір кезеңдері, жыныстық қатынас кезіндегі терең ауырсыну, созылмалы жамбас ауруы, кейде ішек немесе қуық белгілері және бедеулік.
Диагностика: Эндометриоз ауру тарихы, физикалық емтихандар, бейнелеу және кейде хирургиялық араласу арқылы диагноз қойылады. Дәрігерлер әдетте жамбас аймағындағы ауырсыну және ауыр етеккір кезеңдері сияқты белгілерді талқылаудан бастайды, содан кейін ауытқуларды тексеру үшін жамбас мүшелерін тексеруден өтеді. Ультрадыбыстық немесе МРТ сияқты бейнелеу сынақтары кисталарды немесе зақымдануларды анықтауға көмектеседі, бірақ олар ауруды түпкілікті растай алмайды. Ең сенімді әдіс – лапароскопия – жатырдың сыртындағы эндометриялық тіндерді тікелей визуализациялауға және биопсиялауға мүмкіндік беретін аз инвазивті хирургия.
Емі: Эндометриоз дәрі-дәрмекпен, хирургиямен немесе екеуінің комбинациясымен емделеді. Босануды бақылау таблеткалары, прогестиндер немесе GnRH агонистері сияқты гормондық терапия эндометрия тәрізді тіндердің өсуін азайтуға немесе тоқтатуға және ауырсынуды жеңілдетуге көмектеседі. Нестероид емес қабынуға қарсы препараттар сияқты ауырсынуды басатын дәрілер ыңғайсыздықты басқару үшін жиі қолданылады. Неғұрлым ауыр жағдайларда эндометриоз тінін алып тастау немесе азайту үшін аз инвазивті хирургия жасалуы мүмкін, ал сирек жағдайларда гистерэктомия қарастырылуы мүмкін.
2. Жамбас мүшелерінің қабыну аурулары
Жамбас мүшелерінің қабыну ауруы – жоғарғы жыныс жолдарының (жатырдың, түтіктердің, аналық бездердің) инфекциясы, әдетте жыныстық жолмен берілетін бактериялардан (хламидиоз, гонорея) немесе аралас қынаптық ағзалардан. Инфекция қабынуды, ауырсынуды, тыртықты тудырады және құнарлылыққа зиян келтіруі мүмкін.
Бұл ауру жыныстық қатынаста болған әйелдердің шамамен 4% -ында кездеседі.
Диагностика: Жамбас мүшелерінің қабыну ауруы, ең алдымен, жамбас аймағындағы ауырсыну, қалыпты емес вагинальды разряд, қызба және жамбас мүшелерін тексеру кезінде ауырсыну сияқты белгілерді клиникалық бағалау арқылы диагноз қойылады. Дәрігерлер жыныстық жолмен берілетін инфекцияны, жүктілік сынақтарын және басқа жағдайларды болдырмау үшін ультрадыбыстық сияқты бейнелеу сынақтарын іздеу үшін зертханалық сынақтарды пайдалана алады. Бұл ауруды растау қиын болуы мүмкін болғандықтан, диагноз көбінесе клиникалық нәтижелер мен басқа себептерді жоққа шығарудың тіркесіміне негізделген.
Емі: Жамбас мүшелерінің қабыну ауруы инфекцияға бағытталған антибиотиктермен емделеді, көбінесе хламидиоз және гонорея сияқты жыныстық жолмен берілетін бактерияларды қамтиды. Қайта жұқтырудың алдын алу үшін жыныстық серіктестер де тексеріліп, емделуі керек. Ауыр жағдайларда, егер абсцесс пайда болса немесе симптомдар жақсармаса, госпитализация немесе хирургия қажет болуы мүмкін.
3. Аналық без кистасы, аналық бездің бұралуы және жатырдан тыс жүктілік
– Аналық без кисталары: аналық бездердің кисталары – аналық бездердің ішінде немесе ішінде пайда болатын сұйықтық толтырылған қапшықтар, көбінесе зиянсыз, бірақ кейде белгілерді тудырады. Аналық бездердің кисталары жиі кездеседі, әсіресе ұрпақты болу кезеңінде және көптеген кисталар емделмей өздігінен жойылады.
Көптеген кисталар ауыртпалықсыз болғанымен, кейбір кисталар жамбас ауырсынуын, ісінуді немесе тұрақты емес етеккір циклін тудырады.
Аналық без кисталары жиі жамбас мүшелерін тексеру немесе ультрадыбыстық зерттеу сияқты бейнелеу сынақтары кезінде анықталады, бұл кистаның мөлшерін, түрін және оның сұйықтық толтырылған немесе қатты екенін анықтауға көмектеседі. Кейбір жағдайларда дәрігерлер кистаны одан әрі бағалау үшін қан анализін немесе лапароскопияны пайдалана алады.
Емдеу кистаның мөлшеріне, түріне және белгілеріне байланысты. Кішкентай, функционалды кисталар тек бақылауды қажет етуі мүмкін, ал үлкенірек немесе тұрақты кисталар дәрі-дәрмекпен немесе хирургиялық жоюды қажет етуі мүмкін. Ауырсынуды емдеу және гормоналды контрацептивтер жаңа кисталардың пайда болуын болдырмауға көмектеседі. Аналық без кисталарының көпшілігі жақсы, бірақ аналық бездердің жыртылуы немесе бұралуы сияқты асқынуларды болдырмау үшін жүйелі тексеру маңызды.
– Аналық бездің бұралуы: аналық бездің бұралуы – бұл медициналық шұғыл жағдай, онда аналық без оны қолдайтын байламдардың айналасында бұралып, қанмен қамтамасыз етілмейді.
Бұл жағдай көбінесе аналық безді ауырлататын және бұралуға бейім болатын аналық без кисталарымен немесе массаларымен байланысты. Симптомдар әдетте кенеттен пайда болады және іштің төменгі бөлігіндегі қатты ауырсынуды немесе жамбас ауруын, жүрек айнуын, құсуды және кейде қызбаны қамтиды.
Диагноз әдетте аналық безге қан ағынын бағалауға көмектесетін доплерографиясы бар жамбас ультрадыбыстық көмегімен жасалады.
Емдеу аналық безді бұрап, қан ағынын қалпына келтіру үшін шұғыл хирургияны қажет етеді, әдетте лапароскопиялық. Тіндердің зақымдануы болған ауыр жағдайларда аналық безді алып тастау қажет болуы мүмкін. Аналық бездің тұрақты жоғалуын болдырмау және құнарлылықты сақтау үшін шұғыл араласу өте маңызды.
– Жатырдан тыс жүктілік: Жатырдан тыс жүктілік ұрықтанған жұмыртқа жатырдың сыртында, көбінесе фаллопиялық түтікке имплантацияланған кезде пайда болады. Бұл жағдай қауіпті, себебі жатыр түтігі өсіп келе жатқан эмбрионды көтере алмайды, ал оның жарылуы өмірге қауіп төндіретін қан кетуді тудыруы мүмкін.
Симптомдарға жиі іштің күрт ауруы немесе жамбас ауруы, қынаптан қан кету, бас айналу немесе ішкі қан кетуге байланысты иық ауруы жатады. Диагноз жүктілік гормонының (hCG) деңгейін өлшейтін қан анализі және жүктілікті анықтау үшін трансвагинальды ультрадыбыстық арқылы жасалады.
Емдеу ауырлығына байланысты жасушаның өсуін тоқтату үшін метотрексат немесе эктопиялық тіндерді алып тастау үшін хирургия сияқты дәрілерді қамтуы мүмкін. Уақытылы медициналық көмек көрсету өте маңызды, өйткені жатырдан тыс жүктілік қалыпты түрде жалғаса алмайды және емделмеген жағдайда өлімге әкелуі мүмкін.
4. Жатыр миомасы (лейомиома)
Жатыр миомасы – бұл гормондар әсерінен болатын жатырдың жақсы бұлшықет ісіктері. Олар жамбас қысымын, іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынуды, ауыр қан кетуді және жаппай әсер ету арқылы зәр шығару немесе ішек белгілерін тудыруы мүмкін.
Миомалар өте жиі кездеседі. Әйелдердің едәуір бөлігінде орта жастағы миома бар, ал фибромасы бар әрбір үш әйелдің бірінде симптомдар бар.
Жатыр миомасы әдетте жамбас мүшелерін тексеру және ультрадыбыстық сияқты бейнелеу сынақтары арқылы диагноз қойылады, бұл олардың болуын растауға және олардың мөлшерін өлшеуге көмектеседі. Кейде басқа жағдайларды болдырмау үшін МРТ немесе зертханалық сынақ сияқты қосымша сынақтар қолданылады.
Емдеу миоманың белгілеріне, мөлшеріне және орналасуына байланысты. Кішкентай, асимптоматикалық миомалар емдеуді қажет етпеуі мүмкін, ал үлкенірек немесе симптоматикалық миомаларды гормондар мен қан кетуді бақылау үшін дәрі-дәрмектермен басқаруға болады. Хирургиялық әдістерге миомэктомия (жатырды сақтау кезінде миоманы алып тастау) немесе гистерэктомия (жатырды толығымен алып тастау) жатады және жатыр артериясының эмболизациясы сияқты минималды инвазивті процедуралар миоманы қысқартуы мүмкін. Емдеу әдісін таңдау науқастың жасына, ұрпақты болу мақсаттарына және симптомдардың ауырлығына байланысты.
Асқазан-ішек жолдарының жалпы себептері
1. Аппендицит
Соқыр ішектің бітелуі (фекалит, лимфоидты гиперплазия, сирек ісік) бактериялардың шамадан тыс көбеюіне, қабынуға және перфорация қаупіне әкеледі.
Типтік белгілер: іштің оң жақ төменгі бөлігіне таралатын периумбилальды ауырсыну, жүрек айнуы немесе құсу, безгегі, лейкоциттер санының жоғарылауы.
Диагноз: Клиникалық бағалау және қан анализі; белгісіз жағдайларда растау үшін ультрадыбыстық немесе КТ.
Емі: хирургиялық алып тастау (аппендиэктомия) стандартты ем болып табылады. Таңдалған асқынбаған жағдайларда тек антибиотиктер мұқият бақылау кезінде таңдау болуы мүмкін. Уақытылы емдеу жарылуы мен перитониттің алдын алады.
2. Дивертикулит
Дивертикулит – бұл тоқ ішек қабырғасында пайда болатын кішкентай қапшықтардың (дивертикулалардың) қабынуы немесе инфекциясы. Бұл ауру жиі іштің күрт ауырсынуын тудырады, әдетте төменгі сол жақта, безгегі, жүрек айнуы немесе дефекация әдетінің өзгеруімен бірге. Дивертикулит егде жастағы адамдарда жиі кездеседі.
Диагностика әдетте физикалық емтихан, қан және зәр анализі және ең бастысы қабыну дивертикулаларын немесе абсцесс сияқты асқынуларды анықтай алатын КТ сканерлеуімен жүзеге асырылады.
Емдеу ауырлық дәрежесіне байланысты. Жеңіл жағдайларды демалу, сұйық диета және антибиотикалық препараттармен басқаруға болады, ал ауыр немесе күрделі жағдайларда ауруханаға жатқызу, антибиотиктерді көктамыр ішіне енгізу немесе тіпті хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін. Қайталанудың алдын алу үшін жиі талшықты диета сияқты өмір салтын өзгерту ұсынылады.
3. Ішектің қабыну ауруы және тітіркенген ішек синдромы
– Ішектің қабыну ауруы (Крон ауруы және ойық жаралы колит): Бұл созылмалы қабыну ауруы іштің ауырсынуын, диареяны, қан кетуді және жүйелі белгілерді тудырады. Диагностика қан анализі, нәжісті талдау, биопсиямен колоноскопия және бейнелеу арқылы жүзеге асырылады. Емдеу қабынуға қарсы препараттарды, иммуносупрессанттарды және биологиялық препараттарды қамтиды.
– Тітіркенген ішек синдромы: бұл дефекация әдетімен байланысты қайталанатын іштің ауыруы бар ішектің функционалдық бұзылуы. Бұл синдром біздің ел тұрғындарының шамамен 10% -ында кездеседі. Тітіркенген ішек синдромы симптомдарды, медициналық тарихты және физикалық тексеруді қарау негізінде диагноз қойылады, сынақтар негізінен басқа жағдайларды болдырмау үшін қолданылады. Дәрігерлер жиі Рим критерийлерін қолданады, бұл үш ай бойы аптасына кемінде бір күн қайталанатын іштің ауырсынуын, сонымен қатар дефекация әдетінің немесе нәжістің консистенциясының өзгеруін талап етеді. Емдеу симптомдарға бағытталған (төмен FODMAP, талшықты өзгерту, спазмолитикалық дәрі, іш жүргізетін немесе диареяға қарсы дәрі және психологиялық терапия сияқты диеталық өзгерістер).
Несеп шығару жолдары мен бүйректен болатын себептер
1. Зәр шығару жолдарының инфекциясы және пиелонефрит
Қуықтың немесе бүйректің бактериялық инфекциясы (көбінесе E. coli) іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынуды немесе супрапубикалық ауырсынуды, дизурияны, зәр шығаруды тездетуді, кейде бүйрек ауырса, арқадағы ауырсынуды және дене қызуын тудырады. Зәр шығару жолдарының инфекциясы өте жиі кездеседі, әсіресе әйелдерде.
Зәр шығару жолдарының инфекциясы әдетте бактерияларды, ақ қан жасушаларын немесе қызыл қан жасушаларын тексеретін зәр анализі арқылы диагноз қойылады, кейде зәр мәдениетімен расталады. Белгілі бір жағдайларда, егер инфекция қайталанса немесе асқынса, бейнелеу немесе цистоскопия қолданылуы мүмкін. Емдеу әдетте бактерия түріне және инфекцияның ауырлығына байланысты таңдалатын антибиотикалық препаратпен жүзеге асырылады және сізге ауырсынуды басатын дәрі берілуі мүмкін. Сұйықтықты көп ішу және қуықты жиі босату да қалпына келтіруге және болашақ инфекциялардың алдын алуға көмектеседі.
2. Бүйрек тастары (мочевиналық колик)
Бүйрек тастары несептегі минералдар мен тұздар дегидратация немесе артық кальций, оксалат немесе несеп қышқылы сияқты теңгерімсіздіктерге байланысты кристалданған кезде пайда болады.
Симптомдарға жиі арқадағы немесе бүйірдегі қатты ауырсыну, іштің төменгі бөлігіне немесе шапқа таралатын ауырсыну, зәрдегі қан, жүрек айнуы және жиі зәр шығару жатады.
Диагностика әдетте тас түзетін заттарды анықтау үшін қан мен зәр сынақтарымен бірге КТ немесе УДЗ сияқты бейнелеу сынақтарымен орындалады.
Емдеу тастың мөлшері мен түріне байланысты. Кішкентай тастар ылғалдандыру және ауырсынуды жеңілдету арқылы табиғи түрде өтуі мүмкін, ал үлкенірек тастар соққы толқыны литотрипциясы немесе хирургиялық жою сияқты медициналық процедураларды қажет етуі мүмкін.
Алдын алу шараларына көп су ішу, диетаны түзету, кейде тас түзетін химиялық заттарды азайту үшін дәрі-дәрмектер кіреді.
Іштің ауырсынуымен жамбас ауруы кейде ас қорытудың бұзылуы немесе етеккірдің құрысулары сияқты болмашы мәселелерге байланысты болса да, егер ауырсыну қатты, кенеттен, тұрақты болса немесе қызба, құсу, қалыпты емес қан кету, естен тану немесе зәр шығару қиындықтары сияқты алаңдатарлық белгілермен бірге жүрсе, дәрігерге бару керек. Тіпті жақсармайтын немесе қайталанатын жеңіл ауырсынуды медицина қызметкері бағалауы керек.
