Жетілдірілген Ходжкин лимфомасы: емдеу нұсқалары және күтулер

Шолу

Ходжкин лимфомасы дегеніміз не?

Лимфа жүйесі бүкіл денеде лимфа деп аталатын түссіз сұйықтықты айналдыратын жұқа тамырлардан тұрады. Лимфа бізді ауру ететін вирустарды, бактерияларды және басқа микробтарды жинайды және оларды сүзгіден өткізу үшін кішкентай бездерге немесе «түйіндерге» жеткізеді.

Лимфома – лейкоциттердің бір түрі, лимфоциттерден пайда болатын қатерлі ісік түрі. Лимфоциттер лимфа жүйесінің және организмнің иммундық реакциясының маңызды бөлігі болып табылады. Лимфоманың 35-тен 60-қа дейінгі кіші түрлері бар. Ходжкин лимфомасы Америка Құрама Штаттарындағы барлық жаңа қатерлі ісік жағдайларының шамамен 1 пайызын құрайды, 2017 жылы шамамен 8 200 адамға диагноз қойылған. Ұлттық онкологиялық институт.

Кезеңдер

Сіздің дәрігеріңіз сіздің денеңізде ісіктің қаншалықты таралғанын бағалау үшін Лугано классификациясы деп аталатын кезеңдік жүйені қолдануы мүмкін. Төрт негізгі кезең бар. Дәрігерлер кезеңді тағайындау кезінде көптеген факторларды ескереді. Мұнда әрбір кезеңнің нені білдіретініне жалпы шолу берілген:

• 1 кезең: Қатерлі ісік бір түйін аймағымен шектеледі, әдетте қолтық асты, шап, мойын, кеуде және құрсақ аймағында түйіндер біріктіріледі.
• 2-кезең: Қатерлі ісік екі немесе одан да көп лимфа түйіндерінде кездеседі. 2 кезеңде сіздің денеңіздің қатерлі ісікке шалдыққан бөліктері диафрагманың бір жағында орналасқан, бұл кеудені іштен бөлетін жұқа бұлшықет.
• 3 кезең: Қатерлі ісік диафрагманың екі жағындағы лимфа түйіндерінде кездеседі.
• 4-кезең: Қатерлі ісік лимфа жүйесінен тыс кем дегенде бір органға, мысалы, бауырға, сүйек кемігіне немесе өкпеге таралған.

Симптомдарыңызға байланысты сіздің дәрігеріңіз жағдайыңызды сипаттау үшін «A» немесе «B» әріптерін де пайдалана алады. В белгілерінің болуы әдетте лимфоманың озық сатысында екенін және одан да агрессивті емдеуді қажет ететінін білдіреді. B белгілері салмақ жоғалтуды, түсініксіз температураны және түнгі терлеуді қамтуы мүмкін. Егер бұл белгілер болмаса, А әрпі қосылады.

Сіздің дәрігеріңіз кезеңнің соңында «x» әрпін де қосуы мүмкін. Бұл аурудың ауқымды екенін көрсетеді. Ходжкин лимфомасы үшін «көлемді» термині кеуде ісіктері кеуде қуысының енінің кемінде үштен бір бөлігін немесе әртүрлі аймақтарда орналасқан кезде кемінде 4 дюймді құрайтынын білдіреді. Көлемді ісіктер озық сатыларда жиі кездеседі және одан да агрессивті емдеу опцияларын қажет етеді.

Нәтижелер

Ходжкин лимфомасын емдеудің сәттілігі диагноз қойылған кезде аурудың сатысына байланысты. Дәрігерлер емдеудің тиімді болу ықтималдығын жақсырақ түсінуге көмектесу үшін жиі бес жылдық өмір сүру көрсеткіштерін пайдаланады. Бес жылдық өмір сүру деңгейі алғашқы диагноз қойылғаннан кейін бес жыл өмір сүретін адамдардың пайызын білдіреді. Ходжкин лимфомасы үшін бес жылдық өмір сүру деңгейі мыналар:

• 1 кезең: 90 пайыз
• 2-кезең: 90 пайыз
• 3 кезең: 80 пайыз
• 4-кезең: 65 пайыз

Есіңізде болсын, көптеген адамдар бес жылдан әлдеқайда көп өмір сүреді немесе олардың қатерлі ісігі толығымен жойылады. Емдеудегі тұрақты жетістіктер бес жылдық өмір сүру деңгейінің жоғары екенін білдіреді өсті 1970 жылдардың ортасынан бастап.

Емдеу

Ходжкин лимфомасы, тіпті 3 және 4 сатыларында да емделеді. Емдеудің ең жақсы курсын таңдаған кезде дәрігер Ходжкин лимфомасының түрі, сатысы және оның көлемділігі сияқты факторларды ескереді.

Сіздің дәрігеріңіз сіздің жалпы денсаулығыңызды, жасыңызды және жеке қалауларыңызды ескереді. Бұл әртүрлі емдеудің нені қамтитынын түсіну сізге маңызды дегенді білдіреді. Ең көп таралған емдеу нұсқалары:

Химиотерапия

Химиотерапияда лимфома жасушаларын жою үшін препараттар қолданылады. Егер сізде Ходжкин лимфомасының 3 немесе 4 сатысы болса, сіздің дәрігеріңіз химиотерапияны бұрынғы кезеңдерде тағайындалғанға қарағанда жоғары дозада ұсынуы мүмкін. Сіз ABVD деп аталатын төрт дәрілік химиотерапияны бастайсыз, бұл қолданылатын дәрілердің аббревиатурасы. ABVD емдеу мыналарды қамтиды:

• доксорубицин (адриамицин)
• блеомицин (бленоксан)
• винбластин (Велбан)
• дакарбазин (DTIC-күмбез)

ABVD емдеу әдетте алты аптаға созылады. Сіздің жағдайыңызға байланысты дәрігер ұзағырақ және қарқынды режимдерді ұсынуы мүмкін.

Басқа кең таралған емдеу режимі BEACOPP деп аталады. Оған мыналар кіреді:

• блеомицин
• этопозид (VP-16)
• доксорубицин
• циклофосфамид (цитоксан)
• винкристин (Oncovin)
• прокарбазин
• преднизолон

BEACOPP режимі әдетте лимфоманың 2 немесе одан жоғары сатысы бар адамдарға беріледі. Ол емдеу циклдары ретінде басқарылады, әр цикл үш аптаға созылады. Сізге алты айдың ішінде сегіз циклге дейін емдеу қажет болуы мүмкін.

ABVD және BEACOPP қол жетімді химиотерапияның ең кең таралған схемалары болып табылады. Бірақ дәрігер ұсынуы мүмкін басқа комбинациялар бар. Қандай режимді қабылдасаңыз да, химиотерапияның жанама әсерлері әдетте ұқсас. Оларға көбінесе мыналар жатады:

• шаршау
• шаштың түсуі
• жеңіл көгеру және қан кету
• инфекция
• анемия, бұл эритроциттер санының төмендігін білдіреді
• жүрек айну және құсу
• аппетит өзгереді
• іш қату

Бұл жанама әсерлердің дәрежесі адамнан адамға өзгеруі мүмкін. Кейде жанама әсерлердің ауырлығын азайтудың жолдары бар, сондықтан сіздің нұсқаларыңыз туралы дәрігерден сұраудан тартынбаңыз.

Радиация

Радиациялық емдеу әдетте химиотерапияны аяқтағаннан кейін қолданылады. Кейде қатерлі ісік сатысына және оның химиотерапияға қаншалықты жақсы жауап беретініне байланысты қажет болмауы мүмкін. Егер сізде үлкен ісіктер болса, сізге химиотерапиямен бірге радиациялық емдеу ұсынылуы мүмкін.

Емдеу кезінде үлкен құрылғы денеңіздегі рак клеткаларын нысанаға алу үшін рентген сәулелері мен протондар сияқты жоғары энергиялы сәулелерді пайдаланады. Сәулелік емдеу әдетте аптасына бес күн екі-төрт апта бойы жүргізіледі. Процедураның өзі ауыртпалықсыз, рентгенге түсіру сияқты. Нақты емдеудің өзі әдетте бір уақытта бірнеше минутқа созылады. Дегенмен, сізді емдеуге орналастыру және машиналарды реттеу бірнеше сағатқа созылуы мүмкін екенін ескеріңіз.

Радиациялық терапия жиі жанама әсерлерге ие. Олар мыналарды қамтуы мүмкін:

• терінің қызарудан бастап көпіршіктер мен пиллингке дейін сәулелену аймақтарында өзгеруі және шаштың түсуі
• шаршау сезімі
• салмақтың өзгеруі
• жүрек айнуы
• диарея
• аузы ұшады
• жұту қиын

Бұл жанама әсерлер әдетте емдеу курсы аяқталғаннан кейін өте тез кетеді. Дегенмен, ұзақ уақытқа созылуы мүмкін бірнеше жанама әсерлер бар:

• Кеуде қуысына радиация түссе, өкпенің зақымдалуы мүмкін, бұл тыныс алу проблемаларына және инфаркт қаупінің жоғарылауына әкелуі мүмкін.
• Мойынға сәулелену қалқанша безінің проблемалары, жұтылу қиындықтары және кейінгі өмірде инсульт ықтималдығын арттырады.
• Сирек болса да, сәулелік терапия кейінірек өмірде басқа қатерлі ісіктердің пайда болу қаупін арттырады, мысалы, сүт безі және өкпе ісігі.

Сүйек кемігін трансплантациялау

Бұл терапия дің жасушаларын трансплантациялау деп те аталады. Сүйек кемігін трансплантациялау ісік жасушаларын жаңа сүйек кемігіне өсетін сау дің жасушаларымен алмастырады. Егер Ходжкин лимфомасы емделуге қарамастан қайтарылса, сүйек кемігін трансплантациялау жиі қолданылады.

Сүйек кемігін трансплантациялаудан өткен адамдарда инфекция қаупі жоғары болуы мүмкін. Емдеуден кейін иммундық жүйеңіздің қалпына келуіне алты ай немесе одан да көп уақыт кетуі мүмкін. Бұл кезеңде сіз инфекцияларға өте сезімтал боласыз. Өзіңізді микробтарға ұшыратпау үшін қосымша сақтық шараларын қолданыңыз.

Мақсатты терапия

Мақсатты терапия қатерлі ісік жасушаларының белгілі бір осалдықтарына бағытталған дәрілерді пайдаланады.

Иммундық жүйе жасушаларында олардың сау жасушаларды нысанаға алуына жол бермейтін зат бар. Қатерлі ісік жасушалары иммундық жүйенің қорғанысынан қорғану үшін мұны пайдалана алады. Мақсатты терапия сіздің иммундық жүйеңіздің жасушаларына рак клеткаларына шабуыл жасауға мүмкіндік береді.

Дәрілердің бұл түрлері стандартты химиотерапиялық препараттар сияқты жұмыс істемейді, бірақ олар әлі де кейбір адамдарда күрделі жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Бұл жанама әсерлердің көпшілігі теріге қатысты. Кейбір адамдар ультракүлгін сәулелерге әсер етпесе де, күннің күйіп қалу сезімін сезінуі мүмкін. Адамдарда сезімтал бөртпелер немесе құрғақ, қышынған тері пайда болуы мүмкін.

Емдеу тәуекелдері

Егер сізде Ходгкин лимфомасының кеш сатысы болса, емдеуге қатысты қауіптер пайдадан асып түсетіні туралы дәрігеріңізбен сөйлесу маңызды. Химиологиялық және сәулелік терапияның қатерлі ісіктің екінші түрін тудыруы мүмкін деген қауіп бар.

Journal of Clinical Oncology журналында жарияланған зерттеу Ходжкин лимфомасын емдеген 5798 адамның 459-дан астамында немесе 8 пайызында екінші қатерлі ісік дамығанын көрсетті. Кейбір жағдайларда екінші ісік, мысалы, өкпе, сүт безі, сүйек және лейкоз Ходжкин лимфомасынан гөрі ауыр. Бұл емдеу нұсқаларын түсінудің маңыздылығының тағы бір себебі. Емдеу жоспарыңызды дәрігеріңізбен және жақын адамдарыңызбен талқылау – қалпына келтірудің негізгі қадамы.

Алып кету

Егер сіздің емдеуіңіз сәтті болса, ол сіздің денеңізден барлық қатерлі ісіктерді жоюы керек. Алғашқы емдеуден кейін дәрігерлер аурудың қалған белгілерін іздейтін сынақтар жүргізеді. Егер қатерлі ісік әлі де болса, бірдей емдеудің тиімді болуы екіталай. Осы кезде сіз және сіздің дәрігеріңіз жаңа нұсқаларды талқылай аласыз.