Нәрестелердің сарғаюы: себебі, емі және алдын алу

Шолу

Нәрестелердің сарғаюы – жаңа туған нәрестенің терісі мен көзінің сары түсінің өзгеруі. Нәрестенің сарғаюы баланың қанында эритроциттердің сары пигменті билирубиннің артық болуына байланысты пайда болады.

Нәрестелердің сарғаюы жиі кездеседі, әсіресе жүктіліктің 38 аптасына дейін туылған нәрестелерде (шала туылған нәрестелер) және кейбір емшек сүтімен қоректенетін нәрестелерде. Нәрестелердің сарғаюы әдетте нәрестенің бауыры қандағы билирубиннен құтылу үшін жеткілікті жетілмегендіктен пайда болады. Кейбір нәрестелерде негізгі ауру нәрестенің сарғаюын тудыруы мүмкін.

Жүктіліктің 35 аптасы мен толық мерзімі аралығында туылған нәрестелердің көпшілігі сарғаюды емдеуді қажет етпейді. Сирек, қандағы билирубиннің әдеттен тыс жоғары деңгейі жаңа туған нәрестенің миының зақымдалу қаупін тудыруы мүмкін, әсіресе ауыр сарғаюдың белгілі бір қауіп факторлары болған кезде.

Симптомдары

Терінің және көздің ақтарының сарғаюы – нәрестенің сарғаюының негізгі белгісі – әдетте туғаннан кейінгі екінші және төртінші күндер арасында пайда болады.

Нәрестенің сарғаюын тексеру үшін нәрестенің маңдайына немесе мұрнына ақырын басыңыз. Егер сіз басқан жерде тері сары болып көрінсе, сіздің балаңызда жеңіл сарғаю болуы мүмкін. Егер сіздің балаңызда сарғаю болмаса, терінің түсі бір сәтке қалыпты түсінен сәл ашық болып көрінуі керек.

Балаңызды жақсы жарық жағдайында, жақсырақ табиғи күндізгі жарықта тексеріңіз.

Дәрігерді қашан көру керек?

Көптеген ауруханаларда нәрестелерді шығарар алдында сарғаюды тексеру саясаты бар. Педиатрия академиясы жаңа туған нәрестелерді жоспарлы медициналық тексерулер кезінде және ауруханада болған кезде кем дегенде әрбір 8-12 сағат сайын сарғаюға тексеруді ұсынады.

Балаңыз туылғаннан кейінгі үшінші және жетінші күн аралығында, әдетте билирубин деңгейі ең жоғары болған кезде сарғаюды тексеру керек. Егер нәресте туылғаннан кейін 72 сағаттан ерте шығарылса, босанғаннан кейін екі күн ішінде сарғаюды анықтау үшін келесі кездесуді жасаңыз.

Төмендегі белгілер немесе белгілер ауыр сарғаюды немесе артық билирубиннің асқынуын көрсетуі мүмкін. Дәрігерді шақыру керек, егер:

• Балаңыздың терісі сарғайып кетеді
• Балаңыздың ішіндегі, қолындағы немесе аяғындағы тері сары болып көрінеді
• Балаңыздың көзінің ағы сары болып көрінеді
• Сіздің балаңыз ессіз немесе ауру болып көрінеді немесе ояту қиын
• Сіздің балаңыз салмақ қоспайды немесе нашар тамақтанады
• Сіздің балаңыз қатты жылайды
• Сіздің балаңыз сізді алаңдататын кез келген басқа белгілерді немесе белгілерді дамытады

Нәрестелердің сарғаюының себептері

Артық билирубин (гипербилирубинемия) сарғаюдың негізгі себебі болып табылады. Сарғаюдың сары түсіне жауап беретін билирубин «пайдаланылған» қызыл қан жасушаларының ыдырауынан босатылған пигменттің қалыпты бөлігі болып табылады.

Жаңа туылған нәрестелер өмірінің алғашқы күндерінде қызыл қан жасушаларының көп өндірілуіне және тезірек ыдырауына байланысты ересектерге қарағанда көбірек билирубин шығарады. Әдетте, бауыр билирубинді қаннан сүзеді және оны ішек жолына шығарады. Жаңа туған нәрестенің жетілмеген бауыры билирубинді тез шығара алмайды, бұл билирубиннің артық мөлшерін тудырады. Жаңа туған нәрестенің осы қалыпты жағдайларына байланысты сарғаю физиологиялық сарғаю деп аталады және ол әдетте өмірдің екінші немесе үшінші күнінде пайда болады.

Басқа себептер

Негізгі бұзылыс нәрестенің сарғаюын тудыруы мүмкін. Мұндай жағдайларда сарғаю көбінесе нәрестелердегі сарғаюдың жиі кездесетін түріне қарағанда әлдеқайда ерте немесе кеш пайда болады. Сарғаюды тудыруы мүмкін аурулар немесе жағдайлар:

• Ішкі қан кету (қан кету)
• Балаңыздың қанындағы инфекция (сепсис)
• Басқа вирустық немесе бактериялық инфекциялар
• Ананың қаны мен нәресте қанының сәйкес келмеуі
• Бауыр қызметінің бұзылуы
• Өт жолдарының атрезиясы, баланың өт жолдары бітеліп немесе тыртықтанатын жағдай
• Фермент тапшылығы
• Балаңыздың қызыл қан жасушаларының аномалиясы, олардың тез ыдырауына әкеледі

Тәуекел факторлары

Сарғаюдың негізгі қауіп факторларына, әсіресе асқынуларды тудыруы мүмкін ауыр сарғаюға жатады:

• Мерзімінен бұрын босану. Жүктіліктің 38 аптасына дейін туылған нәресте билирубинді толыққанды нәрестелер сияқты тез өңдей алмауы мүмкін. Шала туылған нәрестелер де аз тамақтанады және аз дәретке ие болуы мүмкін, нәтижесінде билирубин нәжіс арқылы шығарылады.
• Босану кезіндегі елеулі көгеру. Босану кезінде көгерген жаңа туған нәрестелер босану кезінде көгереді, қызыл қан жасушаларының ыдырауынан билирубин деңгейі жоғары болуы мүмкін.
• Қан тобы. Егер ананың қан тобы нәрестенің қанынан өзгеше болса, бала плацента арқылы қызыл қан жасушаларының қалыпты емес жылдам бұзылуына әкелетін антиденелерді алған болуы мүмкін.
• Емшекпен емізу. Емшек сүтімен қоректенетін нәрестелер, әсіресе емшек емізу немесе емшек емізуден жеткілікті қоректік заттар алу қиынға соғатын балаларда сарғаю қаупі жоғары. Сусыздандыру немесе төмен калориялы тұтыну сарғаюдың пайда болуына ықпал етуі мүмкін. Дегенмен, емшек сүтінің пайдасын ескере отырып, мамандар оны әлі де ұсынады. Балаңыздың жеткілікті мөлшерде тамақтанатынына және жеткілікті ылғалдандырылғанына көз жеткізу маңызды.
• Этникалық нәсіл. Зерттеулер көрсеткендей, Шығыс Азиядан шыққан сәбилердің сары ауруға шалдығу қаупі жоғары.

Сарғаюдың асқынулары

Ауыр сарғаюды тудыратын билирубиннің жоғары деңгейі емделмеген жағдайда ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін.

Жедел билирубиндік энцефалопатия

Билирубин ми жасушалары үшін улы. Егер нәрестеде қатты сарғаю болса, билирубиннің миға өту қаупі бар, бұл жедел билирубин энцефалопатиясы деп аталады. Уақытылы емдеу айтарлықтай ұзаққа созылатын зақымдануды болдырмайды.

Сарғаюы бар нәрестедегі жедел билирубин энцефалопатиясының белгілері:

• Құлақсыздық
• Оянудың қиындауы
• Қатты жылау
• Нашар сору немесе тамақтандыру
• Мойын мен дененің артқа қарай доғасы
• Безгек

Керниктерус

Керниктерус – бұл өткір билирубиндік энцефалопатия миға тұрақты зақым келтірсе пайда болатын синдром. Керниктерус мыналарға әкелуі мүмкін:

• Еріксіз және бақыланбайтын қозғалыстар (атетоидты церебральды сал ауруы)
• Тұрақты жоғары қарау
• Есту қабілетінің жоғалуы
• Тіс эмальының дұрыс дамымауы

Нәрестелердің сарғаюының алдын алу

Нәрестелердің сарғаюының ең жақсы алдын-алу дұрыс тамақтану болып табылады. Емшек сүтімен емізетін нәрестелер өмірінің алғашқы бірнеше күнінде күніне 8-12 рет тамақтандыруы керек. Жасанды тамақтандыратын нәрестелер әдетте бірінші аптада екі-үш сағат сайын шамамен 30-60 миллилитр сүт қоспасы болуы керек.

Нәрестелердің сарғаюының диагностикасы

Сіздің дәрігеріңіз нәрестенің сыртқы түріне қарай нәрестенің сарғаюын анықтауы мүмкін. Дегенмен, нәрестенің қанындағы билирубин деңгейін әлі де өлшеу қажет. Билирубин деңгейі (сарғаюдың ауырлығы) емдеу курсын анықтайды. Сарғаюды анықтауға және билирубинді өлшеуге арналған сынақтар мыналарды қамтиды:

• Физикалық емтихан
• Балаңыздың қан үлгісінің зертханалық сынағы
• Тері арқылы жарқыраған арнайы жарықтың шағылуын өлшейтін тері билирубинометрі деп аталатын құрылғымен тері сынағы.

Балаңыздың сарғаюының негізгі бұзылулардан туындағаны туралы дәлелдер болса, дәрігер қосымша қан немесе зәр анализін тағайындауы мүмкін.

Нәрестелердің сарғаюын емдеу

Жеңіл нәрестедегі сарғаю көбінесе екі-үш апта ішінде өздігінен жоғалады. Орташа немесе ауыр сарғаю кезінде нәрестеңіз жаңа туған нәресте бақшасында ұзағырақ болуы немесе ауруханаға қайта жатқызылуы қажет болуы мүмкін.

Балаңыздың қанындағы билирубин деңгейін төмендету үшін емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• Жақсартылған тамақтану. Салмақ жоғалтудың алдын алу үшін дәрігер нәрестеңіздің жеткілікті тамақтануын қамтамасыз ету үшін жиірек тамақтандыруды немесе қосымша тамақтандыруды ұсынуы мүмкін.
• Жарық терапиясы (фототерапия). Сіздің нәрестеңізді көк-жасыл спектрде жарық шығаратын арнайы шамның астына қоюға болады. Жарық билирубин молекулаларының пішіні мен құрылымын несеппен де, нәжіспен де шығарылатындай етіп өзгертеді. Емдеу кезінде сіздің балаңыз тек жаялық пен қорғаныш көзге арналған патчтарды киеді. Жарық терапиясы жарық шығаратын жастықшаны немесе матрацты қолданумен толықтырылуы мүмкін.
• Иммуноглобулинді көктамыр ішіне енгізу. Сарғаю ана мен баланың қан тобының айырмашылығына байланысты болуы мүмкін. Бұл жағдай баланың эритроциттерінің тез ыдырауына ықпал ететін анадан антиденелерді тасымалдауға әкеледі. Иммуноглобулинді – антиденелердің деңгейін төмендететін қан протеинін көктамыр ішіне құю сарғаюды азайтуы және қан алмастыру қажеттілігін азайтуы мүмкін, дегенмен нәтижелер нақты емес.
• Алмасу трансфузиясы. Сирек, ауыр сарғаю басқа емдеу әдістеріне жауап бермесе, нәрестеге қан алмастыру қажет болуы мүмкін. Бұл емдеу әдісі қайта-қайта аз мөлшерде қан алу және оны донорлық қанмен алмастыру, осылайша билирубин мен аналық антиденелерді сұйылту арқылы жүзеге асырылады – бұл жаңа туған нәрестенің жансақтау бөлімінде орындалатын процедура.

Үйде күтім жасау

Нәрестенің сарғаюы ауыр болмаса, дәрігер билирубин деңгейін төмендететін тамақтану әдеттерін өзгертуді ұсынуы мүмкін. Балаңыздың қаншалықты немесе қаншалықты жиі тамақтандыратыны туралы сұрақтарыңыз немесе алаңдаушылықтарыңыз болса немесе емшек емізу кезінде қиындықтар туындаса, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз. Келесі қадамдар сарғаюды азайтуы мүмкін:

• Жиі тамақтандыру. Жиі тамақтандыру нәрестеңізді көбірек сүтпен қамтамасыз етеді және нәрестенің нәжісінен шығарылатын билирубин мөлшерін көбейте отырып, дефекацияны арттырады. Емшек сүтімен емізетін нәрестелер өмірінің алғашқы бірнеше күнінде күніне 8-12 рет тамақтандыруы керек. Жасанды тамақтандыратын нәрестелер әдетте бірінші аптада екі-үш сағат сайын шамамен 30-60 миллилитр сүт қоспасы болуы керек.
• Қосымша тамақтандыру. Егер сіздің балаңыз емізу кезінде қиындыққа тап болса, салмағын жоғалтса немесе сусызданса, дәрігер балаңызға емшек сүтімен қоректендіру үшін жасанды сүтті немесе сауылған сүтті беруді ұсынуы мүмкін. Кейбір жағдайларда дәрігер екі күн бойы тек формуланы қолдануды, содан кейін емшек емізуді жалғастыруды ұсынуы мүмкін. Дәрігерден нәрестеңізге қандай тамақтандыру нұсқалары дұрыс екенін сұраңыз.

Дәрігердің қабылдауына дайындалу

Қандағы билирубин деңгейі балаңыз үш және жеті күндік болғанда ең жоғары деңгейге жетеді. Сондықтан сіздің дәрігеріңіз осы уақыт ішінде нәрестеңізді сарғаюға тексеруі маңызды.

Сіздің нәрестеңіз ауруханадан шыққанда, сіздің дәрігеріңіз немесе медбикеңіз сарғаюды іздейді. Егер сіздің балаңызда сарғаю болса, дәрігер бірқатар факторларға байланысты ауыр сарғаюдың ықтималдығын бағалайды:

• Қанда қанша билирубин бар
• Сіздің балаңыз мерзімінен бұрын туылды ма, жоқ па
• Бала қаншалықты жақсы тамақтанады
• Сіздің балаңыз қанша жаста
• Сіздің балаңыздың босанғаннан кейін көгеруі бар ма, жоқ па
• Үлкен ағасы да қатты сарғаюмен ауырды ма, жоқ па

Егер ауыр сарғаюдың қауіп факторлары болса, дәрігер нәресте ауруханадан шыққаннан кейін бір-екі күн өткен соң бақылауға баруды ұсынуы мүмкін.

Келесі кездесуге келгенде, келесі сұрақтарға жауап беруге дайын болыңыз.

• Сіздің балаңыз қаншалықты жақсы тамақтанады?
• Балаңыз емшек сүтімен қоректенеді ме, әлде жасанды сүтпен қоректенеді ме?
• Сіздің балаңыз қаншалықты жиі тамақтанады?
• Сіздің балаңыздың дымқыл жаялығы қаншалықты жиі болады?
• Жөргекте нәжіс қаншалықты жиі болады?
• Сіздің балаңыз тамақтандыру үшін оңай оянады ма?
• Сіздің балаңыз ауру немесе әлсіз сияқты ма?
• Балаңыздың терісінің немесе көзінің түсінде қандай да бір өзгерістер байқадыңыз ба?
• Егер сіздің балаңызда сарғаю болса, сары түс дененің бетінен басқа бөліктеріне тарады ма?
• Балаңыздың температурасы тұрақты болды ма?

Сондай-ақ, келесі кездесуде дәрігерге қойылатын сұрақтарды дайындауға болады, соның ішінде:

• Сары ауру ауыр ма?
• Сарғаюдың себебі неде?
• Балама қандай сынақтар қажет болады?
• Менің балама сарғаюды емдеуді бастау керек пе?
• Баламды ауруханаға қайта жатқызуым керек пе?