Опиоидтер дегеніміз не?
Опиоидтер – бұл ауырсынуды азайту үшін жүйке жасушаларымен әрекеттесетін табиғи немесе синтетикалық химиялық заттар. Дәрілік заттардың класы, опиоидтар мыналарды қамтиды:
- Кодеин
- Фентанил
- Героин
- Гидрокодон
- Морфин
- Оксикодон
Әдетте тағайындалған опиоидтар тәуелділікке айналуы мүмкін, өйткені олар ауырсынуды жеңілдетіп қана қоймайды, сонымен қатар қолданушыда эйфория тудырады. Медицина мамандары емделушілерге тағайындалған опиоидтердің ұзақтығы мен күшін қысқарту үшін рецепт жасау тәжірибесін өзгертті.
Опиоидтарды қолданудың бұзылуынан ересектер ғана зардап шекпейді. Неонатальды абстиненция синдромымен (NAS) көбірек балалар туылуда, өйткені олардың аналары жүкті кезінде опиоидтарды теріс пайдаланған. Инъекция опиоидтарды дұрыс пайдаланбау үшін кең таралған жеткізу әдісі болғандықтан, АИТВ және С гепатиті де өсуде.
Опиоидты эпидемия дегеніміз не және ол қалай басталды?
Апиындық эпидемия – бұл рецепт бойынша опиоидтарды дұрыс пайдаланбаудың жалпы ұлттық үлгісі. АҚШ денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаментінің мәліметі бойынша 2015 жылы 12,5 миллион адам рецепт бойынша опиоидтарды дұрыс пайдаланбаған.
Апиындық эпидемия 1990 жылдары денсаулық сақтау мамандары опиоидтерді көбірек мөлшерде тағайындай бастаған кезде басталды. Жақында опиоидтерді ұзақ мерзімді, жоғары дозада қолданумен байланысты көптеген жағымсыз салдарлардың болғаны белгілі болды. Осыған байланысты, рецепт жазу тәжірибесі рецепттердің қысқа ұзақтығына және аз дозаларға ауысты.
Опиоидтарды қолданудың бұзылуын диагностикалау критерийлері қандай?
Опиоидтарды қолданудың бұзылуы диагнозы қойылған кезде бірнеше факторлар ескеріледі. Бұл факторларға мыналар жатады:
- Опиоидті қолдану тоқтатылған кезде алып тастау
- Опиоидтерді көбірек қолдану
- Пайдалануды азайту немесе бақылау әрекеттері сәтсіз аяқталды
- Апиынға деген құштарлық
- Жеке, әлеуметтік немесе жұмыс проблемаларына қарамастан опиоидты қолдануды жалғастыру
Опиоидтарды қолданудың жанама әсерлері қандай?
- Ұйқышылдық
- Шатасу
- Жүрек айну
- Іш қату
- Тыныс алудың бұзылуы (тыныс алудың қиындауы)
- Эйфория
Жедел ауырсыну мен созылмалы ауырсынудың айырмашылығы неде?
Жедел ауырсыну кенеттен басталады және белгілі бір себеппен туындайды. Бұл операциядан немесе жарақаттан туындауы мүмкін және сіздің денеңіз әдетте бірнеше айдан кейін емделеді. Созылмалы ауырсыну жалғасуда және ауырсынудың себебі анық емес немесе тіпті белгісіз болуы мүмкін. Мұндай ауырсыну аурудан, күйден, жарақаттан немесе басқа ұзақ мерзімді медициналық себептерден туындайды. Созылмалы ауырсыну ұзақ уақытқа созылады.
Опиоидтарды теріс пайдалану бұзылысы қалай емделеді?
Опиоидты теріс пайдалану бұзылыстарын психологиялық кеңес беру және медициналық көмекті терапия арқылы емдеуге болады. Кеңес беру адамның опиоидтерді дұрыс пайдаланбауға қатысты зиянды мінез-құлқын өзгертуді және олардың опиоидты қолдану туралы көзқарасын өзгертуді қамтиды. Дәрі-дәрмекпен емдеу кеңес беруді толықтырады. Дәрі-дәрмекпен емдеуді талқылағанда, әдетте, үш дәрі пайда болады. Метадон, бупренорфин/налоксон және налтрексон абстиненция мен құмарлықтың белгілерін азайтуға көмектесу үшін қолданылуы мүмкін.
- Метадон: Бұл опиоидты агонист – рецепторларды толығымен белсендіретін дәрі – абстиненция белгілерін жою үшін жұмыс істейді. Метадон мидағы героин, морфин және опиоидты ауырсынуды басатын дәрілер сияқты бірдей опиоидты рецепторларға әсер ету арқылы құмарлықты азайтады. Метадон баяу әрекет етеді, бұл пациентке әсерді ұзақ уақыт бойы сезінуге мүмкіндік береді.
- Бупренорфин: Бупренорфин – ауырсынуды емдеу үшін қолдануға болатын рецепт бойынша берілетін дәрі және кейде опиоидтарды қолдану бұзылыстарын емдеуге арналған дәрілік көмек бағдарламасының бөлігі ретінде налоксонмен біріктірілген өнімде қолданылады. Бупренорфин – опиоидты рецепторларға жоғары жақындығы (жасушамен күшті байланыс) бар, бірақ ішкі белсенділігі төмен (жасушалық өзгерістерді жасау қабілеті төмен) опиоидты агонист. Ол басқа ұзақ әсер ететін опиоидтерге қарағанда азырақ опиоидті индукцияланған гипералгезиямен (ауырсынуға жоғары сезімталдық) және аз тыныс алу депрессиясымен (тыныс алудың қиындауы) байланысты. Бұл дәрі кейбір эйфория сезімін тудырады, бірақ доза ұлғайған сайын олар үстіртке (деңгейге) бейім..
- Нальтрексон: Бұл дәрі-дәрмек опиоидты антагонис болып табылады – рецепторларға қосылу және белсендіруге жол бермеу арқылы опиоидтарды тоқтататын дәрі. Метадон мен бупренорфин қолданушыға эйфорияның кейбір деңгейін әлі де сезінуге мүмкіндік беретін жерде, налтрексон ешқандай пайдалы эйфорияға жол бермейді. Бұл препарат басқа опиоидтардың пайдалы эйфориясын тудырмайтындықтан, пациенттер оны ұзақ уақыт бойы ұстай бермейді. Дегенмен, FDA дәрі-дәрмектің (Vivitrol®) ұзақ уақытқа созылатын инъекциялық нұсқасын мақұлдады, ол аптаға созылады. Бұл опция медициналық көмекке оңай қол жеткізе алмайтындарға немесе дәрі-дәрмектерді үнемі қабылдауда қиындықтарға тап болғандарға көмектеседі.
Тек дәрі-дәрмекпен емдеу әдетте жеткіліксіз. Мінез-құлық және психологиялық кеңес әдетте терапияға біріктірілген.
Жүктілік кезінде опиоидты теріс пайдалану бұзылысы қалай емделеді?
Жүктілік кезінде опиоидты қолданудың бұзылуын емдеу қиын болуы мүмкін. Ана қабылдаған қоректік заттар ұрықтың өсуіне әсер ететіні сияқты, есірткіні қолдану жүктілікке әсер етуі мүмкін. Неонатальды абстиненция синдромы (NAS) жүкті әйелдер жүкті кезінде опиоидтерді теріс пайдаланған кезде пайда болуы мүмкін. Нәтижесінде нәресте НАС-пен дүниеге келеді. NAS кейбір белгілері мыналарды қамтиды:
- Ұрықтың өсуін шектеу
- Плацентаның бөлінуі
- Мерзімінен бұрын босану
- Ұрықтың құрысулары
- Ұрықтың өлімі
- АИТВ сияқты емделмеген аналық инфекциялар
- Дұрыс тамақтанбау
Жоғарыда аталған опиоидтарды қолдану бұзылыстарын дәрі-дәрмекпен емдеу сияқты, жүкті әйелдерді ұрықтың опиоидтерге тәуелділігін азайту үшін метадон, бупренорфин және налтрексон сияқты дәрі-дәрмектермен емдеуге болады. Бұл препараттарды қолдану опиоидтың ұрыққа әсерін азайтуы мүмкін. Есірткіге қарсы ұлттық институттың мәліметтері бойынша, әсіресе бупренорфин NAS-тың 10 пайызға төмен деңгейін тудыруы мүмкін. Бұл дәрі-дәрмектерді қолдану ұрықтағы опиоидтық деңгейлерді тұрақтандыруға, неонатальды нәтижелерді жақсартуға және жоғары салмақ пен жүктілік жасына байланысты болуы мүмкін.
Бұл дәрі-дәрмектерді жүктілік кезінде емдеу үшін пайдаланғанына қарамастан, NAS әлі де пайда болуы мүмкін. Дегенмен, емдеуді жалғастырған кезде әсерлер төмендеуі мүмкін.
Бұл емдер қанша тұрады?
Емдеу құны аймаққа, қажетті емдеу түріне, емдеу жиілігіне және басқа да көптеген факторларға байланысты өзгеруі мүмкін. АҚШ Қорғаныс министрлігі кеңес беру арқылы метадонмен емдеу аптасына шамамен $126 және жылына $6,552 тұруы мүмкін деп есептейді. Бупренорфинді қолдану арқылы емдеу аптасына шамамен $115 және жылына $5,980 тұрады. Нальтрексонмен емдеу айына шамамен $1,176 және жылына $14,112 тұрады.
Артық дозалану қалай емделеді?
Артық дозалану денеге зиян келтіретін затты тым көп қабылдағанда пайда болады. Тым көп рецепт бойынша опиоидтер қабылданған кезде тыныс алу баяулауы және тоқтауы мүмкін. Артық дозалану өлімге әкелуі мүмкін немесе өлімге әкелуі мүмкін. Артық дозаланған адамға көмектесу үшін дереу әрекет ету керек. Налоксон (әдетте Narcan® брендімен белгілі) – артық дозалануды дереу емдейтін дәрі. Налоксон опиоидты дозаланғанда адамға тез берілсе, оның әсерін жоя алады. Налоксонды енгізгеннен кейін де медициналық көмек қажет.
Опиоидтарды басқа препараттармен біріктіріп қабылдағанда артық дозалану мүмкіндігі артады. Бензодиазепиндер — үрей немесе ұйқысыздықты емдеу үшін әдетте қолданылатын седативті заттар — орталық жүйке жүйесіне депрессант ретінде әрекет етеді. Олар опиоидты рецепт бойынша қабылдағанда артық дозаланғанда өлім қаупін арттырады.
Опиоид тағайындалған әрбір адам тәуелді бола ма?
Жоқ, рецепт бойынша опиоид қабылдағандардың бәрі нашақор бола бермейді. Рецепт бойынша нұсқауларды орындаған кезде, тәуелді болу мүмкіндігі азаяды. Опиоидтер қысқа мерзімді қолдану арқылы өткір ауырсынуды емдеу үшін пайдалы. Дегенмен, рецепт бойынша жазылған препаратты нұсқаулардан тыс немесе созылмалы ауырсыну үшін пайдаланған кезде, опиоидты қолдану бұзылысының даму қаупі артады.
Апиындық эпидемияны тоқтату үшін қандай жұмыстар атқарылуда?
Апиындық препараттарды тағайындаудың жаңа ережелерін Огайо штатының медициналық кеңесі 2018 жылдың желтоқсанында шығарды. Бұл ережелер опиоид сәйкес дәрі болған кезде қысқа уақыт аралығы үшін төменірек дозаларды тағайындаудың маңыздылығын егжей-тегжейлі сипаттайды. Мүмкіндігінше, басқа дәрі-дәрмектерді зерттеу керек. Регламент пациенттерге тағайындалған опиоид туралы білім беруді, тәуелділік қаупін және денсаулық сақтау провайдерлерінің бұл әңгімелерді құжаттауын талқылайды. Сонымен қатар, 50, 80 және 120 MED (морфин эквивалентті тәуліктік доза) деңгейінде қосымша тексеруге қойылатын талаптар бар.
Теріс қолдануды тежейтін опиоидтар – қауіпсіздік шаралары енгізілген препараттардың бір түрі. Бұл дәрі-дәрмектер теріс пайдаланудың алдын алу үшін әзірленген. Кейбіреулерде оларды ұсақтауды қиындату үшін өте қатты сыртқы жағы бар, ал басқаларында капсулаларға біріктірілген нальтрексон бар, сондықтан егер ол ұсақталып, ауызша немесе инъекциялық түрде қабылданса, қосымша препарат опиоидтың әсерін тоқтатады. Дегенмен, тіпті теріс пайдаланудан сақтандыратын дәрілер де теріс пайдаланудан қорғалмайды. Пайдаланушының шешімі осы қауіпсіздік шараларын жеңе алады.
