Шолу
Өкпенің карциноидты ісігі дегеніміз не?
Өкпенің карциноидты ісігі – нейроэндокриндік жасушалардан тұратын қатерлі ісік түрі. Бұл жасушалар бүкіл денеде, соның ішінде өкпеде кездеседі. Олар эндокриндік жасушаларға ұқсас, өйткені екеуі де гормондар немесе гормонға ұқсас заттар шығарады. Басқа жолдармен олар жүйке жасушаларына ұқсайды, өйткені екеуі де нейротрансмиттерлерді шығара алады.
Кейде нейроэндокриндік жасушалар тым тез өсіп, карциноидты ісік деп аталатын кішкентай ісік түзеді. Карциноидты ісіктер өкпеден басқа дененің басқа мүшелерінде де пайда болуы мүмкін. Іс жүзінде 10 карциноидты ісіктің 2-і ғана өкпеде кездеседі.
Өкпенің карциноидты ісіктерінің екі түрі бар: тән және типтік емес.
- Типтік карциноидтар 10 өкпе карциноидтарының шамамен 9-ын құрайды. Олар баяу өседі және өкпеден тыс сирек таралады.
- Атипті карциноидтар әдеттегі өкпе карциноидтарына қарағанда әлдеқайда сирек кездеседі. Олар әдеттегі карциноидтерге қарағанда тез өседі. Олардың өкпеден тыс таралуы (метастазизация) ықтималдығы жоғары. Өкпенің карциноидты ісіктерін жіктеудің тағы бір жолы – олардың орналасуы. Орталық карциноидтар өкпенің үлкен тыныс жолдарының қабырғаларында кездеседі. Перифериялық карциноидтар кіші тыныс жолдарында өкпенің шетіне жақынырақ түзіледі. Орталық және перифериялық карциноидтар әдетте типтік карциноидтар болып табылады.
Өкпенің карциноидты ісіктері қаншалықты жиі кездеседі?
Өкпенің карциноидты ісіктері өте сирек кездеседі, өкпенің барлық қатерлі ісігінің тек 1% – 2% құрайды. Америка Құрама Штаттарында жыл сайын диагноз қойылған өкпенің карциноидты ісіктерінің шамамен 2000-нан 4500-ге дейін жаңа жағдайлары бар. Карциноидты ісік өкпеге қарағанда дененің басқа жерлерінде, мысалы, ас қорыту жолдарында дамиды. Өкпенің карциноидты ісіктері бар адамдар, әдетте, өкпе ісігінің басқа түрлерін дамытатын адамдарға қарағанда жас.
Симптомдары мен себептері
Өкпенің карциноидты ісіктеріне не себеп болады?
Өкпенің карциноидты ісіктерінің себебі әлі күнге дейін түсініксіз. Олардың темекі шегуге, ауаны ластайтын заттарға немесе басқа химиялық заттарға қатысы жоқ сияқты. Дегенмен, кейбір адамдарға қауіп төндіретін факторлар бар. Өкпенің карциноидтары басқа нәсілдерге қарағанда ақ нәсілділерде дамиды. Ісік ерлерге қарағанда әйелдерде жиі кездеседі. 1 типті бірнеше эндокриндік неоплазия (MEN1) деп аталатын сирек тұқым қуалайтын ауруы бар адамдар өкпе карциноидтары үшін біршама жоғары тәуекелге ұшырайды.
Өкпенің карциноидты ісіктерінің белгілері қандай?
Өкпенің карциноидты ісіктері бар адамдардың шамамен 25% немесе одан да көпінде симптомдар болмайды. Көбінесе ісіктердің бұл түрлері басқа ауруға диагностикалық сынақтар жүргізгенде, мысалы, өкпе инфекциясы үшін кеуде қуысының рентгені кезінде анықталады.
Симптомдар пайда болған кезде, әдетте, жөтел немесе ысқырықты сырылдар болады. Жөтел қақырықты немесе қақырықты қан шығаруы мүмкін. Егер ісік ауа өтуін бөгейтіндей үлкен болса, адамда обструктивті пневмония деп аталатын инфекция дамуы мүмкін.
Карциноидтық синдром – ісіктердің нейроэндокриндік жасушаларының белгілі бір гормондардың шамадан тыс өндірілуіне байланысты жағдай. Өкпенің карциноидты ісігінен карциноидты синдромның болуы сирек кездеседі. Карциноидтық синдромның белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:
- Бет қызаруы (жылу) және қызару.
- Қытырлақ, ентігу немесе астма тәрізді белгілер.
- Әлсіздік.
- Жоғарғы қан қысымы.
- Салмақ қосу.
- Денедегі және беттегі шаштың көбеюі (гирсутизм).
Карциноидтық синдромның белгілері басқа бұзылулардан туындауы мүмкін. Симптомдардың нақты себебін анықтау үшін дәрігермен кеңесу маңызды.
Диагностика және сынақтар
Өкпенің карциноидты ісіктері қалай анықталады?
Медициналық қызмет көрсетуші сізден медициналық тарихыңыз бен сізде бар белгілер туралы сұрайды. Провайдер сіздің өкпеңізді тыңдап, тыныс алуыңызды тексереді. Егер провайдер сіздің өкпеңізде проблема бар деп ойласа, олар қосымша сынақтарға тапсырыс береді. Бейнелеу сынақтарына кеуде рентгені және компьютерлік томография кіреді.
Кеуде қуысының рентгенографиясы ісік өте кішкентай немесе кеуде қуысының басқа мүшелерімен жасырылған жағдайларды қоспағанда, өкпенің карциноидты ісігінің болуын көрсетуі мүмкін.
Компьютерлік томография (КТ): Кеуде қуысының рентгенографиясы анық болмаса, компьютерлік томография жасалуы мүмкін. КТ өкпе мен кеуде қуысының көлденең қимасын қамтамасыз ететін кескіндерді береді. Кәдімгі рентген сәулелерінен айырмашылығы, КТ өкпенің өте кішкентай ісіктерін тауып, олардың нақты орналасуын анықтай алады. Олар сондай-ақ ісіктің бауырға немесе басқа мүшелерге тарағанын анықтауға пайдалы.
Сынақ нәтижелеріне байланысты сіздің дәрігеріңіз ісіктің карциноидты немесе өкпе ісігінің басқа түрі екенін анықтау үшін басқа сынақтарға тапсырыс беруі мүмкін.
Қан мен зәр анализі: Қанда немесе зәрде карциноидты ісікке байланысты гормондардың немесе басқа заттардың қалыпты емес деңгейлері болуы мүмкін. Серотонин немесе хромогранин-А деңгейін өлшеуге арналған қан анализі әдеттегі карциноидтың болуын көрсетуі мүмкін. Зәр анализі серотониннің метаболиті 5-HIAA деңгейін өлшей алады. Бұл сынақтар карциноидты синдромы бар өкпенің карциноидты ісіктері бар адамдардың шағын пайызында өте пайдалы. Басқалардың көпшілігінде бұл сынақтар қалыпты болады.
Биопсия: Биопсия – бұл жасушаларды микроскоппен зерттеуге болатын ісіктің немесе өсудің шағын үлгісін алып тастау процедурасы. Биопсияның екі негізгі түрі бар:
- Хирургиялық емес биопсиялар ауруханада немесе емханада жасалады, бірақ олар хирургиялық кесуді қажет етпейді. Процедурадан бұрын седативті қабылдау қажет болса да, қалпына келтіру уақыты қысқа. Сіз биопсиядан кейін бірнеше сағаттан кейін ауруханадан шыға аласыз. Карциноидты ісіктерге арналған хирургиялық емес биопсияның ең көп тараған түрі бронхоскопия деп аталады, онда тыныс алу жолдарына жұқа, икемді камера енгізіледі, бұл биопсияны тікелей көру арқылы орындауға мүмкіндік береді.
- Хирургиялық биопсиялар анестезиямен орындалады және кеуде қуысына хирургиялық кесуді қажет етеді. Ол госпитализацияны қажет етеді және қалпына келтіру уақыты хирургиялық емес биопсияларға қарағанда ұзағырақ.
Басқару және емдеу
Өкпенің карциноидты ісіктері қалай емделеді?
Емдеу әдісі ісіктің мөлшеріне, оның орналасуына және жалпы денсаулығыңызға байланысты болады. Емдеудің екі негізгі түрі хирургиялық және сәулелік терапия болып табылады.
Көптеген өкпенің карциноидты ісіктері ісік басқа мүшелерге таралған жағдайларды қоспағанда, тек хирургиялық жолмен емделеді. Карциноидты толығымен алып тастау мүмкін болмаған жағдайда, ісіктің көп бөлігін алып тастау немесе симптомдарды жеңілдету үшін паллиативтік операция жасалуы мүмкін.
Хирургиялық емдеудің негізгі түрлері:
- Лобектомия: Хирургиялық процедураның бұл түрі өкпенің лоб деп аталатын бөлігін алып тастауды қамтиды. Ол перифериялық карциноидты ісіктерді (өкпенің шетінде орналасқан) жою үшін орындалуы мүмкін. Лобектомия кезінде өкпенің бір бөлігі жойылады. Екі лобты алып тастау билобэктомия деп аталады. деп аталатын процедура жең резекциясы осы санатқа жатады. Жеңдік резекция ісікпен бірге ісік үстіндегі және астындағы тыныс алу жолының бөліктерін алып тастайды. Содан кейін тыныс алу жолдарының бөліктері, оның бір бөлігі кесілгеннен кейін жеңнің бөліктерін тігуге ұқсас қайта қосылады.
- Пневмонэктомия: Бұл процедура бүкіл өкпені алып тастауды қамтиды.
- Сублобарлы резекция: Бұл санатқа жатады сегментэктомия және сына резекциясы. Сегментэктомия өкпенің бір бөлігінің бөлігін алып тастауды білдіреді. Сына резекциясы ісік өте кішкентай болған жағдайда өкпенің кішкене, сына тәрізді бөлігін алып тастауды білдіреді.
- Лимфа түйіндерінің диссекциясы: Көбінесе, ісіктің осы түйіндерге тарағанын анықтау және мүмкін, дененің басқа бөліктеріне таралу қаупін азайту үшін жоғарыда көрсетілген операциялар кезінде өкпенің жанындағы лимфа түйіндері жойылады.
Сәулелік терапия: Бұл емдеу түрі қатерлі ісік жасушаларын жою үшін жоғары энергиялы сәулеленуді пайдаланады. Әдетте, науқас белгілі бір уақыт аралығында бірқатар сәулелік емдеуден өтеді. Сыртқы сәулелік сәулелік терапия – карциноидты ісіктерді емдеуге арналған сәулелік терапияның әдеттегі түрі. Сәулелену ісікке жеткізілетін кішкентай түйіршіктер немесе таяқшалар арқылы немесе кішкентай катетер арқылы оған жақын болуы мүмкін. Бұл ішкі сәулелену немесе брахитерапия деп аталады.
Сандостатин® (октреотид) деп аталатын препарат кейде гормон шығаруды бақылау арқылы карциноидты синдромды емдеу үшін қолданылады.
Химиотерапия: Бұл ісік өкпеден басқа мүшелерге таралған жағдайларда қажет болуы мүмкін. Химиотерапия рак клеткаларын жою үшін қан арқылы (ішілік) енгізілетін препараттарды қолдануды қамтиды. Химиотерапия ауруханада немесе дәрігерлік кеңседе немесе емханада берілуі мүмкін. Әдетте емдеудің белгілі бір саны уақыт өте келе беріледі.
Метастикалық қатерлі ісіктерді емдеу үшін мұндай жағдайларда химиотерапиядан бұрын mTOR тежегіші эверолимус (AFINITOR®) қолданылады. Сондай-ақ, пептидті радиолиганды терапия метастаздық ауру үшін қолданылады, онда емдеу қолайлы.
Болжам / Болжам
Өкпенің карциноидты ісігі бар науқастардың болжамы қандай?
Жалпы болжам өте жақсы. Типтік карциноидты ісіктерді емдеген адамдардың орташа бес жылдық өмір сүру деңгейі 85% – 95% құрайды. Өкпенің атипті карциноидтарымен емделген адамдардың бес жылдық өмір сүру деңгейі 50% – 60% құрайды. Өкпенің карциноидтары таралмаған адамдар үшін өмір сүру деңгейі жоғары болады.
Емдеуден кейін денсаулық сақтау тобымен жүйелі түрде келесі сапарларды жоспарлау маңызды, себебі карциноидты ісіктер қайта оралуы мүмкін. Сондықтан қадағалау үшін провайдеріңізді қадағалауыңыз керек. Тыныс алудың қиындауы, күтпеген салмақ жоғалту немесе ауырсыну сияқты әдеттен тыс белгілерді байқай бастасаңыз, дәрігерге хабарлаңыз.
Өкпенің карциноидты ісіктері жиі басқа жағдайларға тестілеу кезінде табылған. Олар емдеу нұсқалары бар сирек кездесетін ісіктер. Егер сіз ысқырық немесе жөтел туралы қандай да бір түрде алаңдасаңыз, денсаулық сақтау провайдеріне хабарласыңыз. Егер сіз өкпенің карциноидты ісігі үшін емделген болсаңыз, провайдеріңізбен жоспарланған кезекті сапарларыңызды сақтаңыз. Есіңізде болсын, емдеуден кейінгі болжам өте жақсы.
