Метастатикалық сүт безі қатерлі ісігінің сынақ нәтижелерін қалай шарлауға болады

Метастаздарға арналған сынақтар

Сіздің дәрігеріңіз қатерлі ісіктің денеңіздің басқа бөліктеріне қай жерде және қалай тарағанын түсіну үшін сүйек сканерлеу, рентген, МРТ, ПЭТ сканерлеу және КТ сияқты бейнелеу сынақтарының нәтижелерін қарастырады.

МРТ, мысалы, ми мен сүйектерді қарау үшін әсіресе пайдалы, ал КТ кеуде, іш немесе жамбастың жақсы суретін алуға болады.

MBC ішкі түрін түсіну

Метастатикалық сүт безі обырының стандартты сынағы үш негізгі рецепторларды қарастырады. Олар қандағы заттарға қосылатын жасушалардың ішіндегі немесе олардың үстіндегі белоктар:

• эстроген рецепторлары (ER)
• прогестерон рецепторлары (PR)
• адамның эпидермиялық өсу факторы рецепторы-2 (HER2)

ER немесе PR үшін оң сынақ ракты гормондық рецепторларға оң (HR-оң) деп аталатын санатқа жатқызады. Сіздің дәрігеріңіз қатерлі ісік ауруын осы кіші түрлердің біріне жіктей алады:

• HR-оң/HER2-теріс
• үштік оң (HR-оң/HER2-оң)

HR оң немесе теріс

Гормондық рецепторларға эстроген және прогестерон рецепторлары жатады. Бұл эстроген және прогестерон сияқты гормондарға рак клеткаларын «қоректендіруге» мүмкіндік беретін ақуыздар.

Гормондық рецепторлардың күйі оң немесе теріс. HR-оң деп санау үшін сіз ER, PR немесе екеуіне де оң сынақ жасай аласыз.

Сәйкес Breastcancer.org, сүт безі қатерлі ісігінің шамамен 80 пайызы ER үшін оң нәтиже береді. Олардың шамамен 65 пайызы PR үшін де оң.

HER2 күйі

HER2 – кейде барлық сүт безі жасушаларының сыртында кездесетін жасушалардың өсуіне қатысатын ақуыз. Бұл протеиннің қалыпты деңгейінен жоғары сүт безі ісіктері HER2-оң ісіктер деп аталады.

Үштік теріс

Үштік теріс сүт безі қатерлі ісігі ісік HER2, ER және PR үшін теріс екенін білдіреді. туралы 10-15 пайыз Американдық қатерлі ісік қоғамының мәліметі бойынша сүт безі қатерлі ісігі үш есе теріс.

Үштік оң

Үш еселі оң сүт безі қатерлі ісігі ісіктің HER2, ER және PR үшін оң екенін білдіреді. 2019 жылы сүт безі қатерлі ісігімен ауыратын 1205 адам қатысқан бір зерттеуде шамамен 10 пайызында сүт безі қатерлі ісігі үш есе оң болған.

Молекулярлық сынақ

Сіздің ісікіңізге ғана тән гендік мутациялар мен ақуыздар сияқты факторларды анықтау үшін сіздің дәрігеріңіз ісік үлгісіне зертханалық зерттеулер жүргізуді ұсынуы мүмкін.

Дәрігер бұл ақпаратты емдеуді таңдауға көмектесу үшін пайдалана алады. Кейбір препараттар осы ақуыздар немесе гендік мутациялар болған кезде жақсы жұмыс істейді.

PD1/PD-L1

PD1/PD-L1 (бағдарламаланған өлім-лиганды 1) – сүт безі қатерлі ісігінің жасушаларында және дененің кейбір иммундық жасушаларында болуы мүмкін ақуыз.

Бұл ақуыз иммундық жасушаларды қатерлі ісіктің жойылуынан сақтайды. Егер сізде осы рецептор және үштік теріс сүт безі обыры болса, стандартты химиотерапияға иммунотерапия препараттарын қосу нәтижеңізді жақсартуы мүмкін.

PIK3CA генінің мутациялары

PIK3CA дейін мутациялар кездеседі 40 пайыз HR-оң, HER2-теріс сүт безі обыры. Сіздің дәрігеріңіз арнайы мақсатты препараттарды тағайындауы мүмкін PIK3CA ген, егер а PIK3CA мутация анықталады.

BRCA1 немесе 2 гендік мутациялар

The BRCA1 және BRCA2 гендер ДНҚ жөндеуге қатысады. Кез келген гендегі мутациялары бар ісіктер PARP тежегіштері деп аталатын дәрілердің жаңа класына жауап беруі мүмкін. Бұл препараттар рак клеткаларының зақымдалған ДНҚ-ны қалпына келтіруін тежейді.

Келесі қадамдар

HER2 және HR күйі және ісіктің басқа генетикалық ерекшеліктері туралы ақпаратты алғаннан кейін келесі қадамдар туралы дәрігермен сөйлесу маңызды. Сіздің дәрігеріңіз бұл ақпаратты емдеу туралы шешім қабылдау үшін пайдаланады.

Сіздің нақты ісік түріне арналған бірнеше түрлі емдеу нұсқалары болуы мүмкін. Сіздің дәрігеріңіз сізге жоспар жасайды, бірақ сіз қандай ем алатыныңызды айта аласыз.

Кездесу алдында ескертпелер жазу сізге не туралы айтқыңыз келетінін есте сақтауға көмектеседі. Сіз сондай-ақ бірнеше сұрақтармен дайындалғыңыз келуі мүмкін, мысалы:

• Емдеудің ықтимал жанама әсерлері қандай?
• Емдеу менің өмір сүру сапасына қалай әсер етеді?
• Басқа қандай емдеу нұсқалары бар және олардың әрқайсысының артықшылықтары/кемшіліктері қандай?
• Емдеуді кешіктірсем не болады?
• Клиникалық сынақтар бар ма немесе менің ісік түрім үшін опция болуы мүмкін жаңа дәрі-дәрмектер бар ма?

Емдеу нұсқалары

MBC-тің қазіргі емі болмаса да, сіздің өміріңізді ұзартуға көмектесетін емдеу әдістері бар. Емдеудің мақсаты – симптомдарды басқару және қатерлі ісіктің одан әрі таралуын болдырмау.

Гормондық терапия

HR-оң ісіктерді емдеу үшін тамоксифен, фулвестрант (Фаслодекс) немесе ароматаза тежегіштері сияқты эстрогенге қарсы терапия ұсынылады. Гормондық терапия эстрогеннің қатерлі ісік жасушаларының өсуіне жол бермеуге көмектеседі.

Гормондық терапияның жанама әсерлері мыналарды қамтуы мүмкін:

• ыстық жыпылықтайды
• шаршау
• көңіл-күй өзгереді
• вагинальды құрғақтық
• бұлшықет ауыруы
• буын қаттылығы

Химиотерапия

Дәрігер химиотерапияны ұсынуы мүмкін, әсіресе ісік үш есе теріс болса және гормондық терапияға жауап бермесе.

Химиотерапияның көптеген жанама әсерлері болуы мүмкін, соның ішінде:

• анемия
• диарея
• шаршау
• шаштың түсуі
• аппетит жоғалту
• ауыз жаралары
• жүрек айнуы

MBC емдеу үшін қолданылатын химиотерапияның барлығы шаштың түсуіне әкелмейтінін есте сақтаңыз.

Мақсатты терапия

Мақсатты терапия жасушалардың қалыптан тыс өсуін тудыратын жасушалардағы өзгерістерге арнайы бағытталған. Трастузумаб немесе пертузумаб сияқты мақсатты терапияны HER2-оң сүт безі обыры үшін химиотерапиямен бірге қолдануға болады.

HER2-позитивті сүт безі обырының басқа мақсатты терапиясы мыналарды қамтиды:

• ад-трастузумаб эмтансин (Кадцила)
• fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
• киназа тежегіштері, соның ішінде лапатиниб (Tykerb), тукатиниб (Тукиса) немесе нератиниб (Nerlynx)

HR-позитивті сүт безі қатерлі ісігі үшін гормондық терапияны тиімдірек ету үшін келесі мақсатты терапия қолданылуы мүмкін:

• циклинге тәуелді киназа 4/6 тежегіштері, мысалы, палбоциклиб (Ibrance), рибоциклиб (Кисқали) және абемакиклиб (Verzenio)
• everolimus (Afinitor), mTOR ингибиторы
• PI3K ингибиторы болып табылатын alpelisib (Piqray).

Сіздің дәрігеріңіз басқа мақсатты агенттерді тағайындай алады BRCA гендік мутациялар, соның ішінде олапариб (Линпарза) және талазопариб (Talzenna). Олар PARP тежегіштері ретінде жіктеледі.

Бұл емдеудің жанама әсерлері әдетте жұмсақ, бірақ мыналарды қамтуы мүмкін:

• диарея
• бас ауруы
• жүрек проблемалары
• инфекция
• бауыр проблемалары
• аппетит жоғалту
• төмен қан жасушалары мен тромбоциттер саны
• жүрек айнуы

Радиация

Радиация дененің басқа бөліктеріне таралған ісіктерді азайтуға көмектеседі. Ол әдетте ауырсынуды және басқа белгілерді азайтуға көмектеседі.

Хирургия

Қатерлі ісік тарап кеткен болса, хирургия жақсы емдеу таңдауы болмауы мүмкін, себебі ол барлық ісіктен арылмауы мүмкін.

Иммунотерапия

Иммунотерапия – бұл рак клеткаларын тану және жою үшін адамның жеке иммундық жүйесін ынталандыру үшін емдеу әдістерін қолдану.

Пембролизумаб (Кейтруда) және атзолизумаб (Тецентрик) сияқты PD1/PD-L1-ге бағытталған жаңа иммунотерапияның үштік теріс қосалқы түрі үшін сәтті екені көрсетілді.

Иммунотерапияның жанама әсерлері мыналарды қамтуы мүмкін:

• аутоиммунды реакциялар
• шаршау
• инфузиялық реакциялар
• жүрек айнуы
• нашар тәбет

Симптомдарды басқару

MBC симптомдардың кең ауқымын тудыруы мүмкін, соның ішінде:

• іштің ауыруы немесе кебуі
• кеуде ауыруы
• тұрақты құрғақ жөтел
• тыныс алудың қиындауы
• аппетит жоғалту
• тепе-теңдікті жоғалту
• жүрек айнуы, құсу немесе салмақ жоғалту
• дененің кез келген жерінде ұю немесе әлсіздік

Басқа белгілер қатерлі ісік денеде қай жерде таралғанына байланысты болуы мүмкін. Мысалға:

• Сүйек метастаздары кенеттен ауырсынуды және сыну қаупін арттыруы мүмкін.
• Мидың метастаздары бас ауруларына, сөйлеудің өзгеруіне, көру қабілетінің өзгеруіне және есте сақтау проблемаларына әкелуі мүмкін.
• Өкпедегі метастаздар ентігу мен жөтелді тудыруы мүмкін.
• Бауырдағы метастаздар шаршауды, әлсіздікті және тәбеттің төмендеуін тудыруы мүмкін.

Симптомдарды жеңілдету үшін емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

• жүрек айнуына қарсы препараттар
• ауырсынуға қарсы препараттар
• психологиялық қолдау немесе кеңес беру
• нервке немесе жұлынға қысым көрсетуі мүмкін метастаздарды жою үшін радиация, хирургия немесе екеуі де

МБК үшін зертханалық және генетикалық сынақтардың нәтижелері сіздің ісікіңізді емдеудің ең жақсы нұсқаларын анықтау үшін пайдаланылады. Неғұрлым мақсатты терапияны қолдану метастаздық аурудың болжамын айтарлықтай жақсартты.

Арнайы ішкі түріңізді түсінгеннен кейін дәрігеріңізбен емдеудің қайсысы немесе емдеу комбинациясы ең тиімді болатыны туралы сөйлесе аласыз.

Healthline On Call: Метастатикалық сүт безінің қатерлі ісігі доктор Тиерстенмен