Нәжісті ұстамау – бұл тік ішектен күтпеген жерден нәжіс ағып, дефекацияны басқара алмау. Ішектің ұстамауы деп те аталады, нәжісті ұстамау кейде дәрет ағып кетуден бастап, газды жібергенде ішектің бақылауының толық жоғалуына дейін болады.
Нәжісті ұстамаудың жалпы себептеріне іш өту, іш қату, бұлшықет немесе жүйке зақымдануы жатады. Бұлшықет немесе жүйке зақымдануы қартаюмен немесе босанумен байланысты болуы мүмкін.
Қандай себеп болмасын, нәжісті ұстамау ұят болуы мүмкін. Бірақ дәрігермен осы жалпы проблема туралы сөйлесуден қашпаңыз. Емдеу әдісі нәжісті ұстамауды және сіздің өмір сапасын жақсартады.
Нәжісті ұстамау белгілері
Нәжісті ұстамау диареяның кездейсоқ ұстамасы кезінде уақытша пайда болуы мүмкін, бірақ кейбір адамдарда нәжісті ұстамау созылмалы немесе қайталанатын сипатта болады. Мұндай ауруға шалдыққан адамдар дәретханаға уақытында кіре алмайтындай кенеттен пайда болатын дәретке отыруды тоқтата алмауы мүмкін. Бұл жағдай дәретті ұстамау деп аталады.
Нәжісті ұстамаудың тағы бір түрі нәжісті шығару қажеттілігін білмейтін адамдарда болады. Бұл жағдай пассивті дефекацияны ұстамау деп аталады.
Нәжісті ұстамау басқа ішек проблемаларымен бірге жүруі мүмкін, мысалы:
- Диарея
- Іш қату
- Фартинг және кебулер
Егер сізде немесе сіздің балаңызда нәжісті ұстамау пайда болса, әсіресе жиі немесе қатты болса немесе эмоционалдық күйзеліске ұшыраса, дәрігерге барыңыз. Көбіне адамдар дәрігерлерге нәжісті ұстамау туралы айтуға құлықсыз. Бірақ емдеу әдісі қол жетімді, және сіз оны тезірек бағаласаңыз, соғұрлым тезірек белгілеріңізден біраз жеңілдік таба аласыз.
Нәжісті ұстамаудың себебі неде?
Көптеген адамдар үшін нәжісті ұстамаудың бірнеше себебі бар.
Себептер:
- Бұлшықеттің зақымдануы. Тік ішектің бұлшықет сақиналарының зақымдануы (анальды сфинктер) нәжісті дұрыс ұстап тұруды қиындатуы мүмкін. Мұндай зақым босану кезінде болуы мүмкін, әсіресе эписиотомия болса немесе босану кезінде қысқыш қолданылса.
- Жүйке зақымдануы. Тік ішектегі нәжісті сезетін немесе анальды сфинктерді басқаратын нервтердің зақымдануы нәжісті ұстамауға әкелуі мүмкін. Нервтің зақымдануы босану, дефекация кезінде үнемі күш түсу, жұлынның зақымдануы немесе инсульттан болуы мүмкін. Кейбір аурулар, мысалы, қант диабеті және склероз, бұл нервтерге әсер етіп, нәжісті ұстамауға әкелетін зақым келтіруі мүмкін.
- Іш қату. Созылмалы іш қату нәжістің құрғақ, қатты массасын (әсер еткен нәжісті) тік ішекте түзіп, өте үлкен болып кетуі мүмкін. Тік ішек пен ішектің бұлшықеттері созылып, ақырында әлсірейді, бұл асқазан-ішек жолынан асқазанның әсер еткен нәжіс бойымен қозғалуына және сыртқа шығып кетуіне мүмкіндік береді. Созылмалы іш қату сонымен қатар фекальды ұстамауға әкелетін жүйке зақымын тудыруы мүмкін.
- Диарея. Қатты нәжісті тік ішекте ұстау бос нәжіске қарағанда оңай, сондықтан диареяның нәжісі нәжістің бұзылуын тудыруы немесе нашарлауы мүмкін.
- Геморрой. Тік ішегіңіздегі тамырлар ісіп, геморрой тудырған кезде, бұл сіздің анусыңызды толығымен жабылудан сақтайды, бұл нәжістің ағып кетуіне мүмкіндік береді.
- Тік ішекте сақтау қабілетінің жоғалуы. Әдетте тік ішек нәжісті орналастыру үшін созылады. Егер сіздің тік ішегіңіз хирургиялық араласу, сәулелік емдеу немесе ішектің қабыну ауруы салдарынан тыртықтанса немесе қатып қалса, тік ішек қажетінше созыла алмайды, ал артық нәжіс ағып кетуі мүмкін.
- Хирургия. Тік ішектегі немесе анустағы кеңейтілген тамырларды (геморройды) емдеу хирургиясы, сондай-ақ тік ішек пен анусқа байланысты күрделі операциялар бұлшықет пен нервтің зақымдануына әкелуі мүмкін, бұл нәжісті ұстамауға әкеледі.
- Ректальды пролапс. Нәжісті ұстамау осы жағдайдың нәтижесі болуы мүмкін, онда тік ішек анусқа түсіп кетеді. Тік ішек сфинктерінің пролапс арқылы созылуы ректальды сфинктерді басқаратын нервтерді зақымдайды. Бұл қаншалықты ұзақ сақталса, нервтер мен бұлшықеттердің қалпына келу мүмкіндігі соғұрлым аз болады.
- Ректоцеле. Әйелдерде тік ішек қынап арқылы шығып тұрса, нәжісті ұстамау мүмкін.
Тәуекел факторлары
Нәжісті ұстамау қаупін бірқатар факторлар арттыруы мүмкін, соның ішінде:
- Жасы Нәжісті ұстамау кез-келген жаста болуы мүмкін болғанымен, 65 жастан асқан ересектерде жиі кездеседі.
- Әйел болу. Нәжісті ұстамау босанудың асқынуы болуы мүмкін. Жақында жүргізілген зерттеулер менопаузды гормондарды алмастыру терапиясын қабылдайтын әйелдерде нәжісті ұстамау қаупі аз болатынын анықтады.
- Жүйке зақымдануы. Ұзақ уақытқа созылған қант диабеті, склероз немесе жарақаттан немесе хирургиялық араласудан артқы жарақаты бар адамдарда нәжісті ұстамау қаупі болуы мүмкін, себебі бұл жағдайлар дефекацияны басқаруға көмектесетін жүйкелерді зақымдауы мүмкін.
- Деменция. Фекальды ұстамау көбінесе Альцгеймер ауруы мен деменцияның соңғы сатысында байқалады.
- Мүгедектік Мүгедек болғандықтан дәретханаға уақытында жету қиынға соғуы мүмкін. Мүгедектікке әкеліп соқтырған жарақат тік ішектің нервтерін зақымдап, нәжісті ұстамауға әкелуі мүмкін.
Асқынулар
- Эмоциялық күйзеліс. Адамның дене функцияларын басқаруды жоғалтумен байланысты қадір-қасиетін жоғалту ұятқа, ұятқа, көңілсіздікке және депрессияға әкелуі мүмкін. Нәжісті ұстамайтын адамдар үшін проблеманы жасыруға немесе әлеуметтік қатынастардан аулақ болуға тырысу әдеттегідей.
- Терінің тітіркенуі. Анус айналасындағы тері нәзік және сезімтал. Нәжіспен бірнеше рет байланысу ауырсыну мен қышыма, және емдеуді қажет ететін жараларға (жараларға) әкелуі мүмкін.
Нәжісті ұстамаудың алдын алу
Себепке байланысты нәжісті ұстамауды жақсартуға немесе алдын алуға болады. Бұл әрекеттер көмектесе алады:
- Іш қатуды азайтыңыз. Дене жаттығуларыңызды көбейтіңіз, талшықтары көп тағамдарды көбірек қолданыңыз және сұйықтықты көп ішіңіз.
- Диареяны бақылау. Ішек инфекциясы сияқты диареяның себебін емдеу немесе жою сізге нәжісті болдырмауға көмектеседі.
- Қиындықты болдырмаңыз. Дефекация кезіндегі кернеу ақыр аяғында анальды сфинктердің бұлшық еттерін әлсіретуі немесе нервтерді зақымдап, нәжістің бұзылуына әкелуі мүмкін.
Диагноз
Сіздің дәрігеріңіз сіздің жағдайыңыз туралы сұрақтар қояды және физикалық емтихан жасайды, ол әдетте сіздің анусыңызды визуалды тексеруді қамтиды. Бұл зондты жүйке зақымдануын тексеру үшін қолдануға болады. Әдетте, бұл жанасу сіздің анальды сфинктеріңіздің қысылуына және анусыңыздың жұлынуына әкеледі.
Медициналық тексерулер
Нәжісті ұстамау себебін анықтауға көмектесетін бірқатар тестілер бар:
- Сандық ректалды емтихан. Дәрігер сіздің сфинктер бұлшықеттерінің күшін бағалау және тік ішек аймағындағы ауытқуларды тексеру үшін тік ішекке қолғаппен майланған саусақты енгізеді. Емтихан кезінде дәрігер сізден төзуді, ректальды пролапстың болуын тексеруді сұрауы мүмкін.
- Шарды шығаруға арналған тест. Тік ішекке кішкене шар енгізіліп, сумен толтырылады. Сізден әуе шарын шығару үшін дәретханаға баруыңызды сұрайды. Егер мұны істеу бір-үш минуттан көп уақытты алса, сізде дефекация бұзылуы мүмкін.
- Анал манометрия. Анус пен тік ішекке тар, икемді түтік енгізіледі. Түтікшенің ұшындағы кішкене әуе шарын кеңейтуге болады. Бұл тест сіздің анальды сфинктеріңіздің тығыздығын және тік ішектің сезімталдығы мен жұмысын өлшеуге көмектеседі.
- Аноректальды ультрадыбыстық зерттеу. Таяқшаға ұқсас тар құрал анус пен тік ішекке енгізіледі. Аспап дәрігерге сіздің сфинктердің құрылымын бағалауға мүмкіндік беретін бейнелік кескіндер шығарады.
- Проктография. Рентгендік бейнежазбалар сіз арнайы жасалған дәретханада дәретке отырғанда жасалады. Тест сіздің тік ішегіңізде қанша нәжіс болатындығын өлшейді және денеңіздің нәжісті қаншалықты шығаратынын бағалайды.
- Колоноскопия. Барлық ішекті тексеру үшін сіздің тік ішегіңізге икемді түтік салынған.
- Магнитті-резонанстық томография (МРТ). Бұлшық еттердің бүтіндігін анықтау үшін МРТ сфинктердің нақты суреттерін бере алады және дефекация кезінде дефекография (дефекография) кезінде кескіндер бере алады.
Нәжісті ұстамауды емдеу
Дәрілер
Нәжісті ұстамау себептеріне байланысты опцияларға мыналар кіреді:
- Сияқты диареяға қарсы препараттар лоперамид гидрохлориді (Imodium AD) және дифеноксилат және атропин сульфаты (Lomotil)
- Сияқты жаппай іш жүргізетін дәрілер метилцеллюлоза (Citrucel) және psyllium (Metamucil), егер созылмалы іш қату сіздің ұстамауыңызды тудырса
Жаттығу және басқа терапия
Егер бұлшықеттің зақымдануы нәжістің бұзылуына себеп болса, дәрігер бұлшықет күшін қалпына келтіру үшін жаттығу бағдарламасын және басқа терапияны ұсынуы мүмкін. Бұл емдеу тәсілдері анальды сфинктерді бақылауды және дефекацияға деген ұмтылысты жақсарта алады.
Опцияларға мыналар кіреді:
-
Кегель жаттығулары. Кегель жаттығулары қуық пен ішекті және әйелдерде жатырды қолдайтын жамбас бұлшықеттерін күшейтеді және ұстамауды азайтуға көмектеседі. Кегель жаттығуларын орындау үшін зәрдің ағуын тоқтату үшін әдеттегідей қолданатын бұлшықеттерді жиырыңыз.
Шартты үш секунд ұстаңыз, содан кейін үш секундқа демалыңыз. Бұл үлгіні 10 рет қайталаңыз. Бұлшықеттер күшейе отырып, жиырылуды ұзақ ұстаңыз, біртіндеп күн сайын 10 жиырылудың үш жиынтығына дейін жүріңіз.
- Био кері байланыс. Арнайы дайындалған физикалық терапевттер бұлшықеттің аналь күшін арттыратын қарапайым жаттығуларды үйретеді. Адамдар жамбас бұлшықеттерін қалай күшейтуді үйренеді, нәжіс қашан босатылатынын сезеді және белгілі бір уақытта дәретке отыру ыңғайсыз болса, бұлшықеттерді жиырады. Кейде жаттығулар анальды манометрия және тік ішектің баллонының көмегімен жасалады.
- Ішек жаттығулары. Дәрігер тәуліктің белгілі бір уақытында дәрет алуға саналы күш салуды ұсынуы мүмкін: мысалы, тамақ ішкеннен кейін. Дәретхананы пайдалану қажет болған жағдайда, сіз үлкен бақылауға ие бола аласыз.
- Көлемді агенттер. Сіңбейтін көлемді инъекциялар сіздің анусыңыздың қабырғаларын қалыңдатуы мүмкін. Бұл ағып кетудің алдын алуға көмектеседі.
- Сакральды жүйке стимуляциясы (SNS). Сакральды нервтер сіздің жұлыныңыздан сіздің жамбас бұлшықеттеріңізге дейін өтіп, тік ішек пен анальды сфинктер бұлшықеттеріңіздің сезімі мен күшін реттейді. Кішкентай электрлік импульстарды жүйкеге үздіксіз жіберетін қондырғы ішектің бұлшықеттерін күшейте алады.
- Артқы жіліншік нервтерін ынталандыру (PTNS / TENS). Бұл минималды инвазивті емдеу тобықтағы артқы жіліншік нервін ынталандырады. Үлкен зерттеу барысында бұл терапия плацебодан гөрі жақсы болған жоқ.
- Қынаптық шар (Тұтылу жүйесі). Бұл қынапқа салынған сорғы типті құрылғы. Үрленген шар тік ішектің аймағына қысым жасайды, бұл нәжісті ұстамау эпизодтарының азаюына әкеледі.
- Радиожиілікті терапия. Секка процедурасы ретінде белгілі, бұл бұлшықет тонусын жақсартуға көмектесетін температуралық бақыланатын радиожиілік энергиясын анальды каналдың қабырғасына жеткізуді қамтиды. Радиожиілікті терапия минималды инвазивті болып табылады және әдетте жергілікті анестезия және седация кезінде жүргізіледі. Алайда бұл процедура әрдайым сақтандырумен қамтылмайды.
Хирургия
Нәжісті ұстамауды емдеу босанудан туындаған ректальды пролапс немесе сфинктердің зақымдалуы сияқты негізгі проблеманы жою үшін хирургиялық араласуды қажет етуі мүмкін. Опцияларға мыналар кіреді:
- Сфинктеропластика. Бұл процедура босану кезінде пайда болған зақымдалған немесе әлсіреген анальды сфинктерді қалпына келтіреді. Дәрігерлер бұлшықеттің зақымдалған аймағын анықтайды және оның шеттерін қоршаған тіндерден босатады. Содан кейін олар бұлшықет жиектерін қайтадан біріктіріп, оларды қабаттастырып тігеді, бұлшықетті күшейтеді және сфинктерді қатайтады. Сфинктеропластика колостомиядан аулақ болуға тырысатын науқастарға арналған нұсқа болуы мүмкін.
- Ректальды пролапс, ректоцеле немесе геморройды емдеу. Осы проблемаларды хирургиялық түзету нәжістің бұзылуын азайтады немесе жояды. Уақыт өте келе тік ішектің сфинктері арқылы пролапс сфинктердің нервтері мен бұлшықеттерін зақымдайды. Пролапс ұзақ уақыт емделмеген сайын, хирургиялық араласудан кейін нәжісті тоқтату қаупі жоғарылайды.
- Колостомия (ішектің бұрылуы). Бұл хирургия нәжісті іш қуысының ашылуы арқылы бұрады. Дәрігерлер бұл саңылауға нәжісті жинау үшін арнайы сөмке жабыстырады. Колостомия, әдетте, басқа емдеу әдісі нәтижесіз болғаннан кейін ғана қарастырылады.
.