Шолу
Спастикалық дегеніміз не?
Спаститика – миға немесе жұлынға әсер ететін жағдайларда, мысалы, склероз, инсульт, церебральды сал ауруы, жұлын жарақаты немесе бас миының жарақаты сияқты қозғалыстың бұзылуы. Спастика жұлынды тежейтін немесе ынталандыратын сигналдар арасындағы теңгерімсіздіктен туындайды. Бұл гиперқозғыштық созылу рефлекстеріне, бұлшықет тонусының жоғарылауына және еріксіз қозғалыстарға әкеледі.
Спастиканың белгілері қандай?
Спастикалық бұлшықеттердің қаттылығы мен тығыздығын тудырады, бұл ерікті қозғалыстарға кедергі келтіреді. Сондай-ақ спастикалық бұлшықет спазмын (еріксіз еріксіз қозғалыстар) немесе клонусты (қайталанатын еріксіз қозғалыс) тудыруы мүмкін. Қаттылық пен спазмы жиі алаңдатады, кейде ауырады және олар күнделікті әрекеттерді орындауға кедергі келтіреді. Спазмалар сонымен қатар ұйқыны бұзуы және күндізгі шаршауды арттыруы мүмкін. Спастика ауыр болған кезде контрактуралар (қозғалыс ауқымының бекітілген шектеулері) дамуы мүмкін.
Спастиканы қалай емдеуге болады?
Созылу, жаттығу және оңалту – бұл спастикаға арналған араласудың бірінші желісі. Ауызша дәрі-дәрмектер жиі тиімді, бірақ ұйқышылдық сияқты жанама әсерлерді тудыруы мүмкін. Спастизия тек бірнеше бұлшықетке әсер еткенде, ботулинум токсинінің жергілікті инъекциялары пайдалы болуы мүмкін. Спаститика диффузды және ауыр болса, интратекальды баклофен (Lioresal®) (ITB) емдеудің жақсы нұсқасы болуы мүмкін.
Баклофен дегеніміз не?
Баклофен – бұл спастикалық ауырсынуды емдеу үшін жиі қолданылатын дәрілердің бірі. Баклофен жұлынға әсер етеді, гиперактивті рефлекстерді және шамадан тыс бұлшықет тонусын жақсартады. Баклофеннің кейбір жанама әсерлері:
- Ұйқышылдық
- Бас айналу
- Әлсіздік
- Жүрек айну
- Бас ауруы
Баклофенді кенеттен тоқтату құрысу белгілерін тудыруы мүмкін. Сіз бұл препаратты кенеттен тоқтатудан аулақ болуыңыз керек.
Мен ITB үшін жақсы үміткер екенімді қайдан білемін?
Егер сізде қатты спазмалық болса және ауызша дәрі-дәрмек көмектеспесе, емдеуші дәрігеріңіз ITB сіз үшін жақсы нұсқа бола алатынын анықтау үшін сізге кеңес беруі мүмкін. Егжей-тегжейлі клиникалық бағалауды әдетте дәрігер және физиотерапевттер жүргізеді. Бұл мамандар талқылау үшін ITB туралы ақпаратты ұсынады.
Содан кейін ITB сәйкестігін одан әрі бағалау үшін сынақ инъекциясы орындалады. Сынақ жұлын сұйықтығына баклофеннің шағын дозасы енгізілетін жұлын шүмекінен тұрады. Бірнеше сағаттан кейін дәрі-дәрмектің әсері бағаланады. Бұл әсерлер уақытша, бірақ шешім қабылдау процесіне көмектесетін өте пайдалы ақпарат береді.
Сынақ сәтті өтсе не болады?
Сынақ сәтті болса, сізге баклофен сорғы жүйесін имплантациялайтын нейрохирургке жіберіледі. Операциядан кейін сіз аз уақыт ауруханада боласыз. Кейбір жағдайларда үйге оралмас бұрын сорғыны реттеу және функционалдық жаттығуларды орындау үшін стационарлық оңалту қажет. Барлық жағдайларда ITB артықшылықтарын оңтайландыру үшін амбулаторлық немесе үйде оңалту қажет.
Процедура мәліметтері
Интратекальды баклофен терапиясы дегеніміз не?
Баклофен әдетте күніне бірнеше рет ауызша қабылданады. Интратекальды баклофен терапиясы (ITB) баклофен сорғы деп аталатын құрылғыны пайдаланып, баклофеннің сұйық түрін жұлын сұйықтығына жеткізуден тұрады. ITB ауыр спастикалық ауруды емдеу үшін FDA мақұлдаған. ITB Меллен орталығында 1990 жылдан бері қолданылып келеді.
Баклофен сорғы дегеніміз не?
Баклофен сорғы жүйесі дәріні сорғыдан жұлын сұйықтығына әкелетін сорғы мен катетерден тұрады. Сорғы – бұл іштің тері астына хирургиялық имплантацияланған дөңгелек металл диск (қалыңдығы шамамен 1 дюйм және диаметрі 3 дюйм).
Сорғыда әдетте 5-7 жыл жұмыс істейтін батарея, дәрі-дәрмекке арналған резервуар және микропроцессор бар. Сорғыны теріге қойылған таяқша арқылы сорғымен байланысатын шағын компьютермен бағдарламалауға болады. Катетер тері астына имплантацияланған жұқа икемді түтік болып табылады. Катетердің бір ұшы сорғыға қосылады, ал екінші ұшы әртүрлі деңгейде омыртқаға енгізіледі.
Баклофен сорғысын басқаруға не кіреді?
Сорғыны қажетті құрал-жабдығы бар оқытылған медицина қызметкері тұрақты аралықпен (әдетте 1-6 ай сайын) қайта толтыруы керек. Сорғы тері арқылы сорғыдағы толтыру портына инені енгізу арқылы толтырылады. Кейбір жағдайларда толтыруды үйде жасауға болады, бірақ терапияның дұрыс жұмыс істейтініне көз жеткізу үшін жылына бір-екі рет қайталау қажет. Баклофеннің дозасын кез келген уақытта реттеуге болады, бірақ түзетуді білікті маман жасау керек. Батареяның қызмет ету мерзімінің соңына жақындағанда, сорғыны ауыстыру қажет (бірақ катетерді емес). Баклофен сорғысына қатысты мәселе күдіктенсе, мүмкіндігінше тезірек медициналық көмекке жүгіну керек.
Тәуекелдер/пайдалар
Баклофенді ауызша қабылдаумен салыстырғанда ИТБ артықшылығы қандай?
- ITB әдетте спастикалық симптомдарды бақылауда әлдеқайда тиімді, өйткені дәрі жұлынмен тікелей байланыста болады.
- ITB көмегімен дәрі-дәрмек күндіз-түні үздіксіз жеткізіліп, симптомдарды тұрақты түрде жеңілдетеді.
- ITB, көп жағдайда, ішу арқылы қабылданатын баклофенге қарағанда жанама әсерлерді азырақ тудырады, әсіресе ауыр спастикалықты емдеу үшін жоғары дозалар қажет болғанда.
- ITB бағдарламалауы өте икемді, баклофенді дәлірек мөлшерлеуге мүмкіндік береді және тәуліктің әртүрлі уақытында әртүрлі дозаларды жеткізуге мүмкіндік береді.
- Басқа хирургиялық емдеумен салыстырғанда, ITB қайтымды, өйткені қажет болған жағдайда сорғыны тоқтатуға және алып тастауға болады.
ИТБ ықтимал тәуекелдері мен жағымсыз әсерлері қандай?
Баклофен сорғы жүйесін анестезиямен хирургиялық имплантациялау қажет, бұл операцияның әдеттегі тәуекелдеріне әкеледі.
ITB-ге тән асқынуларға құрылғының айналасындағы инфекция қаупі және құрылғының дұрыс жұмыс істемеу қаупі жатады. Баклофенді тоқтату (баклофенді сорғы арқылы жеткізудің күрт үзілуінен) және баклофеннің артық дозалануы (әдетте адам қателігі нәтижесінде) ИТБ кезінде де орын алды. ИТБ-дан болатын ауыр асқынулар сирек кездеседі және көп жағдайда дер кезінде диагноз қойылған және емделген жағдайда қайтымды. Тіпті асқынуларсыз ITB әлсіздіктің жоғарылауына әкелуі мүмкін, өйткені ол өте күшті.
Қосымша мәліметтер
Сақтандыру ITB терапиясын қамтиды ма?
ITB FDA мақұлдағандықтан, ол жиі медициналық сақтандырумен, соның ішінде Medicare және Medicaid арқылы қамтылады. Дегенмен, қамту жеке сақтандыру жоспарлары арасында айтарлықтай өзгеретіндіктен, сақтандыруды алдын ала тексеруге кеңес береміз.
Қысқаша:
- ITB ауыр спастицияға өте тиімді болуы мүмкін және өмір сапасын айтарлықтай жақсарта алады.
- ITB белгілі қауіптері бар хирургиялық емдеу болғандықтан, бұл терапияны бастамас бұрын мұқият тестілеу және білім беру қажет.
- Табысқа жету мүмкіндігін арттыру және жағымсыз әсерлер немесе асқынулар қаупін азайту үшін кейінгі баруларды, оңалту және үйде жаттығуларды орындау маңызды.
